“交警-院前-院内”信息联...严重交通伤患者救治中的应用_蔡春耘.pdf

“交警-院前-院内”信息联动在严重交通伤患者救治中的应用蔡春耘姜爱华朱晖晖林振华【摘要】目的观察“交警-院前-院内”信息联动在严重交通伤患者救治中的应用效果。方法选取该院 2020 年 4 月至 2022 年 1 月收治的严重交通伤患者 120 例。将建立“交警-院前-院内”信息联动前（2020 年 4月至 2021 年 1 月）收治的患者 60 例作为对照组，将“交警-院前-院内”信息联动后（2021 年 4 月至 2022 年 1月）收治的患者 60 例作为观察组。两组均按照创伤中心严重创伤患者常规救治流程进行规范救治，观察组在此基础上应用“交警-院前-院内”信息联动。比较两组预检分诊时间、预挂号时间、创伤团队到达时间、患者入院至到达手术室时间（D To O 时间）及满意度。结果观察组预检分诊时间、预挂号时间、创伤团队到达时间及 D To O时间均短于对照组，患者或其家属的满意度 93.3%（56/60）高于对照组的 76.7%（46/60），差异均有统计学意义（P 0.05）。结论建立“交警-院前-院内”信息联动可实现信息链共享，快速获取患者身份和病情信息，将创伤抢救提前到院前，提高抢救效率，有效缩短交通伤患者术前救治时间，提高患者或其家属的满意度。【关键词】信息联动；严重交通伤；创伤救治随着社会经济的快速发展，交通事故的发生率日益增加。严重交通事故伤具有死亡率高、致残率高、病情危重等特点，是当今普遍面临的一个重大医疗及公共卫生问题1。当发生严重交通伤时，到达事故现场的交警虽是第一目击者，但因缺乏创伤救治能力，也缺乏相应的信息沟通平台，使患者得到有效治疗的时间过长，从而影响救治效果2，因此，急需要建立“交警-院前-院内”一体式信息联动系统，早期获取患者信息，将创伤救治提前至院前。2021 年 2 月我院急诊科与杭州市交警部门、市 120 急救中心共同建立了“交警-院前-院内”一体式信息联动系统，有效缩短了严重交通伤患者的救治时间，提高抢救效率，现报道如下。1资料与方法1.1对象与分组选取我院 2020 年 4 月至 2022 年 1月收治的严重交通伤患者 120 例。纳入标准：因交通事故引起的创伤，急诊预检分诊等级级及以上；进行数字减影血管造影、介入或手术治疗。排除标准：妊娠或哺乳期；合并严重基础疾病，如先天性心脏病、脏器功能不全、恶性肿瘤等；外院经过初步救治绕行急诊直接进入手术室；意识不清且无家属。将 2020 年 4 月至2021 年 1 月建立“交警-院前-院内”信息联动前收治的 60 例患者作为对照组，将 2021 年 4 月至 2022 年 1月建立“交警-院前-院内”信息联动后收治的 60 例患者作为观察组。1.2救治流程1.2.1对照组患者发生严重交通伤后，由家属、目击者或 120 送入我院，急诊预检护士评估病情，指导家属挂号，启动创伤团队并按照创伤中心严重创伤患者的救治流程进行规范救治。1.2.2观察组患者发生严重交通伤后，到达现场的交警先对患者进行简单评估和问答，确定患者身份信息及大致受伤部位和出血情况，拍摄现场车祸伤情，若患者昏迷，可通过身份证或患者家属了解患者身份信息，并将信息通过信息联动系统传输到院内；120 急救人员到场后对患者进一步评估和初步处置，如固定颈托、肢具，加压包扎止血，开通静脉通路补液，测量生命体征等，同时将病情详细情况及预计送达医院时间通过信息联动系统传输到院内。院内预检分诊护士接收到患者身份信息及伤情后，根据病情直接开通绿色通道并预挂号，启动创伤团队，通知抢救室做好抢救物资准备。120 到达医院后，创伤团队按照创伤中心严重创伤患者的救治流程进行规范救治。1.3观察指标两组抢救效率、患者或家属满意度。