不同类型神经梅毒经头孢曲松钠治疗后6个月临床及实验室特征分析.pdf

传染病信息 2023 年 6 月 30 日 第 36 卷 第 3 期 Infect Dis Info,Vol.36,No.3,June 30,2023 223不同类型神经梅毒经头孢曲松钠治疗后 6 个月临床及实验室特征分析翁文佳，张 明，宋冰冰，高艳青 摘要 目的 比较症状性神经梅毒与无症状神经梅毒患者接受头孢曲松钠治疗后 6 个月的疗效及实验室检查指标差异。方法 收集 2020 年 1 月2021 年 12 月就诊于北京佑安医院接受头孢曲松钠治疗的 15 例症状神经梅毒患者（症状组）与 19 例无症状神经梅毒患者（无症状组）治疗前及治疗后 6 个月时的脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）-白细胞（white blood cell,WBC）、CSF-蛋白（CSF-protein）及 CSF 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle assay,TPPA）、快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagent test,RPR）滴度检测结果，以及血 RPR 滴度检测结果。并对 2 组的 CSF检测结果、血 RPR 滴度检测结果进行对比分析。结果 症状组的发病年龄、基线血 RPR 中位数、基线 CSF-protein 中位数均明显高于无症状组（P 均 0.05）。经过头孢曲松钠驱梅治疗后 6 个月，症状组中 CSF-WBC 下降者 10 例（66.7%），升高者 3 例（20%），无变化者 2 例（13.3%）；无症状组 CSF-WBC 下降患者 16 例（84.2%），升高者 3 例（15.8%）。症状组基线 CSF-protein 定量明显高于无症状组（P 0.05），症状组中 5 例患者基线 CSF-protein 明显升高，治疗后 3 例（60%）降至正常。2 组患者治疗后 CSF-WBC 及 CSF-protein 水平均有下降，但下降幅度差异均无统计学意义（P 均 0.05）。2 组患者治疗后 6 个月血 RPR 下降 4 倍者分别为 5 例（33.3%）和 7 例（36.8%）。结论 头孢曲松钠可有效治疗不同类型神经梅毒；CSF-WBC 是评价治疗效果的有效指标，治疗后 6 个月血 RPR 下降 4 倍尚不能对治疗效果进行有效评价，可能需要延长随访时间。关键词 症状；无症状；神经梅毒；快速血浆反应素环状卡片试验 中国图书资料分类号 R512.91 文献标志码 A 文章编号 1007-8134(2023)03-0223-04DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2023.03.006Clinical and laboratory characteristics of different types of neurosyphilis treated with ceftriaxone 6 months after treatmentWeng Wenjia,Zhang Ming,Song Bingbing,Gao Yanqing*Department of dermatology,Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,100069,zChina*Corresponding author,E-mail:AbstractObjectiveComparison of efficacy and laboratory test indicators between symptomatic and asymptomatic neurosyphilis patients after receiving ceftriaxone sodium 6 months later.Methods The cerebrospinal fluid white blood cells,cerebrospinal fluid protein,cerebrospinal fluid TPPA,cerebrospinal fluid RPR titers and peripheral blood RPR titers of 15 symptomatic neurosyphilis patients(symptomatic neurosyphilis group)and 19 asymptomatic neurosyphilis patients(asymptomatic neurosyphilis group)were collected from Beijing Youan Hospital from January 2020 to December 2021 before treatment and after treatment with ceftriaxone sodium 6 months later.The results of CSF and blood RPR titers were compared between the 2 groups.Results The age of onset,baseline median blood RPR and baseline median CSF-protein in symptomatic neurosyphilis group were significantly higher than those in asymptomatic neurosyphilis group(P 0.05).After 6 months of ceftriaxone sodium treatment,10 cases(66.7%)of CSF-WBC decreased,3 cases(20%)increased,and 2 cases(13.3%)of no change in symptomatic neurosyphilis