112例头孢菌素类抗生素所致不良反应报告及其临床合理应用分析.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床110志,2019,14(5):327-331.3曹卫红.吗替麦考酚酯联合泼尼松对狼疮性肾炎患者血清 IL-18、CXCL16、BIyS 水平的影响 J.现代诊断与治疗,2021,32(9):1389-1390.4任伟,樊丽娥.清热祛瘀益肾汤联合吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎患者肾功能及 C 反应蛋白的影响 J.医学理论与实践,2020,33(5):759-761.5肖李艳,陈勇,王爱国.早期、足量应用激素联合吗替麦考酚酯对增殖性狼疮性肾炎患者疗效及预后的影响J.中国医药导报,2019,16(12):58-61.6马志俊,李娅,金立民.百令胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗狼疮性肾炎疗效及对免疫学指标和血清 IL-18、IFN-的影响 J.现代中西医结合杂志,2019,28(23):2533-2536.7雷雪姣,任莉,李栋.吗替麦考酚酯诱导后长期维持治疗对增生性狼疮性肾炎预后的影响 J.海南医学,2018,29(10):1372-1375.8龙涛,潘岳兰.狼疮性肾炎应用吗替麦考酚酯联合 醋 酸 泼 尼 松治疗的临床分析 J.医学美 学美容,2019,28(8):54.9关毅标,罗福漳,李艳华.环磷酰胺联合来氟米特对狼疮性肾炎患者 24 h 尿蛋白及血清 2微球蛋白水平的影响 J.中国当代医药,2022,29(10):10-13,19.10 王尚飞.益气滋阴祛瘀方联合注射用环磷酰胺对阴虚内热、瘀血痹阻型狼疮性肾炎患者的临床疗效 J.实用中西医结合临床,2022,22(6):64-66.11 曹红娜.他克莫司与环磷酰胺分别联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎患者的效果比较 J.中国民康医学,2022,34(17):137-139,143.12 王健,石慧婧,李娜.环磷酰胺联合雷公藤制剂治疗狼疮性肾炎患者的疗效及对其血清 CXCL166、RF、MMP-9 以及 TIMP-1 的影响 J.临床和实验医学杂志,2021,20(10):1073-1076.13 邓红颖,丁新志,丁香.环磷酰胺联合他克莫司影响狼疮性肾炎患者 T 细胞和 IL-17 水平变化的临床研究J.临床和实验医学杂志,2021,20(16):1720-1723.14 曾瑜,夏航彪,韩雨梅.狼疮性肾炎应用他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗的效果分析 J.医药前沿,2021,11(28):106-107.15 尹飞挺,孙洪芹.来氟米特联合环磷酰胺与小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果 J.中外医学研究,2021,19(13):4-7.112例头孢菌素类抗生素所致不良反应报告及其临床合理应用分析冯兆松（建湖县人民医院药剂科，江苏建湖224700）摘要 目的：分析头孢菌素类抗生素所致不良反应（ADR）的发生情况，并探讨促进其临床合理应用的措施。方法：选取 2020 年 11 月至 2022 年 2 月建湖县人民医院上报的 112 例头孢菌素类抗生素所致 ADR 患者为研究对象，对其性别、年龄、给药途径、ADR 发生时间、涉及药品、累及系统与临床表现、ADR 的发生原因等进行回顾性分析。结果：年龄上，ADR 发生率较高的年龄段为 60 岁和 10 岁，分别占 23.21%、20.54%；性别上，男女比例为 1.24:1；给药途径上，静脉滴注占 92.86%，口服占 4.46%，肌内注射占 1.79%，皮下注射占 0.89%；发生时间上，给药 1 h 发生 ADR 占 54.46%，给药 1 h 1 d 发生 ADR 占 21.43%，给药 30 d 发生 ADR 仅占 0.89%；药物品种上，共包括 13 种头孢菌素类抗生素，所占比例较高的为头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦钠和头孢呋辛，分别占 25.89%、19.64%和 13.39%；累及的系统上，皮肤与附件占 48.21%，消化系统占 15.18%，全身占 10.71%，神经及外周系统占 7.14%，心血管系统占 6.25%，其他系统所占的比例较小；发生原因上，用药时间过长占 24.11%，滴注速度过快占 23.21%，药物浓度过高占 21.43%，用药剂量过大占 12.50%，未能及时停药占 9.82%，未问清药物过敏史占 4.46%，用药前未进行皮试占 4.46%。