特殊人群用药指导.ppt

第三部分、特殊人群用药指导第三部分、特殊人群用药指导 特殊人群用药指导特殊人群用药指导 第一节第一节 小儿用药小儿用药 一、小儿不同发育阶段的用药特点一、小儿不同发育阶段的用药特点 （一）新生儿期用药特点（一）新生儿期用药特点 1、药物的吸收、药物的吸收 （1）局部用药）局部用药 可引起中毒的药物有硼酸、水杨可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。（2）口服用药）口服用药 使不耐酸的口服毒霉素吸收较完使不耐酸的口服毒霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。在胃内吸收的药物吸收较完全。（3）注射给药）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。注的速度。2、药物的分布、药物的分布 3、药物的代谢、药物的代谢 4、药物的排泄、药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血时及肾小新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低球滤过率较成人低30%-40%（二）婴幼儿期用药特点（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。服，以免引起油脂吸入性肺炎。2、注射给药。、注射给药。3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。（三）儿童期用药特点（三）儿童期用药特点 1、儿童正处在生长发育阶段，、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。泄比较快。2、注意预防水电解质平衡紊、注意预防水电解质平衡紊乱。乱。3、激素类药物应慎用。、激素类药物应慎用。4、骨和牙齿发育易受药物影、骨和牙齿发育易受药物影响。响。二、小儿用药注意事项二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量，注意间隔、严格掌握剂量，注意间隔时间时间 2、根据小儿特点，选好给药、根据小儿特点，选好给药途径途径 3、小儿禁用的药物、小儿禁用的药物 小儿禁用的药物小儿禁用的药物 药药 物禁用范围物禁用范围 四环素类：四环素类：8岁以下儿童岁以下儿童 氯霉素：新生儿氯霉素：新生儿 磺胺药：新生儿磺胺药：新生儿 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类：18岁以下儿童岁以下儿童 苯丙胺：婴幼儿苯丙胺：婴幼儿 氟哌啶醇：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿 第二节第二节 老年人用药老年人用药 一、老年人的疾病一、老年人的疾病（一）老年人患病的特点（一）老年人患病的特点 1、起病隐袭，症状多变、起病隐袭，症状多变 2、病情难控，恶化迅速、病情难控，恶化迅速 3、多种疾病，集于一身、多种疾病，集于一身 4、意识障碍，诊断困难、意识障碍，诊断困难 5、此起彼伏，并发症多、此起彼伏，并发症多 三、老年人的药动学特点三、老年人的药动学特点（一）吸收一）吸收 老年人胃肠道肌肉纤维老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸值升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。性药物分解增多，吸收减少。（二）分布（二）分布 老年人细胞内液减少和老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。量减少，故影响药物的分布。3、代谢、代谢 肝脏是药物代谢肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。因而也影响药物的代谢。4、排泄、排泄 肾脏是药物的主要排肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。蓄，容易产生不良反应或中毒。三、老年人的药效学特点三、老年人的药效学特点（一）对中枢神经系统药物的敏（一）对中枢神经系统药物的敏感性增高感性增高（二）对抗凝血药的敏感性增高（二）对抗凝血药的敏感性增高（三）对利尿药、抗高血压药的（三）对利尿药、抗高血压药的敏感性增高敏感性增高（四）对肾上腺素（四）对肾上腺素B受体激动药受体激动药与拮抗药的敏感性降低与拮抗药的敏感性降低 此外，肾上腺素此外，肾上腺素1受体激动受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变，但肝细胞肾上腺随年龄而改变，但肝细胞肾上腺素素1受体的密度随年龄减少受体的密度随年龄减少39%，高亲和力的肾上腺素高亲和力的肾上腺素1受体数目受体数目减少减少40%。相反，肾上腺素。相反，肾上腺素1受受体介导的促磷酸肌醇水解不随年体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。龄而改变。四、老年人常用药物的不良反应四、老年人常用药物的不良反应（一）镇静安眠药如地西泮、氯（一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引起神经系统抑制，表氮等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮及口齿不清等。长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑郁症。类药物可使老年人出现抑郁症。（二）解热镇痛药如阿司匹林、（二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。物及引起黑便。（三）抗高血压药如胍乙啶、（三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。导致抑郁症。（四）抗心绞痛药如硝酸甘（四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。慌、头痛等反应。（五）抗心律失常药如胺碘酮（五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。可出现室性心动过速。（六）（六）受体阻断剂如普萘洛尔受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。诱发哮喘，加重心衰。（七）利尿剂如呋塞米、氢氯（七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。不良反应。（八）庆大霉素素、卡那霉素与（八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。致耳聋，还可使肾脏受损。（九）降糖药如胰岛素、格列齐（九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。发生低血糖反应。（十）抗心力衰竭药如地高辛等（十）抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性期前收缩、房室强心苷可引起室性期前收缩、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。反应。（十一）抗胆碱药如阿托品、（十一）抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。或加重老年青光眼，甚至可致盲。（十二）抗过敏药如苯海拉明、（十二）抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。等反应。（十三）肾上腺皮质激素类药物泼尼（十三）肾上腺皮质激素类药物泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。出血。（十四）维生素及微量元素如维生素（十四）维生素及微量元素如维生素过量可引起中毒，表现为厌食、毛发过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等，维生素摄入过脱落、易发怒激动等，维生素摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证；微量元素锌补充过量可致高脂血病证；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。甲异常。五、老年人的用药注意事项五、老年人的用药注意事项（一）不用或少用药物（一）不用或少用药物（二）合理选择药物（二）合理选择药物 1、抗菌药、抗菌药 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 3、解热镇痛药、解热镇痛药 4、利尿药、利尿药（三）选择适当的剂量（三）选择适当的剂量（四）药物治疗要适度（四）药物治疗要适度 第三节第三节 妊娠和哺乳期妇女用药妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响（一）药物对孕妇的影响 药物对妊娠的危险性分级药物对妊娠的危险性分级 级：在有对照组的研究中，级：在有对照组的研究中，在妊娠个月的妇女未见到对胎在妊娠个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微。响甚微。级：在动物繁殖性研究中，未见到对级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。胎儿的影响。级：在动物的研究证明它有对胎儿的级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研副作用，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。究。级：有对胎儿的危害性的明确证据，级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处。好处。级：对动物或人的研究表明它可使胎级：对动物或人的研究表明它可使胎儿异常。儿异常。（三）不同孕期用药特点（三）不同孕期用药特点 1、细胞增殖早期、细胞增殖早期 2、胎儿形成用期、胎儿形成用期（四）药物对胚胎及胎儿的不良影响（四）药物对胚胎及胎儿的不良影响 1、畸形、畸形 2、神经中枢抑制和神经系统损害、神经中枢抑制和神经系统损害 3、溶血、溶血 4、其他不良影响、其他不良影响（五）妊娠期妇女用药注意事项（五）妊娠期妇女用药注意事项 了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药安全选药 二、哺乳期妇女用药二、哺乳期妇女用药（一）药物在乳汁中的排泄（一）药物在乳汁中的排泄（二）哺乳期妇女用药注意事项（二）哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊、选药慎重，权衡利弊 2、适时哺乳，防止蓄积、适时哺乳，防止蓄积 3、非用不可，选好替代、非用不可，选好替代 4、代替不行，人工哺育、代替不行，人工哺育 第四节驾驶员用药第四节驾驶员用药 一、驾驶员应慎用的药物一、驾驶员应慎用的药物（一）可引起驾驶员嗜睡的药物（一）可引起驾驶员嗜睡的药物 1、可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药、可使驾驶员出现眩晕