PDCA模式指导下的临床护理路径在胆总管结石围术期护理中的应用.pdf

./.工作单位 江苏省张家港市第一人民医院 张家港 作者简介 朱晓瑜女本科主管护师通信作者 张磊收稿日期 外科护理 模式指导下的临床护理路径在胆总管结石围术期护理中的应用朱晓瑜 张磊 吴燕 摘 要 目的 探讨 模式指导下的临床护理路径在胆总管结石围术期护理中的应用及价值 方法 采用随机抽样方法选取 年 月 年 月在本院进行手术治疗的胆总管结石患者 例根据随机数字表法将患者分为对照组和干预组每组各 例 对照组实施常规护理干预干预组在对照组护理的基础上实施 模式指导下临床护理路径比较两组治疗过程中的临床各项指标改善情况、自我护理能力测量表()各维度评分及总并发症发生率 结果 干预组排气时间、愈合时间、拔管时间、离床时间及住院时间均短于对照组差异具有统计学意义(.)护理 周后干预组 中的自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识水平评分均高于对照组差异具有统计学意义(.)干预组胆道继发感染、胆道出血、急性胆管炎及胆漏等总发生率低于对照组差异具有统计学意义(.)结论 在胆总管结石围术期应用 模式指导下临床护理路径能缩短排气时间、拔管时间及离床时间促进术后创口的快速愈合提升患者自我护理能力防止治疗过程中并发症发生提升疾病预后疗效 关键词 模式临床护理路径胆总管结石围术期 胆囊结石为多发病及常见病在我国经济发达城市及西北地区具有较高的发病率 随着国内经济发展人们生活水平的提高该疾病呈现逐年上升趋势 有研究结果显示胆囊结石患者均会合并胆总管结石对人们健康和生活造成严重影响微创手术为目前治疗胆总管结石的重要方法其具有对机体创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等优点但不管手术大小对机体均是一种创伤而治疗过程中患者的应激反应、护理流程及患者自我护理能力等均会增加疾病并发症的发生对患者生命造成威胁 随着护理事业的发展临床护理路径被广泛地应用在临床其是根据疾病治疗时间节段实施个性化的护理措施具有一定的针对性和科学性将其应用在肝胆外科术中能有效减少患者住院时间节约住院治疗费用 而 模式指导下的临床护理路径在护理质量持续改进的基础上完善临床护理路径存在缺陷使护理措施更加全面和完善 本次研究将 模式指导下的临床护理路径应用在胆总管结石围术期护理中探讨其护理效果 现报道如下 对象与方法.研究对象 采用随机抽样方法选取 年 月 年 月在本院进行手术治疗的胆总管结石患者 例作为研究对象 本次研究经医院医学伦理委员会的审核和批准 纳入标准:经核磁共振胆胰管检查及术中明确诊断为胆总管结石符合 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南相关诊断标准符合手术指征择期进行取石手术治疗麻醉风险 分级级无脑、心、肝、肾等重要组织、器官病变手术时间.)具有可比性详见表.方法.对照组采取常规护理干预 入院后对患者病情进行评估并结合病情进展和治疗制定护理计划护理措施包括对患者实施入院宣教与疾病知识宣教术前、术后基础护理及心理疏导指导患者遵医嘱用药和体育锻炼等.干预组 在对照组护理的基础上实施 模式指导下的临床护理路径护理.()制定计划()三级护理质控体系:由科室护士长、主管护师、责任护士共同组成三级护理质控小组科室护士长为组长负责护理路径制定护理实施监督护理质量改进科室主管护师为副组长负责协助组长完善护理路径对组员进行培训和考核责任护士为组员负责落实护理措施 制定临床护理路径表:检索知网、万方等数据库收集胆总管结石相关文献资料并结合以往临床护理经验组织院内胆结石专家讨论会制定胆总管结石围术期临床护理路径表详见表 表 两组患者一般基线资料比较组别例数性别/例()男女年龄/(岁)病程/(月)胆总管直径/()对照组(.)(.).干预组(.)(.)./值.值.