疼痛头痛.胸痛腹痛.ppt

第二节 疼疼 痛痛 是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号 是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行 若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克甚至休克 发 生 机 制 刺激（强度、损伤刺激（强度、损伤)疼痛疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟色羟色胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等 内囊内囊 定位疼痛定位疼痛 脊髓脊髓 情绪反应情绪反应 神经末梢痛觉感受器 顶叶感觉中枢 网状，边缘系统 分类分类 1.皮肤痛皮肤痛 疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛（快痛），灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛（快痛），1-2秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼痛（慢痛）。撤除刺激后，快痛消失快，慢痛（慢痛）。撤除刺激后，快痛消失快，慢痛还持续数秒且伴情绪反应等痛还持续数秒且伴情绪反应等 2.内脏痛内脏痛 慢而持久，定位不明显慢而持久，定位不明显 产生原因：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉产生原因：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉挛或强烈收缩；机械性刺激，其中炎性刺激挛或强烈收缩；机械性刺激，其中炎性刺激敏感。敏感。分为：真性内脏痛（内脏本身受到刺激）分为：真性内脏痛（内脏本身受到刺激）体腔壁痛（体腔壁层受刺激）体腔壁痛（体腔壁层受刺激）分类分类 3牵涉痛牵涉痛 起源于内脏疾病，定位体表，常位于病变脏器的远起源于内脏疾病，定位体表，常位于病变脏器的远距离处距离处放射痛放射痛/牵涉痛牵涉痛 胆囊疾病胆囊疾病右肩痛右肩痛 心绞痛心绞痛-左肩及左臂内侧左肩及左臂内侧 4深部痛深部痛 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是重指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是重 要原因。要原因。头头 痛痛 常见病因常见病因 一、颅内病变一、颅内病变 1、感染、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等等 2、血管病变、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。脑血管畸形等。3、占位性病变：、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等囊虫病或包虫病等 4、颅脑外伤：、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等癫痫等 二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 2、颈部疾病如颈椎病 3、神经痛如三叉神经痛 4、其他：眼、耳、鼻、牙疾病 三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等 四、神经官能症 如神经衰弱、癔病性头痛 临床表现临床表现 1.头痛的发病情况头痛的发病情况 急性伴发热常为感染性疾病；急性伴发热常为感染性疾病；急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病；急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病；反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症 慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变 慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能 2.头痛的部位头痛的部位 偏头痛及丛集性头痛多在一侧偏头痛及丛集性头痛多在一侧 颅内病变常较深而弥散颅内病变常较深而弥散 全身性或颅内感染多为全头痛全身性或颅内感染多为全头痛 蛛网膜下腔出血者伴有颈痛蛛网膜下腔出血者伴有颈痛 3.头痛的性质和程度头痛的性质和程度 偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激最为剧烈最为剧烈 脑肿瘤脑肿瘤轻中度轻中度 搏动性头痛搏动性头痛-高血压、血管性头痛、发热性疾病高血压、血管性头痛、发热性疾病 电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛-神经痛神经痛 临床表现临床表现 4.头痛的发生和持续时间头痛的发生和持续时间 头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性 如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨 脑肿瘤头痛为持续性。5.头痛的影响因素头痛的影响因素 咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解 1.头痛伴呕吐 2.头痛伴眩晕 小脑肿瘤 TIA 3.头痛伴发热 感染性疾病 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝可能 6.伴视力障碍 见于青光眼或脑肿瘤 7.伴脑膜刺激征 脑膜炎及蛛网膜下腔出血 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫或 脑肿瘤 9.自主神经功能紊乱（失眠焦虑）神经症性头痛 伴随症状伴随症状 七、问 诊 要 点 1.1.起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、频度、加重及缓解因素频度、加重及缓解因素 2.2.是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；3.3.有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经症及眼、耳、齿等疾病。症及眼、耳、齿等疾病。4.4.职业特点、毒物接触史职业特点、毒物接触史 5.5.治疗经过及效果。治疗经过及效果。胸 痛 病因 1.1.胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎带状疱疹，肋软骨炎 2.2.心血管疾病心血管疾病心绞痛心绞痛 AMI 心包炎、心脏神心包炎、心脏神经官能症、心肌炎经官能症、心肌炎 3.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死 4.4.纵膈疾病纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤纵膈炎，纵膈肿瘤 5.5.