结论：头孢菌素类抗生素所致 ADR 在老人和儿童中的发生率较高，静脉滴注是引起 ADR 的主要给药途径，且 ADR 多发生在给药 1 d 内，主要累及皮肤与附件、消化系统等，其中引起 ADR 的药物品种以头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢呋辛等为主。加强监管，明确头孢菌素类抗生素的适应证，根据药敏试验结果及患者的病情严格选药、给药，可减少 ADR 的发生。关键词 头孢菌素类抗生素；不良反应；临床合理用药 中图分类号 R969.3 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0110-04头孢菌素类抗生素是一种含有头孢烯成分的-内酰胺类抗生素，其对细菌细胞壁具有显著的抑制作用，能破坏和阻止细菌细胞壁的合成，从而快速有效地杀死细菌。此类药物具有较长的半衰期，生物利用度高，耐酸耐酶，药物毒性小，安全性高，临床效果突出，因此在各种感染性疾病的临床防治中得到了广泛的应用1。然而，随着头孢菌素类抗生素使用频率的逐年上升，临床上关于头孢菌素类抗生素所致不良反应（ADR）的报道也逐年增多。如何减少头孢菌素类抗生素 ADR 的发生，使其在临床上得到更加合理的应用，是医院抗菌药物管理的重点和难点。本研究回顾性分析我院 2020 年 11 月至 2022 年 2 月 112 例头孢菌素类抗生素所致 ADR 患者的临床资料，分析头孢菌素类抗生素所致 ADR 的发生情况，并探讨促进其临床合理应用的措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料抽取我院 2020 年 11 月至 2022 年 2 月上报的头当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床111孢菌素类抗生素所致 ADR 患者 112 例，其中男性 62例，女性 50 例；年龄 3 85 岁，平均（38.746.93）岁；原发病类型：支气管炎 4 例，泌尿系统感染 9 例，肺部感染 21 例，发热 8 例，上呼吸道感染 9 例，肺炎 7 例，扁桃体炎 6 例，上呼吸道感染 18 例，其他感染 30 例。1.2纳入标准与排除标准1.2.1 纳入标准 （1）患有感染性疾病者；（2）具有应用头孢菌素类抗生素适应证者；（3）由头孢菌素类抗生素引起 ADR 者；（4）头孢菌素类抗生素使用期间未应用其他药物者；（5）知情并自愿参与本次研究者。1.2.2 排除标准 （1）伴有重要器官功能严重受损者；（2）伴有意识异常或精神类疾病者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）有头孢菌素类抗生素使用禁忌证者；（5）由多种药物联用引发 ADR 者；（6）未遵医嘱应用头孢菌素类抗生素者。1.3方法对我院 2020 年 11 月至 2022 年 2 月上报的 112例头孢菌素类抗生素所致 ADR 患者进行统计分析，通过 Excel 表格分析并记录 112 例患者的性别、年龄、给药途径、ADR 发生时间、涉及药品、累及系统与临床表现、ADR 的发生原因等相关信息，并提出降低ADR 发生率的针对性措施。2结果2.1112 例患者年龄与性别的分布情况在年龄分布方面，112 例发生 ADR 的患者中，所占比例最高的是年龄 60 岁的患者，占 23.21%，其 次 为 年 龄 10 岁 的 患 者，占 20.54%，年 龄31 40 岁的患者所占的比例最低，仅为 6.25%；在性别分布方面，男性占 55.36%，女性占 44.64%，男女之间的比例为 1.24:1。详见表 1。