特发性血小板减少性紫癜.科内件.ppt

特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenia purpura,I T P）定义 ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。皮肤粘膜、内脏出血；血小板减少；骨髓巨核细胞发育成熟障碍；血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。估计发病率约1/10000，女性比男性约23:1 一、抗血小板抗体一、抗血小板抗体 约75%ITP患者可测到血小板相关自身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也可是IgM。抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白（Gpb/a等）结合。带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。发病机制 二、血小板生成时间缩短 ITP血小板生存可缩短至23天或更短，经同位素示踪了解到ITP患者血小板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小板抗体，脾内的巨噬细胞参与破坏血小板过程，切脾对相当部分的患者有效。临床表现 急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血(瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。1%患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性，一般46周可自行缓解。慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者可引起贫血。急性型急性型ITP和慢性型和慢性型ITP的临床的临床特点特点 特点特点 急性型急性型ITPITP 慢性型慢性型ITPITP 年龄年龄 儿童，儿童，3-7岁多见岁多见 成人，成人，20-40岁多见岁多见 性别性别 无差异无差异 F:M=3：1 起病起病 急骤急骤 缓慢、隐匿缓慢、隐匿 发病前感染史发病前感染史 前前1-3周常有上感周常有上感 通常无通常无 出血出血 紫癜、粘膜和内脏出血紫癜、粘膜和内脏出血 以皮肤黏膜出血为主，月经多以皮肤黏膜出血为主，月经多 病程病程 2-6周周 长，可至数年长，可至数年 自发缓解自发缓解 自限性，多可自愈自限性，多可自愈 少见，有反复发作的倾向少见，有反复发作的倾向 E 或或LC增多增多 常见常见 少见少见 血小板计数血小板计数 15mg者；泼尼松有使用禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌证：20109/L并且持续3天以上。中医中药 辨证论治 1风热伤络证 证候 发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法 疏风清热，凉血安络。方药 银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。2血热妄行证 证候 起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。治法 清热解毒，凉血化斑。方药 清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。3气不摄血证 证候 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。治法 补气摄血，健脾养心。方药 归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。4虚火灼络证 证候 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。治法 滋阴降火，凉血止血。方药 知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。5.瘀血阻络证 证候 紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。治法 适血通络，祛瘀生新。方药 桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。经验方 1.验方一 药物组成 鲜马尾松针3060克，鲜茅根、藕节各1530克，仙鹤草15克。功效 滋阴清热，凉血解毒。适应证 各型出血。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。2益气凉血化瘀饮 药物组成 生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草45克。功效 滋阴清热，凉血解毒。适应证 过敏性紫癜性肾炎。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。3三黄四物汤 药物组成 黄芩10克，黄连15克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。功效 清热燥湿，凉血活血。适应证 湿热动血之紫癜。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。4赵心波经验方 药物组成 生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。功效 清热解毒，滋阴凉血。适应证 血小板减少性紫癜热毒伤络证。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。5何世英经验方 药物组成 焦白术125克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草47克，川芎47克，桂枝47克，大枣5枚。功效 健脾和营。适应证 血小板减少性紫癜气不摄血证。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。6血热方 药物组成 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克。功效 降气泻火，止血散瘀。适应证 血小板减少性紫癜热毒伤络证。用法 水煎服，每日一剂。谢谢 谢谢！