ICD-11糖尿病编码结构及规则_陆田田.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 47疾病与手术分类 ICD-11 糖尿病编码结构及规则 陆田田 陆丹艳 钟婷婷*虞丽霞*摘要 ICD-11 糖尿病编码主要分类于第 5 章内分泌、营养或代谢疾病，妊娠期糖尿病分类于第 18 章妊娠、分娩和产褥期，新生儿糖尿病分类于第 19 章 起源于围生期的某些情况，糖尿病并发症的编码一部分分类于第 5 章内分泌、营养或代谢疾病，另一部分则根据并发症发生的解剖部位和疾病性质分类于对应的其他章节。ICD-11 在 ICD-10 的基础上增加了扩展码来表述解剖部位、严重程度等信息，还增加了预组配、后组配、簇编码的编码组合，更新了 ICD 的编码结构。糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病两种常见糖尿病并发症的 ICD-11 编码规则在 ICD-10 的基础上扩充了临床分期、分型及解剖部位等信息。编码员要加强与临床医师沟通，让临床医师完善住院病案首页的诊断信息，才能更好地满足 ICD-11 编码的需要，为将来 ICD-11 在卫生医疗领域的推广做好准备。关键词 ICD-11；ICD-10；糖尿病；疾病编码 Analysis of ICDAnalysis of ICD-11 Diabetes Coding Structure and Coding Rules 11 Diabetes Coding Structure and Coding Rules Lu Tiantian,Lu Danyan,Zhong Tingting,Yu Lixia Abstract Abstract ICD-11 diabetes codes are mainly classified in Chapter 5 Endocrine,Nutritional,or Metabolic Diseases.Gestational diabetes is classified in Chapter 18 Pregnancy,childbirth,and Puerperium.Diabetes mellitus of the newborn is classified in Chapter 19 Certain Conditions of Perinatal Origin.Part of the coding of diabetic complications is classified in Chapter 5 Endocrine,Nutritional,or Metabolic Diseases,and the other part is classified in other corresponding chapters according to the anatomical site where the complications occur and the nature of the disease.ICD-11 adds extension codes on the basis of ICD-10 to express information such as anatomical location and severity.The coding combination of pre-assembly,post-assembly and cluster coding is also added,and the coding structure of ICD is updated.The ICD-11 coding rules for diabetic nephropathy and diabetic retinopathy,two common diabetic complications,expand the information of clinical stage,type and anatomical site on the basis of ICD-10.Coders should strengthen communication with clinicians and let clinicians improve the diagnostic information on the front pages of inpatient medical records,so as to better meet the needs of ICD-11 coding and prepare for the promotion of ICD-11 in the field of health care in the future.Keywords Keywords ICD-11;ICD-10;Diabetes;Disease coding FirstFirst-authorauthors addresss address Guigang Peoples Hospital,Guigang 537100,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China Corresponding author Corresponding author Zhong Tingting,Yu Lixia 2019 年 5 月，世界卫生组织将 国际疾病分类第十一版(简称 ICD-11)提交到世界卫生大会，并由会员国最终批准，将于 2022 年 1 月 1 日生效1。与ICD-10 相比，ICD-11 的整体编码改进使数据记录和收集变得更加精确和详细，目前可提供约 17 000个类别，超过 100 000 个医学诊断索引术语，通过数字化的方式来进行健康数据的记录、报告与统计，将为公共卫生、医疗资源配置或评估、医疗管理等提供更有价值的数据支撑2。因此，掌握 ICD-11的编码规则，充分认识 ICD-10 和 ICD-11 之间的差异是十分必要的。