温病的治法.ppt

湖南中医药大学温病学教研室湖南中医药大学温病学教研室（一）确立温病治法的依据（一）确立温病治法的依据 1 1、审病因审病因根据病邪的性质根据病邪的性质“审因论治审因论治”2 2、辨病机辨病机明确病机变化明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则运用卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则：叶天士：卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也在卫汗之可也，到气才可清气到气才可清气，入营犹入营犹可透热转气可透热转气，入血就恐耗血动血入血就恐耗血动血，直须凉血散血直须凉血散血”。三焦治则：吴鞠通：三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽治上焦如羽，非轻不举非轻不举”，“治中焦如衡治中焦如衡，非平不安非平不安”，“治下焦如权治下焦如权，非重不沉非重不沉”。3 3、注意体质及兼夹证候注意体质及兼夹证候察邪正察邪正（二）确立温病治法的原则（二）确立温病治法的原则 1 1、邪正关系邪正关系立足祛邪立足祛邪，注意扶正注意扶正 2 2、整体局部关系整体局部关系注重整体注重整体，着眼局部着眼局部 3 3、病与证的关系病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 4 4、知常达变知常达变同病异治和异病同治同病异治和异病同治、温温病用温药病用温药 吴鞠通吴鞠通 (1758(17581836)1836)温 病 的 治 法 内内 治治 法法 外外 治治 法法 泄卫透表法【概述概述】【分类分类】【运用要点运用要点】【运用注意点运用注意点】定义：定义：驱除表邪驱除表邪，解除表证的治法解除表证的治法。作用：作用：疏泄腠理疏泄腠理，逐邪外出逐邪外出 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“其在其在皮者皮者，汗而发之汗而发之”。开腠透邪开腠透邪 发汗发汗 疏表疏表 透疹透疹 主治：主治：温病初起，邪在卫表温病初起，邪在卫表 风热袭于肺卫风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表燥热犯于卫表 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类分类 作作 用用 适应症适应症 主要证候主要证候 代表方代表方 疏风疏风散热散热 用辛凉清透之品用辛凉清透之品，疏疏散卫表风热散卫表风热 风热在表（卫分风热在表（卫分证）证）发热微恶风寒，无汗或少汗，发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红尖红 银翘散、银翘散、桑菊饮桑菊饮 解表解表清暑清暑 用芳香清透之品用芳香清透之品，外外解肌表之寒束解肌表之寒束，内清内清在里之暑湿在里之暑湿 夏月感受暑湿，夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁复感寒邪，邪郁肌表肌表 恶寒，头痛，身形拘急，发热恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等无汗，口渴心烦等 新加香新加香薷饮薷饮 宣表宣表化湿化湿 芳香宣透以疏化表湿芳香宣透以疏化表湿 湿邪困遏肌表，湿邪困遏肌表，气机失畅气机失畅 恶寒头重，身体困重，四肢酸恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓白腻，脉濡缓 藿朴夏藿朴夏苓汤苓汤 疏表疏表润燥润燥 辛凉清润以疏解肺卫辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪燥热病邪 秋燥初起，燥热秋燥初起，燥热之邪犯于肺卫之邪犯于肺卫 身热，头痛，咳嗽少痰，咽干身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红润，舌边尖红 桑杏汤桑杏汤 概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、疏散风热：、疏散风热：（1 1）用药多轻清；）用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药。）咳重加化痰止咳药。2 2、解表清暑：、解表清暑：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。节。3 3、宣表化湿：、宣表化湿：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治；）表里湿同治；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。4 4、疏表润燥：、疏表润燥：（1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；2 2、一般忌用辛温之品，即使、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可稍佐辛温之也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；3 3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；防其凉遏不解；4 4、应用解表法当分清病邪性质。、应用解表法当分清病邪性质。5 5、中病即止。、中病即止。