部分脾栓塞与脾切除术治疗血...发脾功能亢进的成本效果分析_张红梅.pdf

111应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果分析张红梅（江西省南昌市新建区血吸虫病防治站住院部，江西 南昌 330100）【摘要】目的 探讨部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果。方法 选取我院 2021 年 112 月血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者 60 例，采用随机数字表法将其分为对照组 30 例与研究组 30 例。对照组患者行脾切除术，研究组行部分脾栓塞术。比较两组手术前后的机体炎症指标水平、补体 C3和补体 C4水平、手术时间、出血量、住院时间、成本、疗效、手术并发症发生率等情况。结果 手术前两组机体炎症指标水平、补体 C3和补体 C4水平比较，P 0.05，手术后两组机体炎症指标水平均显著降低，补体 C3和补体 C4水平均升高，其中研究组机体炎症指标水平显著低于对照组，补体 C3和补体 C4水平显著高于对照组，P 0.05。研究组的疗效显著率 93.33%比对照组 76.67%高（P 0.05）。研究组手术时间、出血量、住院时间、成本短或低于对照组，P 0.05。研究组手术并发症发生率低于对照组（P 0.05）。结论 血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者实施部分脾栓塞效果确切，能够有效减少创伤，更好控制机体炎症和提高免疫力，减少手术并发症的发生，其成本低，效果好。【关键词】血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进；部分脾栓塞；脾切除术；成本效果中图分类号：R657.6+3；R657.3+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0111-03C o s t-e f f e c t i v e n e s s A n a l y s i s o f P a r t i a l S p l e n i c E mb o l i z a t i o n a n d S p l e n e c t o my i n t h e T r e a t me n t o f S c h i s t o s o mi a s i s I n d u c e d L i v e r C i r r h o s i s C o mp l i c a t e d w i t h Hy p e r s p l e n i s mZHANG Hongmei(Department of Inpatient,Xinjian District Schistosomiasis Control Station of Nanchang City,Nanchang 330100,China)Abstract Objective Toinvestigatethecosteffectivenessofpartialsplenicembolizationandsplenectomyinthetreatmentofschistosomiasisinducedlivercirrhosiswithhypersplenism.Methods FromJanuary2021toDecember2021,60patientswithschistosomiasisinducedlivercirrhosiscomplicatedbyhypersplenisminourhospitalwereselectedanddividedintoacontrolgroupof30casesandastudygroupof30casesusingarandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupunderwentsplenectomy,whilepatientsinthestudygroupunderwentpartialsplenicembolization.Thelevelsofinflammationindicators,complementC3andC4levels,surgicaltime,bleedingvolume,hospitalstay,cost,significantrateofefficacy,andincidenceofsurgicalcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftersurgery.Results Beforesurgery,thelevelsofinflammatoryindicators,complementC3,andcomplementC4inthetwogroupswerecompared,P0.05.Aftersurgery,thelevelsofinflammatoryindicatorsinthetwogroupsweresignificantlyreduced,whilethelevelsofcomplementC3andcomplementC4werebothincreased.Amongthem,thelevelsofinflammatoryindicatorsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,whilethelevelsofcomplementC3andcomplementC4weresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,P0.05.Thesignificantrateofefficacyinthestudygroupwas93.33%higherthan76.67%inthecontrolgroup(P0.05).Theoperationtime,bleedingvolume,hospitalizationtime,andcostinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Theincidenceofsurgicalcomplicationsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Partialsplenicembolizationiseffectiveforpatientswithschistosomiasisinducedlivercirrhosisandhypersplenism,whichcaneffectivelyreducetrauma,bettercontrolinflammation,improveimmunity,andreducetheoccurrenceofsurgicalcomplications.Ithaslowcostandgoodeffect.Key