表 胆总管结石围术期临床护理路径表 时间护理内容病情变化记录签名入院第 日介绍病室环境、基础设施、设备介绍主治医师、护士长及责任护士告知患者检查项目讲解治疗过程预测出院时间讲解疾病发病因素及预防方法评估药物过敏史入院第 日协助患者进行术前相关检查整理并分析检查结果告知患者术前准备事项及用物讲解手术知识实施心理疏导缓解患者对手术的恐惧和焦虑等情绪术前 日告知患者手术具体时间及手术部位叮嘱患者术前 禁食、禁水加强与患者的沟通与交流增强患者对手术治疗的信心手术当日核对患者信息将患者送至手术室并做好交接工作术后患者返回病室协助患者去枕平卧位监测生命体征及病情变化遵医嘱给予患者氧气吸入妥善固定管路避免管路弯曲和脱落评估敷料位置有无渗出液并观察其颜色若出现异常及时报告记录引流液量观察其颜色和性状及皮下气肿情况强化疼痛护理及时采取物理镇痛及药物镇痛方法术后第 日饮食指导:术后 日禁食可通过静脉滴注摄入营养物质术后 日可进食流质饮食并逐渐过渡至普食讲解摄入食物种类、量说明饮食禁忌运动指导:鼓励患者早期活动训练可自床上运动逐渐过渡至室外运动讲解运动方法和注意事项出院当日强化出院指导:再次强化出院后饮食、运动、心理健康、注意事项及基础护理等指导与患者及其家属建立联系通道嘱其定期复查叮嘱家属给予患者延续家庭护理、情感交流及社会支持协助家属办理出院手续 ()组织实施()组织培训:进行相关疾病知识、操作技术及专科知识的培训每周进行 次每次 培训主要利用多媒体的形式主要内容包括胆总管结石相关知识、手术过程、模式理论知识、手术护理重点、临床路径应用、手术并发症及处理方法等培训中应明确难点和重点加强重点知识学习 临床护理路径表的应用:患者入院后责任护士对患者进行疾病相关知识宣教并讲解路径表的作用使患者充分了解内容提升其护理依从性 每个路径表应准确标注患者床号及姓名根据制定的护理路径对患者病情状态进行观察并实施相应的护理措施及时了解其护理需要并补充在路径表内()检查考核()为保证护理实施的质量控制对小组护理人员进行相关知识和技术的考核理论知识:在每阶段培训后均进行考核考核利用问卷答题的方式主要考核的内容即为培训相关内容考核总分为 分得分 分表示合格即可进行技术操作的考核 若理论知识未合格再次强化培训与考核直至达标 操作技术:根据路径表内相应护理操作进行随堂考核考核总分为 分得分 分表示合格 考核中明确护理人员存在的操作技术问题考核后重点强化培训()处理阶段()定期组织护理工作讨论会组员应对护理工作中存在的问题及时反馈并进行自查由组长列举护理路径实施过程中存在的问题组内成员进行讨论和分析总结处理意见制定解决措施改进护理路径表进行新一轮培训与考核使护理质量得到持续改进.质量控制 实施本研究前对参与研究的全部护理人员进行培训使其掌握相关的护理知识及操作技术并通过理论知识和操作技术的考核 明确个人工作职责了解护理实施的注意事项保证护理方法实施的同质性、正确性保证调查结果的可行度 调查开始后研究者向研究对象发放调查问卷指导其对相关问题进行回答避免使用诱导性语言当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)科室护士长根据工作标准做好管控确保研究数据的可靠和真实调查问卷当场回收不符合要求的应重新调查和纠正 由双人对数据进行录入确保数据的正确性.观察指标及评价标准.临床指标 排气时间:记录自术后第一日至第一次排气时间愈合时间:自术后至切口完全愈合时间拔管时间:自插管当日至拔管当日时间离床时间:术后卧床开始至能够下床独立行走时间住院时间:自患者入院当日至出院当日时间.自我护理能力 分别在护理前(入院时)、护理后(护理 周后)采用自我护理能力测量量表()进行评估该量表包括自我责任、自我概念、自我护理技能及健康知识水平 个维度共有 个条目采用 级评分法总分 分自我护理能力与分数成正比 该量表 系数为.具有良好的信效度.并发症由责任护士在患者住院期间进行评估 包括胆道继发感染、胆道出血、急性胆管炎及胆漏.统计学方法 采用 .软件分析并处理数据以例数、百分比()对计数资料进行描述组间比较采用检验以均数标准差()表示符合正态分布的计量资料组间比较采用 检验 以.表示差异具有统计学意义 结果.比较两组临床指标的情况 干预组排气时间、愈合时间、拔管时间、离床时间及住院时间均短于对照组差异具有统计学意义(.)