保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床疗效观察.pdf

第 37 卷 第 2 期2023 年 4 月长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGEVol.37 No.2Apr.2023作者单位:1 华北理工大学研究生学院(河北 唐山 063210);2 河北省人民医院胃肠外科;3 河北医科大学研究生学院作者简介:单昆昆,男,在读硕士,研究方向:胃肠道肿瘤;通信作者:蔡建辉,男,博士,主任医师,研究方向:消化道肿瘤;E-mail:。保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床疗效观察单昆昆1,2 叶智斌2 李照岚2 赵 赛2,3 樊海涛1,2 蔡建辉2摘 要 目的:探讨保留左结肠动脉(LCA)在腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果。方法:回顾性分析接受腹腔镜直肠癌根治术的中低位直肠癌患者 98 例,根据术中 LCA 保留与否分为保留组(45 例)和不保留组(53 例),比较 2 组患者术中情况(手术时间、出血量、标本切除长度)、术后病理及术后恢复情况(术后排气时间、术后排便时间、住院时间)和并发症等临床指标。结果:2 组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);2 组淋巴结清扫总数(16.674.45)vs(18.026.84)枚、253 组淋巴结清扫总数(2.871.77)vs(3.131.43)枚比较差异均无统计学意义(P0.05);保留组术后排气时间(2.020.72)vs(2.790.77)d及排便时间(3.041.87)vs(3.921.16)d均优于不保留组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留 LCA,不影响淋巴结清扫,可改善患者术后胃肠道功能,手术方式安全可行。关键词 直肠肿瘤;肠系膜下动脉;左结肠动脉;低位结扎;吻合口漏中图分类号 R735.3文献标志码 A文章编号 1006-0588(2023)02-0102-04Left Colic Artery Preservation During Laparoscopic Resection for Rectal Cancer SHAN Kunkun,YE Zhibin,LI Zhaolan,ZHAO Sai,FAN Haitao,CAI JianhuiDepartment of Gastrointestinal surgery,Hebei General HospitalAbstract Objective:To explore the clinical significance of preserving the left colonic artery(LCA)in laparoscopic radical rectal cancer surgery.Methods:Ninety-eight patients with low to medium rectal cancer who underwent laparoscopic radical rectal cancer surgery at the Department of Gastroenterology,Retrospectively analyzed and divided into 2 groups according to whether the left colonic artery(LCA)was preserved intraoperatively or not:the preserved group(45 cases)and the non-preserved group(53 cases),and the general conditions,intraoperative conditions,postoperative pathology,and postoperative recovery and other clinical indicators.of patients in the 2 groups were compared.Results:There was no statistically significant difference between the 2 groups in terms of operative time and intraoperative bleeding(P0.05).There was no statistically significant difference between the 2 groups in terms of the total number of lymph nodes cleared(16.674.45 vs 18.026.84)and the total number of lymph nodes cleared in group 253(2.871.77 vs 3.131.43)(P0.05).The postoperative time to exhaustion(2.020.72)vs(2.790.77)d and time to defecation(3.041.87)vs(3.921.16)d were better in the preserved group than in the non-preserved group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:LCA is preserved during laparoscopic radical rectal cancer surgery without affecting lymph node dissection,which can improve patients postoperative gastrointestinal function and is a safe and feasible procedure.Key words rectal neoplasm;inferior mesenteric artery;left colic artery;low ligation;anastomotic leak 结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是消化道常见的恶性肿瘤,据国际癌症研究机构发布的2020 年最新癌症负担数据显示,全球 CRC 新发病率位居第 3,仅次于乳腺癌及肺癌,死亡率高居第 2位,仅次于肺癌1。