1.4评价标准1.4.1抢救效率包括预检分诊时间（指患者入院至进入抢救室时间），预挂号时间（指预检护士获取患者信息至建立急诊就诊信息的时间），创伤团队到达时间（指患者入院至创伤团队到达床边时间），D To O 时间（指基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2022KY697）作者单位：310012杭州，浙江省立同德医院急诊科通信作者：姜爱华，Email：11|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd112023/7/2513:39:27DOI:10.19542/ki.1006-5180.007380患者入院至到达手术室时间）。1.4.2患者或家属的满意度术后采用问卷形式行满意度调查，问卷内容主要评价车祸发生后至送入手术室期间的救治流程。意识不清或因病情无法进行满意度调查的患者，可请家属完成。问卷发放当场填写，当时收回。满意度分为非常满意、比较满意与不满意，非常满意与比较满意合计为满意。1.5统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。非正态分布的计量资料（年龄、修正创伤评分、抢救效率指标）以 M（P25，P75）表示，采用非参数检验；计数资料（性别、患者或家属满意度）以百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学 意义。2结果2.1两组一般资料比较对照组：男 43 例，女17例；年龄 45.5（36，57）岁；修正创伤评分 9（8，10）分。观察组：男 40 例，女 20 例；年龄 47（28.3，59.8）岁；修正创伤评分 9（8，10）分。两组性别、年龄、修正创伤评分比较，差异均无统计学意义（2=0.35，Z=-0.026、-0.241；P 0.05）。2.2两组抢救效率比较（表 1）观察组患者预检分诊时间、预挂号时间、创伤团队到达时间以及 D To O 时间均短于对照组，差异均有统计学意义。表 1两组抢救效率比较min，M（P25，P75）组别 例数预检分诊时间预挂号时间创伤团队 到达时间D To O 时间对照组603（1，9）6（3，15）8（3，20）117.5（91，140）观察组601（1，1）3（1.5，6）3（1，5）93（76.5，115）Z，P-5.92，0.01-5.96，0.01-4.66，0.01-3.13，0.052.3两组患者或家属满意度比较（表 2）观察组患者或家属的满意度 93.3%（56/60），高于对照组的 76.7%（46/60），差异有统计学意义（2=6.54，P 0.05）。表 2两组患者或家属的满意度比较 例（%）组别例数非常满意比较满意不满意对照组6026（43.3）20（33.3）14（23.3）观察组6042（70.0）14（23.3）4（6.7）3讨论我国于 2018 年正式推进创伤中心建设，全国各大医院及学者针对严重创伤的救治展开了各项研究。在引起严重创伤的众多原因中交通伤居首位2。由于交通伤的发生具有不可预知性，且伤情常常累及全身多个器官，所以在创伤发生后给予快速的救治显得尤为重要，是降低死亡率和致残率的关键因素3。我院建立的“交警-院前-院内”信息联动系统在严重交通伤患者的救治上具有以下优势：3.1实现信息链共享“交警-院前-院内”信息联动实现了院前院内救治一体化，当交通伤发生时便形成了患者的信息链，借助交警的力量快速获取患者的身份信息并及时联系到家属，这对于患者后期的救治及社会家庭支持系统非常重要。创伤发生后的 30 分钟是黄金抢救时间，因此需要有关人员快速开展病情评估，建立静脉通路，保护患者重要器官，改善预后4。在严重交通伤中，院前 120 急救医生的介入不仅弥补了交警、目击者等缺乏创伤急救能力的短板，专业的评估更能帮助院内医护人员对病情做出判断并准备抢救物资。3.2提高抢救效率，缩短患者的术前救治时间我国创伤中心建设共识5中推荐，需要在尽可能短的时间内对患者实施损伤控制性手术，若不能得到及时有效的救治，会给患者造成严重后果，强调了缩短急救时间的重要性。本文结果显示，观察组的预检分诊时间、预挂号时间、创伤团队到达时间及 D To O 时间均短于对照组。在“交警-院前-院内”信息联动建立前，患者到达医院后，护士才对病情进行评估、挂号及启动创伤团队，特别是处于昏迷状态患者，家属又没有及时赶到，这给护士获取挂号信息带来难度，延误抢救时机。