成年人银屑病严重程度与血清尿酸水平的关系研究_王慧静.pdf

论著论著DOI：10.11724/jdmu.2023.03.05成年人银屑病严重程度与血清尿酸水平的关系研究成年人银屑病严重程度与血清尿酸水平的关系研究王慧静1，2，李宗阳1，2，谷峥1，2，方雨诗1，2，李姿1，2，张晓艳2（1.北京中医药大学 研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 皮肤科，北京 100029）摘要目的探究成年人银屑病严重程度与血清尿酸（SUA）水平之间的关系，为银屑病患者临床病情管理提供参考。方法回顾性分析 2018 年 9 月至 2023 年 3 月于中日友好医院皮肤科确诊的银屑病患者 154 例，其中，轻度银屑病组 18 例，中度银屑病组 76 例，重度银屑病组 60 例。分析比较各组患者性别、年龄、病史、BMI 以及生化检验结果等临床资料。使用 logistic 回归分析 SUA 水平与重度银屑病之间的关系，构建列线图预测发展为重度银屑病的风险，使用 ROC 曲线下面积和 Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验分别对模型区分度和校准度进行评价。结果重度银屑病组病程在 15 年及以上的患者构成比显著高于中度银屑病组，SUA 水平显著高于轻、中度银屑病组（P0.05）；与轻中度银屑病组相比，SUA 水平（OR=1.005，95%CI 1.0001.009）和病程（OR=3.175，95%CI 1.5046.703）是重度银屑病的危险因素；通过构建的列线图可预测发展为重度银屑病的风险概率。结论SUA 水平与重度银屑病的发生密切相关，构建临床预测模型对银屑病患者的病情管理具有一定参考价值。关键词血清尿酸；成年人；银屑病；严重程度；相关性中图分类号R751文献标志码A文章编号：1671-7295(2023)03-0214-05Relationship between severity of adult psoriasis and serum level of uric acidWANG Huijing1,2,LI Zongyang1,2,GU Zheng1,2,FANG Yushi1,2,LI Zi1,2,ZHANG Xiaoyan2(1.Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Department ofDermatology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)Abstract Objective To study the correlation between severity of psoriasis in adults and serum uric acid(SUA)level,toprovide a reference for the clinical management of psoriasis patients.Methods A total of 154 patients with psoriasis diagnosed inthe Department of Dermatology,China-Japan Friendship Hospital from September 2018 to March 2023 were retrospectivelyanalyzed.Among them,18 cases had mild psoriasis,76 cases had moderate psoriasis,and 60 cases had severe psoriasis.The datasuch as gender,age,medical history,BMI,and biochemical test results were collected.Logistic regression was used to analyze therelationship between SUA level and severe psoriasis.The nomogram was constructed to predict the risk of developing severepsoriasis.The area under the ROC curve and Hosmer-Lemeshow analysis were used to evaluate the model discrimination andcalibration,respectively.Results The constituent ratio of patients with a disease course of 15 years or more in the severepsoriasis group was significantly higher than that in the moderate psoriasis group,and the SUA level was significantly higherthan that in the mild and moderate psoriasis groups(P0.05).Compared with mild to moderate psoriasis,SUA(OR=1.005,95%CI 1.000-1.009)and course of psoriasis(OR=3.175,95%CI 1.504-6.703)were risk factors for severe psoriasis.The riskprobability of progression to severe psoriasis was predicted by the nomogram.Conclusions There is a significant relationshipbetween SUA level and severe psoriasis,and constructing a clinical prediction model has certain reference value for themanagement of psoriasis patients.Keywords serum uric acid;adults;psoriasis;severity;relevance基金项目：中国老年保健协会皮肤研究课题基金项目（202207121552000259665）第一作者简介：王慧静（1994-），女，博士研究生。