目前,手术仍是治疗 CRC 的主要手段,尤其自全直肠系膜切除术(Total mesorec-tal excision,TME)实施以来,明显改善了直肠癌患者的肿瘤学结局2。肠系膜下动脉(Inferior mes-201第 2 期单昆昆 等.保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床疗效观察enteric artery,IMA)的处理是 TME 的一个重要步骤,目前有 2 种方式,一种是低位结扎(Low liga-tion,LT),即保留左结肠动脉(Left colic artery,LCA),另一种是高位结扎,即不保留 LCA。2 种方式的优势比较目前仍有争议。因此,笔者回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 6 月于河北省人民医院胃肠外科就诊的中、低位直肠癌患者的临床资料,探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月在我院收治的 98 例直肠癌患者的临床资料。纳入标准:(1)术前影像学检查诊断病变组织距肛缘 10 cm 以内;(2)术前及术后病理均确诊为直肠腺癌;(3)所有患者临床资料完整无缺失;(4)术前评估患者能耐受腹腔镜手术;(5)单一病灶,术前影像学检查无肝脏等器官的远处转移;(6)1 年内无腹部手术史;(7)患者或家属均知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)严重心肺功能不全或其他基础疾病不能耐受手术治疗的患者;(2)伴有急性肠梗阻或穿孔的患者;(3)临床病例资料不完整患者;(4)合并其他恶性肿瘤或直肠癌远处转移患者;(5)急诊手术病例。1.2 手术方法 常规消毒铺巾。根据日本大肠癌规约3将结肠癌的淋巴结依据其发生的部位及支配动脉分 3 站:第 1 站为肠旁淋巴结,第 2 站为伴行支配动脉的中间淋巴结,第 3 站为支配动脉根部的主淋巴结,用 200 开头的 3 位数命名,十位数表示结肠的支配动脉,个位数表示淋巴结的分站。所有患者均清扫 253 组淋巴结(又称肠系膜下动脉根部淋巴结或第 3 站淋巴结,位于 IMA 起始部和左结肠动脉起始部之间,为主淋巴结),见图 1。视术中情况行侧方淋巴结清扫。遵循 TME 原则于直肠肿瘤下缘5 cm,锐性分离并切除由骶前筋膜脏层包裹的直肠两侧及背侧的血管、脂肪等。根据是否保留 LCA 分为:(1)保留组,低位结扎 IMA,并单独清扫 IMA 脉根部及其周围淋巴结,同时清扫 LCA 根部周围淋巴结,骨骼化该部分动、静脉。(2)不保留组,近腹主动脉行 IMA高位结扎并行淋巴结清扫,近端肠管切除范围距离肿瘤15 cm。图 1 肠系膜下动脉根部淋巴结的清扫1.3 观察指标 (1)术中情况比较:包括手术时间、术中出血量、标本切除长度、预防性造口例数、永久性造口例数。(2)术后病理:肿瘤分化程度、pTNM 分期、淋巴结清扫总数、253 组淋巴结清扫总数。(3)术后恢复情况:术后首次排气和排便时间、术后住院时间、吻合口漏、肠梗阻、低位前切除综合征、深静脉血栓。其中吻合口漏诊断标准:引流管内引出粪汁样物质,并经影像学或指诊证实,伴发热、腹膜炎等症状4。低位前切除综合征:术后 3 个月通过电话或门诊随访,患者术后 3 个月内是否存在大便失禁,排便次数增多以及大便紧迫感等5。1.4 统计学分析 采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据。计数资料以构成比或率表示,组间比较采用2检验;正态分布计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;以 P0.05)。2.2 术中情况比较 2 组手术时间、术中出血量、标本切除长度、预防性造口例数、永久性造口例数比较,差异无统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 2 组患者术中情况比较组别手术时间/min术中出血量/mL标本切除长度/cm造口数预防性永久性保留组(n=45)209.3850.5629.5618.7314.063.90125不保留组(n=53)192.5545.6030.6617.7113.813.761092/t1.732-0.3000.3150.820P0.0860.7650.7540.3652.3 术后病理情况比较 2 组肿瘤分化程度、pTNM 分期、淋巴结清扫总数、253 组淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 2 组患者术后病理情况比较例组别肿瘤分化程度pTNM 分期低分化中分化高分化淋巴结清扫总数/枚253 组淋巴结清扫总数/枚保留组(n=45)935121111316.674.452.871.77不保留组(n=53)441318 142118.026.843.131.432/t1.6911.832-1.137-0.822P0.4290.4000.2580.4132.4 术后恢复情况比较 保留组术后首次排气时间、术后排便时间均优于不保留组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。表 3 2 组患者术后恢复情况比较d组别首次排气时间首次排便时间术后住院时间保留组(n=45)2.020.723.041.8710.184.21不保留组(n=53)2.790.773.921.1611.434.272/t-5.081-3.708-1.461P0.0010.0010.1472.5 术后并发症 保留组术后发生吻合口瘘1 例,低位前切除综合征 4 例,深静脉血栓 1 例,总发生率为 13.33%;不保留组发生吻合口瘘 2 例,肠梗阻 2 例,低位前切除综