words Schistosomiasisinducedcirrhosiswithhypersplenism;Partialsplenicembolism;Splenectomy;Costeffectiveness肝硬化是一种慢性、进行性的肝病，与肝炎病毒感染、酒精中毒、营养障碍、循环紊乱、药物或毒物等有关。血吸虫性传染病是指人类在生产、生活过程中，其皮肤通过与含有尾蚴的疫水接触而导致的一种传染病，其特征是肝脏、结肠处的虫卵肉芽肿，后期会发展成血吸虫性肝硬化。肝硬化以肝功能损伤及门静脉高压为主要特征。门静脉压力过大，会导致脾脏血液逆行不畅，大量的血细胞潴留在脾窦内，然后被巨噬细胞所吞噬，使血液中的红细胞明显降低，这就是脾功能亢进（俗称“脾亢”）的病理表现。肝硬化并发脾功能亢进的主要治疗方法是脾脏切除，然而脾脏兼具免疫调控与造血双重作用，术后易发生出血、感染及免疫力低下等并发症1-2。近年来，随着介入技术的发展，部分脾栓塞术已逐步替代脾切除术。然而，目前关于部分脾栓塞代替脾切除作为肝硬化合并脾功能亢进患者的首选方案尚存争议，如部分脾栓塞术后长期存在脾功能代偿性增生，易引起脾功能亢进，引起反复发作3-4。为此，本研究探析了部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果，报道如下。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.042112应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine1资料与方法1.1 一般资料 选取血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组 30例与研究组30例。其中研究组年龄4178岁，平均（58.212.27）岁；男20例，女10例；体质量指数1825kg/m2，平均（23.182.21）kg/m2。对照组年龄4176岁，平均（58.452.46）岁；男21例，女9例；体质量指数1825kg/m2，平均（23.122.01）kg/m2。对两组一般资料进行统计分析，其结果为P0.05。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：有血吸虫病史。影像学如彩超和CT表现为肝硬化，门静脉增厚，脾大。血液常规检查：白细胞2109/L，血小 板40109/L，红细胞31012/L，脾功能亢进。排除标准：由其他因素引起的肝硬化，如自身免疫、乙醇、肝炎、营养失调、代谢紊乱等。由其他因素引起的脾功能亢进，如恶性肿瘤、慢性溶血性疾病、骨髓增生、肺结核等。Child-Pugh肝功等级为C级。并发其他疾病，如肾功能不全、自身免疫性疾病和精神疾病。1.3 方法 对照组采用常规麻醉方法，于左侧肋下切开，经腹腔切开，将脾脏周边韧带切开，并将脾动脉结扎，最后将脾脏游离、切除。研究组采用Seldinger方法，经皮下穿刺，置入右腹股沟韧带中点以下1cm的股动脉，将动脉鞘、导管、导丝等置入脾动脉，在此基础上，注射明胶海绵，以达到50%70%的栓塞效果。1.4 观察指标 比较两组手术前后的机体炎症指标水平、补体C3和补体C4水平、手术时间、出血量、住院时间、成本、疗效显著率、手术并发症发生率等情况。1.5 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数资料行2检验，计量资料行t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术前后机体炎症指标水平对比 手术前两组机体炎症指标水平比较，P0.05；手术后两组机体炎症指标水平均显著降低，而其中研究组机体炎症指标水平显著低于对照组，P0.05。见表1。表1 手术前后机体炎症指标水平比较（x-s）组别n肿瘤坏死因子-(ng/mL)超敏-C反应蛋白(mg/L)手术前手术后手术前手术后对照组 303.730.342.340.45 13.213.23 9.221.56研究组 303.750.311.520.23 13.293.12 7.191.02t值0.52411.1240.1315.334P值0.050.050.050.052.2 两组手术前后补体C3和补体C4水平对比 手术前两组补体C3和补体C4水平比较，P0.05，手术后两组补体C3和补体C4水平均显著升高，其中研究组补体C3和补体C4水平显著高于对照组，P0.05。见表2。表2 手术前后补体C3和补体C4水平比较（mg/L，x-s）组别n补体C3补体C4手术前手术后手术前手术后对照组 30 0.450.120.650.120.130.030.360.11研究组 30 0.430.120.890.210.120.020.550.21t值0.1127.2120.13415.321P值0.050.050.050.052.3 两组疗效显著率对比 研究组的疗效显著率93.33%比对照组76.67%高（P0.05）。2.4 两组手术时间、出血量、住院时间、成本对比 研究组手术时间、出血量、住院时间、成本短或低于对照组，P0.05。见表3。表3 两组手术时间、出血量、住院时间、成本比较（x-s）组别n手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)成本(元)对照组3067.307.12308.3012.