物诊3常见症状腹泻黄疸意识障碍.ppt

腹腹 泻泻(Diarrhea)定定 义义 Definition 排便次数增多、粪质稀薄，或带有粘液、脓血，或未排便次数增多、粪质稀薄，或带有粘液、脓血，或未消化的食物。如解液状便，每日消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每日排便次以上，或每日排便量超过量超过200克，含水量克，含水量80。Diarrhea is commonly used to denote an increase in stool frequency or volume and an increase in the looseness of stool,or with mucus,pus and blood or undigested food,such as discharging loose stools more than three times per day,or weight of stools above 200g with containing water above 80%.分类分类 Classify 急性腹泻急性腹泻(acute diarrhea)慢性腹泻慢性腹泻(chronic diarrhea)超过超过2个月个月 more than 2 month 急性腹泻的病因急性腹泻的病因 Etiology of acute diarrhea（1）肠道疾病：感染性肠炎、急性出血坏死性肠炎）肠道疾病：感染性肠炎、急性出血坏死性肠炎（1）Intestinal diseases:infectious enteritis,acute hemorrhagic enteritis（2）急性中毒）急性中毒 (2)Acute poisoning（3）全身性感染）全身性感染:败血症，伤寒败血症，伤寒 (3)Systemic infection:sepsis,typhoid（4）其他：变态反应性肠炎；内分泌疾病）其他：变态反应性肠炎；内分泌疾病 (4)Others 慢性腹泻的病因（慢性腹泻的病因（1）Etiology of chronic diarrhea(1)（1）消化系统疾病）消化系统疾病 digestive system diseases：胃部疾病胃部疾病 stomach disorder 肠道感染肠道感染 intestinal infection：肠结核、慢性菌痢、血吸虫病肠结核、慢性菌痢、血吸虫病 肠道非感染性疾病肠道非感染性疾病 Non-infectious intestinal diseases：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠道肿瘤肠道肿瘤 intestinal tumor：小肠结肠恶性肿瘤小肠结肠恶性肿瘤 胰腺疾病胰腺疾病 pancreatic diseases：慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆疾病肝胆疾病 hepato-biliary diseases：肝硬化肝硬化(cirrhosis)、慢性胆、慢性胆囊炎、胆石症囊炎、胆石症 慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因（2）（2）全身性疾病）全身性疾病 systemic diseases 内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病 Endocrine and metabolic disorders：甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征 其他系统疾病其他系统疾病 other systemic diseases：尿毒症尿毒症(uremia)、放射、放射性肠炎性肠炎 药物副作用药物副作用 adverse effects：利血平、甲状腺素、洋地黄类利血平、甲状腺素、洋地黄类 神经功能紊乱神经功能紊乱 nervous dysfunction：肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)发病机制发病机制 MechanismMechanism 1 分分 泌泌 性性 腹腹 泻泻 1 Secretory diarrhea 肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所引起收能力所引起 肠道非感染或感染性炎症：霍乱肠道非感染或感染性炎症：霍乱(cholera)阿米巴、细菌性、溃疡性结肠炎阿米巴、细菌性、溃疡性结肠炎 肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤(gastrinoma)2 渗出性腹泻渗出性腹泻 渗出大量粘液、脓血，如炎症性肠病、感染渗出大量粘液、脓血，如炎症性肠病、感染性肠炎、放射性肠炎性肠炎、放射性肠炎 3 渗透性腹泻渗透性腹泻 3 Osmotic diarrhea 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起电解质的吸收而引起,常见于高渗性常见于高渗性(hyperosmotic)药物、高渗性食物药物、高渗性食物、胰腺、胰腺病变、肝胆疾病病变、肝胆疾病 4 动力性腹泻动力性腹泻 4 Dynamic diarrhea 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收；常见于肠炎，甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠收；常见于肠炎，甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱功能紊乱 hyperactive peristalsis result in short residence time of chyme without fully absorbed;it can be seen in enteritis,hyperthyroidism,diabetes,gastrointestinal dysfunction 5 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 5 Malabsorption diarrhea 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部切除术，吸收不良综合征如小肠大部切除术，吸收不良综合征 Intestinal absorption area declined or absorption dysfunction,such as small Intestine resection,malabsorption syndrome 临床表现临床表现 Clinical manifestation 1 起病与病程起病与病程 Onset and course 起病急、病程短起病急、病程短 rash onset,short course：感染或中毒感染或中毒 infection,poisoning 起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长 slow oncet,long course：慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱经功能紊乱 chronic infection,nonspecific inflammation,malabsorption,intestinal tumor,nervous dysfunction 临床表现临床表现 2 腹泻次数与粪便性质腹泻次数与粪便性质 2 Diarrhea times and stool properties 急性感染性腹泻急性感染性腹泻 acute infectious diarrhea:several times or even dozens of times per day;paste or watery stools 慢性腹泻慢性腹泻 chronic diarrhea:several times per day;loose stools 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 amoebic dysentery:dark red or like jam 肠易激综合征肠易激综合征 irritable bowel syndrome(IBS):stools with mucus and without pathological changes 临床表现临床表现 3 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系 relationship with abdomen pain 急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显 Acute diarrhea usually has abdomen pain,and infective diarrhea is the most obvious.小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显 The pain of intestinal disease diarrhea is always around navel,and it relieves un-obviously after defecate.结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解 The pain of colon lesions diarrhea is always in the lower abdomen,and it relieves obviously after defecate.分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛 The pain of secretory diarrhea is not obvious.伴随症状伴随症状 Accompanied symptom 1 发热发热 fever：痢疾：痢疾(dysentery)、伤寒、伤寒(typhoid)、肠、肠结核结核(intestinal tuberculosis)2 里急后重里急后重 tenesmus：colonic diseases,rectal diseases 提示直肠和乙状结肠病变提示直肠和乙状结肠病变 3 消瘦消瘦 thin：小肠病变：小肠病变 intestine diseases 4 皮疹、皮下出血皮疹、皮下出血 skin rash,subcutaneous hemorrhage：败血症：败血症(sepsis)、伤寒、伤寒(typhoid)伴随症状伴随症状 5 腹部包块腹部包块 abdominal mass：胃肠道肿瘤：胃肠道肿瘤Gastric or intestinal carcinoma 6 重度失水重度失水 severe dehydration：霍乱：霍乱 cholera 7 关节痛、关节肿胀关节痛、关节肿胀 joint pain,joint swelling：Crohn diseases,ulcerative colitis 见于见于Crohn病、病、溃疡性结肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、肠结核、SLE等。等。问诊要点问诊要点 腹泻的起病腹泻的起病 大便的性状及臭味大便的性状及臭味 同食者群集发病的历史地区和家族中的发同食者群集发病的历史地区和家族中的发病情况病情况 腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化病后一般情况变化 20 黄黄 疸疸 (Jaundice)21 定定 义义 Definition 血清中胆红素血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。体征。Jaundice is both symptom and sign of becoming yellow in the skin,mucosa and sclera due to increase of bilirubin in serum.正常值正常值 normal value：总胆红素总胆红素(total bilirubin,TB)1.7 17.1 mol/L 结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)0 3.42 mol/L 非结合胆红素非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)1.7 13.68 mol/L 22 胆红素升高胆红素升高 increase of bilirubin 隐性黄疸隐性黄疸 No visible jaundice：bilirubin 17.1 34.2 umol/L 可见黄疸可见黄疸 Visible jaundice：bilirubin 34.2 umol/L 23 24