group.Sixteen cases(84.2%)of CSF-WBC decreased and 3 cases(15.8%)of CSF-WBC increased in asymptomatic group.The baseline CSF-protein content in symptomatic group was significantly higher than that in asymptomatic group(P 0.05),and the baseline CSF-protein content in 5 patients in symptomatic group was significantly higher,and 3 patients(60%)were reduced to normal after treatment.Both CSF-WBC and CSF-protein decreased after treatment,but there was no statistical difference in the decrease amplitude.Blood RPR decreased fourfold 6 months after treatment in 5 patients(33.3%)and 7 patients(36.8%),respectively.Conclusions Ceftriaxone sodium can effectively treat different types of neurosyphilis.CSF-WBC is an effective indicator to evaluate the therapeutic effect.The decrease of blood RPR 4 times 6 months after treatment cannot effectively evaluate the therapeutic effect,and it may be necessary to extend the follow-up time to achieve the best evaluation of the therapeutic effect.Key wordssymptomatic;asymptomatic;neurosyphilis;RPR 基金项目 佑安肝病艾滋病基金 2022 年度院内中青年人才孵育项目（YNKTQN2021010）作者单位 100069，首都医科大学附属北京佑安医院皮肤科（翁文佳、张明、高艳青）；100144，首都医科大学附属北京康复医院皮肤美容科（宋冰冰）通信作者 高艳青，E-mail: 神 经 梅 毒 是 由 梅 毒 螺 旋 体（Treponema pallidum,TP）感染人体后，侵犯脑膜和（或）血管引起神经组织变性或血管病变而导致神经系统功能障碍的一种慢性感染性疾病1。神经梅毒危害大，可引起患者精神异常（包括躁狂、精神分裂等）、脑血管意外等症状（症状性神经梅毒），也有部分患者没有任何临床表现，称为无症状神经梅毒。但无症状性神经梅毒患者有发展为症状性神经梅毒的可能，给个人、家庭及社会带来沉重负担。有文献报道，神经梅毒中无症状神经梅毒及脑膜炎性神经梅毒最常见2-3。研究发现在青霉素皮试阳性时，头孢曲松钠是神经梅毒的有效替代治疗方案4，但由于临床上 传染病信息 2023 年 6 月 30 日 第 36 卷 第 3 期 Infect Dis Info,Vol.36,No.3,June 30,2023 224神经梅毒治疗效果评价困难，尤其是无症状神经梅毒患者仅表现脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）相关实验室指标异常，导致此类患者腰穿依从性较低，造成长期随访以及治疗后疗效评价等难点问题。目前对于症状性和无症状性神经梅毒患者经头孢曲松钠治疗后效果有无差异，以及是否与疾病进展相关尚无明确报道。本研究对我院 2020 年 1 月2021 年 12 月收治的经头孢曲松钠（2.0 g，1 次/d，连续 14 d）驱梅治疗的症状性神经梅毒及无症状性神经梅毒患 者 的 CSF-WBC、CSF-蛋 白（CSF-protein）、CSF 快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagent test,RPR）滴度检测、血 RPR 等资料进行分析，比较 2 组患者治疗效果。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 将 2020 年 1 月2021 年 12 月，首都医科大学附属北京佑安医院收治的 34 例神经梅毒患者纳入研究。纳入标准：青霉素皮试阳性；年龄 18 周岁；人类免疫缺陷病毒（human immuno-deficiency virus,HIV）抗 体 阴 性；血TPPA、血 RPR 检测阳性；患者行腰椎穿刺进行CSF-WBC、CSF-protein 及 TPPA、RPR 检 测 且 治疗后随访 6 个月复诊进行腰椎穿刺。排除标准：CSF 检测证实患者神经系统症状由其他原因引起，如细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等。分组标准：将纳入的 34 例神经梅毒患者按照神经梅毒的诊断标准5-6分为症状组（15 例）和无症状组（19 例）。本研究通过首都医科大学附属北京佑安医院伦理委员会批准（伦理批号：LL-2019-039-K）。1.2 方法 1.2.1 标本采集 采集非抗凝血清标本进行血液 HIV、TPPA、RPR 检测。行腰椎穿刺术，取患者 CSF 行 CSF-WBC、CSF-protein、TPPA 和RPR 检测。1.2.2 标准 神经梅毒诊断标准需同时满足以下条件：血 TPPA 及 RPR 阳性；有神经系统症状或无明显神经系统症状和体征的 CSF 异常患者（CSF-WBC0.005109/L和/或CSF-protein0.5 g/L）；CSF RPR 阳性5-6。神经梅