表 1 112 例患者年龄与性别的分布情况年龄性别（例）合计（例）构成比（%）男女 1 01 31 02 32 0.5 41 1 2 01 091 91 6.9 62 1 3 0651 19.8 23 1 4 04376.2 54 1 5 0751 21 0.7 15 1 6 0861 41 2.5 0 6 01 41 22 62 3.2 1合计6 25 01 1 21 0 0.0 02.2112 例患者给药途径的分布情况112 例发生 ADR 的患者中，共涉及 4 种给药途径，其中静脉滴注给药所占的比例最高，达 92.86%，其次为口服给药，占 4.46%，所占比例较少的为肌内注射与皮下注射，仅占 1.79%和 0.89%。详见表 2。2.3112 例患者用药后 ADR 发生时间的分布情况在 112 例发生 ADR 的患者中，有 54.46%的患者给药 1 h 发生 ADR，21.43%的患者给药 1 h 1 d发生 ADR，10.71%的患者给药 2 3 d 发生 ADR，仅有 0.89%的患者给药 30 d 发生 ADR。详见表 3。表 2 112 例患者给药途径的分布情况给药途径合计（例）构成比（%）皮下注射10.8 9肌内注射21.7 9口服给药54.4 6静脉滴注1 0 49 2.8 6合计1 1 21 0 0.0 0表 3 112 例患者用药后 ADR 发生时间的分布情况给药后 A D R发生时间合计（例）构成比（%）1 h6 15 4.4 61 h 1 d2 42 1.4 32 3 d1 21 0.7 14 7 d1 08.9 38 1 5 d21.7 91 6 3 0 d21.7 9 3 0 d10.8 9合计1 1 21 0 0.0 02.4引起 ADR 头孢菌素类抗生素的分布情况112 份 ADR 报告中共涉及头孢菌素类抗生素 13种，包括第 1 代头孢菌素类抗生素 2 种、第 2 代头孢菌素类抗生素 5 种、第 3 代头孢菌素类抗生素 5 种、第 4 代头孢菌素类抗生素 1 种，其中第 3 代的头孢曲松所占比例最高，达 25.89%，其次为第 3 代的头孢哌酮钠舒巴坦钠和第 2 代的头孢呋辛，分别占 19.64%和13.39%，所占比例较低的为第 2 代的头孢尼西和第 1代的头孢拉定、第 2 代的头孢丙烯、第 3 代的头孢地尼，分别占 0.89%、1.79%、1.79%、1.79%。详见表 4。表 4 引起 ADR 头孢菌素类抗生素的分布情况头孢菌素类抗生素合计（例）构成比（%）第 1 代头孢拉定21.7 9头孢唑林65.3 6第 2 代头孢呋辛1 51 3.3 9头孢替安87.1 4头孢尼西10.8 9头孢丙烯21.7 9头孢西丁32.6 8第 3 代头孢曲松2 92 5.8 9拉氧头孢32.6 8头孢他啶1 31 1.6 1头孢哌酮钠舒巴坦钠2 21 9.6 4头孢地尼21.7 9第 4 代 头孢噻利65.3 6合计1 1 21 0 0.0 02.5112 例患者 ADR 累及系统及临床表现的分布情况当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床112表 5 112 例患者 ADR 累及系统及临床表现的分布情况累及系统临床表现合计（例）构成比（%）全身性反应过敏性休克、寒颤、畏冷、全身发热等1 21 0.7 1泌尿系统尿频、尿急、局部水肿、血尿、肾功能异常等54.4 6神经及外周系统四肢麻木、兴奋、言语不清、头晕、头痛、头胀、意识障碍、乏力、昏迷等87.1 4血液系统红细胞、白细胞及血小板减少、凝血时间延长、出血等32.6 8消化系统胃部不适、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等1 71 5.1 8呼吸系统憋气、气促、呼吸困难、咳嗽等21.7 9心血管系统胸骨后烧灼感、心律不齐、胸闷、心悸、心慌、心动过速等76.2 5皮肤与附件皮疹、皮肤瘙痒、皮肤红斑、红肿、荨麻疹等5 44 8.2 1其他系统肌肉痛、耳鸣、淋巴结肿大、双硫仑样反应（四肢乏力、胸闷、恶心、呼吸困难、面部潮红、多汗、口唇发绀、血压下降等）、肝功能异常等43.5 7合计1 1 21 0 0.0 023.21%。儿童由于身体尚未完全发育，各器官的生理功能和免疫机制还处于不完善阶段，其机体对抗生素的适应能力相对