E-mail：通信作者：张晓艳，教授。E-mail：214王慧静，等：成年人银屑病严重程度与血清尿酸水平的关系研究银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的炎症性皮肤病，目前确切病因及发病机制尚不明确1。东亚地区银屑病患病率约为 0.14%2，我国患病率约为 0.47%3。其病情迁延反复，严重影响患者的身心健康和预期寿命，给患者和社会均带来沉重的经济负担4。血清尿酸（serum uric acid，SUA）已被证实与炎症、氧化应激密切相关5-7，是体内免疫性炎症的重要引发剂和放大器8-9。既往研究表明，SUA 与CRP10、TNF-水平呈正相关11。然而，SUA 作为具有潜在价值的生化标志物之一，是否影响银屑病病情进展尚未有定论12-14。本研究通过探讨成年人银屑病严重程度与 SUA 水平之间的关系，旨在为银屑病患者病情管理提供参考。1资料与方法1.1研究对象收集 2018 年 9 月至 2023 年 3 月就诊于中日友好医院皮肤科门诊的银屑病患者。根据纳入标准，初步纳入 358 例患者，随后剔除符合排除标准的患者204 例，最终纳入 154 例。其中，轻度银屑病组 18 例，中度银屑病组 76 例，重度银屑病组 60 例。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）年龄18 岁；（2）符合银屑病诊断标准。排除标准：（1）孕妇和哺乳期；（2）就诊前 4 周接受过系统性治疗，包括服用激素、阿维 A、环孢素、甲氨蝶呤等药物，光疗、光化学治疗、生物制剂等；（3）就诊前 1 周服用过影响尿酸代谢药物，如利尿剂、降压药物、抗结核药物、免疫抑制剂等；（4）伴有其他可能影响 SUA 水平的疾病，如痛风、肾病、2 型糖尿病等；（5）有明确的精神疾病，或明显精神障碍；（6）一般社会人口学资料或本研究所需的临床资料缺失。1.3诊断标准银屑病诊断标准及严重程度评估参照中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）1，具体如下：（1）皮疹特点：典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布；（2）病史资料：如发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史具有重要参考价值；（3）辅助检查：必要时可以借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊，皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。对银屑病患者病情严重程度进行评估时主要参考银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分，PASI3 分为轻度银屑病，3 分PASI10 分为中度银屑病，10 分PASI 为重度银屑病。1.4观察指标于门诊收集患者一般资料和病史资料，包括性别、年龄、身高、体重、病程、吸烟史、饮酒史、家族史。于医院检验系统查询各患者初次诊疗过程中空腹检测的生化检验结果，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素（Urea）和 SUA。1.5统计学方法 xs使用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料若服从正态分布，则用进行描述，若不服从正态分布，则用 M（P25，P75）描述。比较组间差异时，若资料服从正态分布且方差齐性，则采用独立样本 t 检验或单因素方差分析，否则使用非参数 Mann-Whitney U检验或 Kruskal-Wallis 检验。计数资料分析用卡方检验或 Fisher 确切概率法。将研究对象的疾病程度分组作为因变量（重度银屑病组为 1，轻中度银屑病组为 0），首先对 SUA 等因素进行单因素 logistic 回归分析，将 P0.100 的所有变量进一步纳入多因素 logistic回归分析，多因素 logistic 回归分析采用全部自变量进入法。使用 RStudio 4.1.2 生成列线图构建预测模型。采用 Hosmer-Lemshow 拟合优度检验评价模型的校准度，若 P0.05，提示模型拟合优度较高，预测模型有较好的校准能力，并使用 MedCalc 20.0 绘制模型校准图，以评价模型预测概率与事件实际发生概率是否一致，若基本一致，同样提示模型校准度较好。使用MedCalc 20.0 构建 ROC 曲线评价模型的区分度，一般认为，ROC 曲线下面积在 0.500.70 之间，区分度较小；0.700.90 之间，区分能力较好；0.90，区分能力很好。本研究数据检验为双侧检验，显著性水平为0.05。2结果2.1一般资料及临床特征比较轻、中、重 3 组银屑病患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、BMI、ALT、AST、Urea 方面差异无统计学意义（P0.05），重度银屑病组病程 15 年及以上者构成比显著高于中度银屑病组，SUA 水平显著高于轻、中度银屑病组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2重度银屑病的危险因素分析以轻中度银屑病组为参照，分别对重度银屑病组 PASI 评分与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、病程、BMI、ALT、AST、Urea、SUA 进行单因素logistic 回 归 分 析。将 单 因 素 logistic 回 归 分 析 中P0.100 的因素纳入多因素 logistic 回归，结果显示，SUA（OR=1.005，95%CI 1.000 1.009）和 病 程（OR=3.175，95%CI 1.5046.703）是重度银屑病的危险因素，见表 2。大连医科大学学报 2023 年第 45卷第3期（Jour