其他其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死食管炎、肝脓肿、脾梗死 急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸 胸痛的临床表现胸痛的临床表现 发病年龄发病年龄 胸胸痛的部位痛的部位 胸胸痛的性质痛的性质 胸胸痛的时间痛的时间 胸胸痛影响因素痛影响因素 发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病 40岁以上注意心绞痛、心梗和支气管肺癌 胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区位，有的尚有固定的放射区 如带状疱疹呈多数小水疱如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛经分布，不越过中线，有明显的痛感感 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于于胸骨后和心前区或剑突下胸骨后和心前区或剑突下，且放且放射到左肩和左上臂内侧射到左肩和左上臂内侧。食管疾患食管疾患、隔疝隔疝、纵隔肿瘤的疼痛纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后也位于胸骨后 肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多在右下胸在右下胸 胸痛的性质胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛灼痛或刺痛 带状疱疹呈带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛刀割样或灼热样剧痛 原发性肺癌原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部纵隔肿瘤可有胸部闷痛闷痛 心绞痛呈心绞痛呈压榨样痛伴窒息感压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更心肌梗死疼痛更剧烈并有濒死感剧烈并有濒死感。胸膜炎常隐痛胸膜炎常隐痛、钝痛和刺痛钝痛和刺痛 突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉胸主动脉夹层夹层 肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难常伴呼吸困难与发绀与发绀 胸痛持续时间胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛阵发阵发性性 如心绞痛发作如心绞痛发作-3-5分钟分钟 炎症、肿瘤、栓塞或梗死炎症、肿瘤、栓塞或梗死持续性持续性 如心肌梗死如心肌梗死-持续数小时或更长持续数小时或更长 影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心绞痛常于心绞痛常于劳力或精神紧张劳力或精神紧张时诱发时诱发，休息休息或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓虽含服硝酸甘油片仍不缓解解。食管疾病多在食管疾病多在进食时发作或加剧进食时发作或加剧。胸膜炎及心包炎的胸痛常因胸膜炎及心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加剧而加剧 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽胸痛伴咳嗽、咳痰或发热：咳痰或发热：气管气管、支气支气管管、肺部疾病所致肺部疾病所致 胸痛伴有呼吸困难胸痛伴有呼吸困难：常提示病变累及范：常提示病变累及范围较大围较大，如气胸如气胸、胸膜炎胸膜炎、肺栓塞等肺栓塞等 胸痛伴咯血：胸痛伴咯血：肺栓塞肺栓塞、支气管肺癌支气管肺癌 伴苍白伴苍白、大汗大汗、血压下降或休克血压下降或休克 心梗心梗、胸主动脉夹层胸主动脉夹层、大块肺栓塞等大块肺栓塞等 胸痛伴吞咽困难：胸痛伴吞咽困难：食管疾病食管疾病 问诊要点问诊要点 1.诱因、发病年龄、起病方式起病方式、病程病程、加重加重及缓解因素及缓解因素。2 2.部位部位、性质性质、程度程度、持续时间及其有无放持续时间及其有无放射痛射痛。2.是否伴有呼吸是否伴有呼吸、心血管心血管、消化系统及其他系统消化系统及其他系统症状症状。腹 痛 腹痛腹痛 1.1.多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹腔外来疾病及全身性疾病引起。腔外来疾病及全身性疾病引起。2.2.病变的性质可为器质性，也可能是功病变的性质可为器质性，也可能是功能性能性 3.3.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛病因 腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎及肠炎、急急性胃炎及肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石肠梗阻、胆道结石或蛔虫、泌尿系结石等或蛔虫、泌尿系结石等 腹膜炎症腹膜炎症 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 腹壁病变腹壁病变 胸腔疾病胸腔疾病 全身疾病全身疾病 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症脏器慢性炎症 消化性溃疡消化性溃疡 脏器包膜牵张脏器包膜牵张 慢性扭转或梗阻慢性扭转或梗阻 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 腹痛临床表现腹痛临床表现 腹痛部位腹痛部位 腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素影响腹痛的因素 伴随情况伴随情况 腹痛部位腹痛部位 腹痛起始和最明显腹痛起始和最明显的部位（病变所在的部位（病变所在部位）部位）胃胃 ：病变压痛区病变压痛区 肝、胆肝、胆 ：病变压痛区病变压痛区 盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区 肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区 输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区 附件：附件：病变压痛区病变压痛区 腹痛的放射部位腹痛的放射部位 有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-腰部放射腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴、大腿内侧放射会阴、大腿内侧放射 消化性溃疡慢性穿孔消化性溃疡慢性穿孔背部放射背部放射 腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 腹膜炎腹膜炎呈持续性、广泛剧烈伴腹肌紧张锐痛呈持续性、广泛剧烈伴腹肌紧张锐痛 空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛为阵发性