信息联动建立后，在患者入院前护士就能获取患者信息并根据病情提前开通绿色通道进行预挂号，启动创伤团队，准备抢救物资，做到了医护人员等患者，减少了人员及物资的准备衔接时间，同时绿色通道的开放最大限度地整合医院急救医疗资源6，大大提高了抢救效率，缩短患者的术前救治时间。3.3提升就医体验，提高患者满意度本文结果显示，观察组患者或家属满意度高于对照组。一方面“交警-院前-院内”信息联动，使患者到达时避免了“患者等医生”的问题，缩短抢救时间。为患者提供高效的医疗服务，提升就医体验。另一方面由于交通伤发生的不可预估性，救治时的医疗费用会对患者及家属造成一定的心理压力，绿色通道的开通避免了排队缴费的问题，提高了患者满意度。综上所述，建立“交警-院前-院内”信息联动可实现信息链共享，快速获取患者身份和病情信息，将创伤抢救提前到院前，提高抢救效率，有效缩短交通伤患者术前救治时间，提升就医体验，提高患者或其家属的满意度。真正体现“黄金 1 小时”“急救白金 10 分钟”的创伤救治理念，发挥了创伤中心的作用。参考文献1 姜保国.我国严重创伤救治的现状和救治规范的建立 J.中华外科杂志，2012，50（7）：577.（下转第 21 页）12|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd122023/7/2513:39:2715 g，钩藤 30 g（后下），淡竹叶 15 g，淮小麦 30 g，5剂。水煎服，日 1 剂。三诊（9 月 7 日）：患者夜寐明显改善，入夜服用艾司唑仑片 1 mg 即可安睡，头晕大减，大便每日一行，唯尿频急少、舌尖灼热无进退。舌脉同前。效不更方，仍守前法，上方 5 剂。此后，患者仍以连梅汤加减再服 5 剂而尿量增加，舌热消失。按语本案患者为老年女性，病日已久，症状繁多，笔者以舌脉入手辨治。其人肝风劲急，消灼津液，故见舌质偏红，苔薄净，脉劲数。风为阳邪，其性向上，犯于头窍、心神，则见头晕、心悸，夜难入眠，“风善行而数变”，因此，头晕、心悸发无规律，止无定数。风性窜动，横逆犯脾，遂见夜半腹痛；下迫膀胱，遂又尿频急少。风性销蚀，灼伤津液，故又大便干燥，2 3 日一行。温病条辨下焦篇有云：“暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。”吴瑭认为，暑温消渴、麻痹、烦躁可用连梅汤治疗。笔者认为，此方当为肝风内动，阴液衰少主方。该方取乌梅酸苦熄风，佐以炒黄连可达清热泻火之功，伍以生地黄、麦冬、阿胶又有养阴益精之效。本案患者精血亏虚不甚，且又夏秋交界之季，江南湿热仍盛，遂未使用阿胶。初诊时，入生龙骨、生牡蛎以强镇摄之功，入川、怀牛膝以达清利之效，并予太子参益气生津；二诊、三诊时，以乌梅伍钩藤可增熄风之功，淡竹叶伍炒黄连又增清热之效。药证合拍，故能服药 20 剂而夜寐改善，余症轻浅。3体会温病条辨为重要的温病学专著，其所创的银翘散、桑菊饮等方可用于外感风温病。笔者临证发现，本书多数处方可用于内科杂病，原因可归纳为以下三点：其一，中医治病讲究辨证（机）论治，以证（机）定法、立方、施药，如不同的疾病，或外感病，或内伤杂病，在其发展、变化过程中，出现了相同的证候（病机），即可采用同一种方法治疗，即“异病同治”，故温病方可用于不寐的治疗。其二，吴瑭使用的三焦辨证虽为温病所设，然三焦既属部位概念，又属功能概念，如素问灵兰秘典论云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，认为三焦当有输布水液之功；又如难经三十一难云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”“所以府有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳”，认为三焦当有主持诸气，且总司全身气机，以及实行气化的功能；三焦又为肾之火腑，相火可借其道自下而上，游行布散于周身，可达少火生气之效。故三焦不利可有水停、气郁、火炎之象，三焦辨证可用于不寐的治疗。本