本文以糖尿病的 ICD 编码为例说明 ICD-10 和 ICD-11 的差异和对应关系，进而为糖尿病 ICD-11 编码提供借鉴。1 1 ICD-11 糖尿病编码章节分布 ICD-11 糖尿病编码主要分类于第 5 章内分泌、营养或代谢疾病，妊娠期糖尿病分类于第 18 章 妊娠、分娩和产褥期，新生儿糖尿病分类于第 19 章起源于围生期的某些情况，糖尿病并发症的编码一部分分类于第 5 章内分泌、营养或代谢疾病，另一部分则根据并发症发生的解剖部位和疾病性质分 贵港市人民医院，广西壮族自治区，贵港市，537100 广西医科大学第一附属医院，广西壮族自治区，南宁市，530000*通信作者 类于对应的其他章节，见表 1。表 1 ICD-11 糖尿病编码章节分布 糖尿病及其并发症类型 章节位置 章节名称 糖尿病类型编码 第 5 章 内分泌、营养或代谢疾病 妊娠期糖尿病 第 18 章 妊娠、分娩和产褥期 新生儿糖尿病 第 19 章 起源于围生期的某些情况 伴有昏迷 第 5 章 内分泌、营养或代谢疾病 伴有酮症酸中毒 第 5 章 内分泌、营养或代谢疾病 伴有肾的并发症 第 16 章 泌尿生殖系统疾病 伴有眼的并发症 第 9 章 视觉系统疾病 伴有神经的并发症 第 8 章 神经系统疾病 伴有周围循环并发症 第 11 章 循环系统疾病 伴有其他特指的并发症(糖尿病关节病)第 15 章 肌肉骨骼系统或结缔组织 疾病 2 ICD-11 糖尿病的编码结构 2.1 ICD-11 一般编码框架 ICD-11 的编码由字母和数字组成，编码框架一般为 ED1E.EE，E 取值为数字或字母，取值范围为 0-9 或 A-Z(O 和 I 除外)，第一个 E 代表编码所在章节；D 取值为字母，取值范围为 A-Z(O 和 I 除外)；1 取值为数字，取值范围为 0-9；编码末尾使用 Y 和 Z 分别代表“其他特指”和“未特指”的残余类目，超过 240 个节的章中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 48中亦使用 F 和 G 代表残余类目3。ICD-11 的类目编码含有 4 位数，小数点后有两级亚目编码4，即 5位和 6 位数编码。例如 9B71.0Z 未特指的糖尿病视网膜病,9 代表编码所在章节是第 9 章 视觉系统疾病，9B71 为类目编码，代表视网膜病变，小数点后的 0 代表“糖尿病视网膜病”，最后一位是 Z，是残余类目，代表未特指的糖尿病视网膜病。2.2 ICD-11 的组合式编码 糖尿病疾病分类在ICD-10 使用双重分类，即星剑号分类系统来表示一个复杂疾病的编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现5，例如 2 型糖尿病肾病的编码为 E11.2N08.3*，E11.2 2 型糖尿病为病因，N08*肾病为临床表现。糖尿病疾病分类在 ICD-11 中则使用了主干码和扩展码，以及预组配、后组配、簇编码的组合方式，即组合式编码。(1)主干码和扩展码。主干码是在特定的线性组合中可单独使用的编码，保证在每个诊断只能使用一个编码的情况下收集到有意义的最少信息，如 5A10 1 型糖尿病。扩展码是以“X”开头的编码,不可单独使用，必须与主干码搭配，用于补充主干码以外的其他信息6，例如 FA38.10&XA27P3/5A11 2 型糖尿病性夏科关节病(踝关节)，FA38.10 糖尿病性夏科关节病和5A11 2 型糖尿病为主干码，XA27P3 踝关节为扩展码，用来表述糖尿病性夏科关节病的解剖部位。(2)预组配、后组配和簇编码。预组配是指一个主干码以预先组合方式，包含了一个临床概念的所有相关信息，例如 FA38.10 糖尿病性夏科关节病。后组配指联合使用两个或以上编码以全面描述所记录的临床概念，有两种组合，一是主干码/主干码的组合，例如 5A22.0/5A11 2 型糖尿病性酮症酸中毒不伴昏迷，5A22.0 糖尿病酮症酸中毒表述糖尿病的并发症，5A11 2 型糖尿病表述糖尿病的类型，两者均为主干码。二是主干码扩展码的组合，例如9C81.0&XK9K 右眼动眼神经麻痹，9C81.0 第三神经麻痹为主干码，XK9K 右侧为扩展码，表述患者的动眼神经麻痹的侧性。簇编码指使用正斜杠(/)或符号()连接多个编码，来描述某个临床概念的编码组合7，例如 BD53.Y&XA6CN3&XA41L4/5A11 2 型糖尿病周围血管病变 胫前动脉硬化、足背动脉硬化，其中 BD53.Y 其他特指的继发性动脉和小动脉疾患、5A11 2 型糖尿病为主干码，分别表述了糖尿病的并发症和糖尿病的疾病类型，XA6CN3 胫前动脉和 XA41L4 足背动脉为扩展码，用来表述该患者的糖尿病周围血管病的解剖部位，“/”和“&”为主干码和扩展码的连接符号。后组配仅用于需要联合多个编码来描述一个临床概念的详细特征。如果病例中描述了两个可以用不同主干码表示的不同的临床概念，则不必采用后组配。允许主干码和扩展码联合使用的情况在 ICD-11 基础组件中的限制原则中进行阐述。3 两种常见糖尿病并发症编码规则 3.1 糖尿病肾脏病 糖尿病肾脏病在 ICD-10 编码为 E10-E14 与 N08.3*组成的星剑号编码，例如 2型糖尿病肾脏病，查询主导词糖尿病-II 型 E11.-，糖尿病肾脏病编码于 E10-E14 伴有第四位数.2，核对卷一得到编码 E11.2N08.3*。糖尿病肾脏病的ICD-10 编码不能表述糖尿病肾脏病的分期，而糖尿病肾脏病的 ICD-11 编码则能够表述糖尿病肾脏病的分期。根据中国糖尿病肾脏病防治指南(2021 年版)，糖尿病肾脏病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋 白/肌 酐 比 值(Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio，UACR)30 mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)60 ml/min/1.73m2，且持续超过 3 个月，建议 DKD 的诊断应包括病因、G