护理 周后干预组 中的自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识水平评分均高于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组护理前、护理 周后 各维度评分的比较()分组别例数自我概念自我责任自我护理技能健康知识水平护理前护理 周后护理前护理 周后护理前护理 周后护理前护理 周后对照组.干预组.值.值.注:表示与同组护理前比较.比较两组治疗过程中并发症总发生率干预组胆道继发感染、胆道出血、急性胆管炎及胆漏等总发生率低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组治疗过程中并发症总发生率比较例()组别例数胆道继发感染胆道出血急性胆管炎胆漏总发生率对照组(.)(.)(.)(.)(.)干预组(.)()()()(.)值.值.讨论 循环为美国专家戴明提出的一种工作质量持续改进的循环模型其被广泛地应用在质量标准化管理中 循环模式包括计划、实施、检查及处理 个阶段通过各阶段的质量控制及时解决工作中存在的问题保证工作顺利实施的同时促进工作质量的逐渐提升 而基于 模式的临床护理路径使护理工作得到显著的控制和优化其应用的特点是可及时发现护理实施过程中潜在的问题制定新一轮循环护理方案解决上一轮方.案实施缺陷保证循环模式实施的连续性和整体性.模式指导下的临床护理路径有助于改善胆总管结石围术期临床指标 影响疾病围术期的多种因素均会导致临床各项指标时间延长这不仅易增加并发症还影响治疗的顺利进行 本次研究结果显示干预组排气时间、愈合时间、拔管时间、离床时间及住院时间均短于对照组差异具有统计学意义(.)该研究结果与王维等的研究结果相似 分析其原因:通过实施 模式指导下的临床护理路径密切观察术后创口敷料的情况观察引流液的相应指标完善术后创口的护理措施促进创口的快速愈合缩短愈合时间及拔管时间指导患者术后正确饮食及合理规律地进行运动训练促进胃肠功能恢复的同时缩短排气时间联合疼痛强化护理促进病情快速康复的同时缩短住院时间.模式指导下的临床护理路径能提升胆总管结石围术期自我护理能力 自我护理能力在疾病治疗和康复中具有重要的作用高水平的自我护理能力不仅能够使患者及时发现病情状态的异常还能够提升患者对治疗和护理的依从性 本次研究结果显示护理 周后干预组 中的自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识水平评分均高于对照组差异具有统计学意义(.)这表明 模式指导下的临床护理路径具有一定针对性和规范性 该研究结果与赵海丽等的研究结果相似该研究在老年骨质疏松患者中应用 护理模式改善患者负性情绪的同时提升患者自我护理能力 其原因分析:自患者入院至出院各时间节点临床护理路径根据病情的需要实施有针对性的护理措施并通过术前疾病知识、治疗方法的讲解缓解患者负性情绪通过术后、出院护理知识的强化指导增强患者对疾病治疗和康复的信心提升自我护理能力.模式指导下的临床护理路径能降低胆总管结石围术期并发症的发生率 本次研究结果显示干预组胆道继发感染、胆道出血、急性胆管炎及胆漏等总发生率低于对照组差异具有统计学意义(.)该研究结果与杨浩义等的研究结果相似该研究在肿瘤 患者中实施 护理模式防止置管期间相关并发症的发生 其原因分析:完善的临床护理路径促使患者做好充分的术前准备保证手术顺利实施防止胆道出血的发生完善术后护理监测生命体征观察病情状态观察敷料及引流液的颜色等指导患者饮食与运动训练促进疾病快速恢复的同时增强机体对外界病原菌的免疫能力提升机体素质防止胆道继发感染的同时预防胆漏及急性胆管炎的发生综上所述在胆总管结石患者围术期应用 模式指导下的临床护理路径取得显著护理效果提升整体护理质量的同时降低治疗中不良事件发生率提高患者自我护理能力同时促进术后的快速康复参 考 文 献 黄岸先.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识.系统医学():.郭志唐魏东李伟思等.全麻仰卧位下同步双镜联合在型 综合征并胆总管结石手术中的应用价值.中华普通外科杂志():.虢远宁陈英姿甘雯珍等.临床护理路径在尘肺病患者康复中应用效果评价.中国职业医学():.闫伟郑丽玲.年英国胃肠病学会胆总管