特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展..ppt

1 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage特应性皮炎特应性皮炎(AD)的中的中西医诊疗进展西医诊疗进展 陈达灿陈达灿 广东省中医院广东省中医院 皮肤科皮肤科 2 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageAD概况概况 特应性皮炎特应性皮炎（AtopicAtopic DermatitisDermatitis，ADAD）是一种是一种慢性慢性、复发性复发性、变态反应性疾病变态反应性疾病 长期反复发作的瘙痒长期反复发作的瘙痒、皮损是皮损是ADAD的主要临床表现的主要临床表现 患者患者9090%为儿童及青少年为儿童及青少年 AD发病率逐年上升发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地尤其是工业发达国家和地区区 ADAD严重影响患者身心健康严重影响患者身心健康，甚至生长发育甚至生长发育，给个给个人和家庭造成极大的经济负担人和家庭造成极大的经济负担 3 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageAD患病率逐年上升患病率逐年上升 国外：工业发达的国家与地区儿童患病率国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%英国：患病率近英国：患病率近50年增长年增长3倍倍。美国：美国：DECISION RESOURS预测发病人数：预测发病人数：1999年年1840万万 2009年年2200万万 国内：国内：1998：620岁患病率为岁患病率为0.7%，占皮肤科儿童就诊患者的占皮肤科儿童就诊患者的30%2000：城市患病率为：城市患病率为1.1%，农村为农村为0.73%香港的患病率可高达香港的患病率可高达2.5%我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达230万万 4 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageAD的命名溯源的命名溯源 19231923,Coco,Coco和和CookeCooke-“特应性特应性（AtopyAtopy）”,描述人体中的一些超敏现象描述人体中的一些超敏现象(包括过敏性鼻炎和包括过敏性鼻炎和支气管哮喘支气管哮喘)。19331933，WiseWise和和SulzbergerSulzberger-“特应性皮炎特应性皮炎”，是指是指“混合有局限性和全身性苔藓样变混合有局限性和全身性苔藓样变、全身全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病”。国内曾先后称之为国内曾先后称之为“异位性皮炎异位性皮炎”、“遗传过遗传过敏性皮炎敏性皮炎”，法国法国、德国德国、瑞士等国家还有瑞士等国家还有“体质性痒疹体质性痒疹”、“内源性湿疹内源性湿疹”、“BesnierBesnier痒痒疹疹”、“渗出性湿疹样病变渗出性湿疹样病变”、“哮喘湿疹哮喘湿疹”等名称等名称。5 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage中医学中没有这一病名中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症但历代医家不乏类似症状的描述状的描述，并根据不同发病年龄并根据不同发病年龄、皮疹特点及发皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名病机理等有相应不同的病名 典型症状的描述：典型症状的描述：外科大成外科大成载载“四弯风四弯风生于腿生于腿弯脚弯弯脚弯，一月一发一月一发，痒不可忍痒不可忍，形如风癣形如风癣，搔破成疮搔破成疮”病发于婴幼儿者病发于婴幼儿者，有有“奶癣奶癣”“”“乳癣乳癣”“”“胎疮胎疮”之名之名 根据皮疹特点及病机不同可分为根据皮疹特点及病机不同可分为“干癣干癣”、“湿癣湿癣”、“风癣风癣”等等 该病缠绵难愈该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称对顽固难治之皮疹统称“恶疮恶疮”近代所谓的近代所谓的“湿疮湿疮”也概括了包括也概括了包括“特应性皮炎特应性皮炎”在内在内的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病 6 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage20012001年欧洲过敏与临床免疫学会年欧洲过敏与临床免疫学会（TheThe EuropeanEuropean AcademyAcademy ofof AllergologyAllergology andand ClinicalClinical ImmunologyImmunology，EAACIEAACI）成立命名工作组对成立命名工作组对ADAD在内的在内的一些变态反应性疾病的命名进行修订一些变态反应性疾病的命名进行修订，建议使用建议使用术 语术 语“特 应 性 湿 疹特 应 性 湿 疹/皮 炎 综 合 征皮 炎 综 合 征（atopicatopic eczema/dermatitiseczema/dermatitis syndromesyndrome，AEDSAEDS）”来描述来描述目前所指的目前所指的“特应性皮炎特应性皮炎”，这一命名的修订使这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索践中的应用可能需要进一步探索.7 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageAD的诊断标准的诊断标准 HanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准（19801980年年）“金标准金标准”WiliamsWiliams诊断标准诊断标准 （19941994年年）Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良而无体检指标的改良Williams标准标准 康克非诊断标准康克非诊断标准 （19871987年年）将临床表现与发病机理联系起来考虑将临床表现与发病机理联系起来考虑，其次要特征分别从遗传其次要特征分别从遗传、免免疫表现疫表现、生理和药理学异常这三个发病机理进行分类生理和药理学异常这三个发病机理进行分类，床表现与发病床表现与发病机理联系起来考虑机理联系起来考虑 皮疹分级皮疹分级 8 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage9 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage白色糠疹白色糠疹 眼周黑晕眼周黑晕 10 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage水肿（轻度表现）水肿（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿 11 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage水肿（中度表现）水肿（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿 12 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage 水肿（重度表现）水肿（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿 13 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage 红斑（轻度表现）红斑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑 14 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage红斑（中度表现）红斑（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑 15 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage红斑（重度表现）红斑（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑 16 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage 抓痕（轻度表现）抓痕（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕 17 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage抓痕（中度表现）抓痕（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕 18 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage抓痕（重度表现）抓痕（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕 19 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage苔藓样化（轻度表现）苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样化苔藓样化 20 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage苔藓样化苔藓样化（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变 21 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage苔藓样化苔藓样化（重度表现）（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变 22 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage鳞屑（轻度表现）鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑 23 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage鳞屑鳞屑（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑 24 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical Collage鳞屑鳞屑（重度表现）（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑 25 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageHanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准 基本特征：基本特征：（1 1）瘙痒；瘙痒；（2 2）典型的皮损形态和分布典型的皮损形态和分布，成人屈侧成人屈侧苔藓样化或条状表现苔藓样化或条状表现，婴儿和儿童面部及婴儿和儿童面部及伸侧受累；伸侧受累；（3 3）慢性或慢性复发性皮炎；慢性或慢性复发性皮炎；（4 4）个人或家族遗传过敏史个人或家族遗传过敏史（哮喘哮喘、过过敏性鼻炎和枯草热敏性鼻炎和枯草热）；26 Dermatology&VenereologyThe 2nd Aff.Hospital ofGuangzhou Medical CollageHanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准 次要特征次要特征（1 1）干皮症干皮症