概述 分类 运用要点 运用注意点 清解气热法【概述概述】【分类分类】【运用要点运用要点】【运用注意点运用注意点】定义：定义：用寒凉药物清泄气分邪热用寒凉药物清泄气分邪热 作用：作用：清泄气分邪热清泄气分邪热 主治：主治：气分无形邪热气分无形邪热 清热泻火清热泻火 宣畅气机宣畅气机 存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦 表邪入里，表邪入里，里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类分类 作作 用用 适应症适应症 主要证候主要证候 代表方代表方 轻清轻清宣气宣气 轻清之品以透泄邪轻清之品以透泄邪热，宣畅气机热，宣畅气机 热郁胸膈热郁胸膈 身热微渴，心中懊憹不身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄舒，舌苔薄黄 栀子豉汤加栀子豉汤加味味 辛寒辛寒清气清气 以辛寒之品清泄气以辛寒之品清泄气分邪热分邪热（透热外达透热外达）热炽阳明热炽阳明气分气分 壮热，汗出，心烦，口壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数渴，苔黄燥，脉洪数 白虎汤白虎汤 清热清热泻火泻火 以苦寒之品清里热，以苦寒之品清里热，泄邪火泄邪火 热在气分，热在气分，郁而化火郁而化火 身热不退，口苦而渴，身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄舌红苔黄 黄芩汤加减、黄芩汤加减、黄连解毒汤黄连解毒汤 概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、轻清宣气：、轻清宣气：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。2 2、辛寒清气：、辛寒清气：（1 1）白虎汤加减运用：加人参、）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）（新加白虎汤）（2 2）暑盛加清暑药。）暑盛加清暑药。3 3、清热泻火：、清热泻火：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦合化。）热盛津伤宜甘苦合化。概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、邪未入气分者不宜早用；、邪未入气分者不宜早用；2 2、湿邪未化者不宜单纯用清气法；、湿邪未化者不宜单纯用清气法；3 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。、素体阳虚者，用本法勿过剂。概述 分类 运用要点 运用注意点 和解法【概述概述】【分类分类】【运用要点运用要点】【运用注意点运用注意点】定义：定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。以和解、分消、疏透治疗半表半里证。作用：作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机气机 主治：主治：半表半里证半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻；邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类分类 作作 用用 适应症适应症 主要证候主要证候 代表方代表方 清泄清泄少阳少阳 清泄半表半里之邪热，清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃兼以化痰和胃 邪郁少阳，邪郁少阳，兼痰湿兼痰湿 寒热往来，口苦胁痛，烦寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数腻舌红，脉弦数 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 分消分消走泄走泄 宣展气机、泄化痰热宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰以分消三焦邪热及痰湿湿 热邪夹痰湿热邪夹痰湿阻遏三焦，阻遏三焦，气化失司气化失司 寒热起伏，胸痞腹胀，溲寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等短，苔腻等 温胆汤或以叶天温胆汤或以叶天士所说的杏、朴、士所说的杏、朴、苓之类为本法的苓之类为本法的基本药物基本药物 开达开达膜原膜原 疏利透达募原的湿热疏利透达募原的湿热秽浊之邪秽浊之邪 邪伏膜原邪伏膜原 寒甚，热象较微，脘痞腹寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛积粉而舌质红绛甚或紫绛 雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法 概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、清泄少阳：、清泄少阳：（1 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；于无湿而胃气不足者；（2 2）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。2 2、分消走泄：、分消走泄：（1 1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；苓导下；（2 2）热势盛者加清热之品。）热势盛者加清热之品。3 3、开达膜原：、开达膜原：（1 1）用药偏温燥；）用药偏温燥；（2 2）辨证要点在湿浊偏甚。）辨证要点在湿浊偏甚。概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；2 2、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述 分类 运用要点 运用注意点 祛湿清热法【概述概述】【分类分类】【运用要点运用要点】【运用注意点运用注意点】定义：定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。作用：作用：化湿泄浊化湿泄浊 主治：主治：湿遏卫气湿遏卫气、湿热蕴阻气分湿热蕴阻气分、湿热蕴中湿热蕴中、湿热阻湿热阻下等湿热病证下等湿热病证。宣通气机宣通气机 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类分类 作用作用 适应症适应症 主要证候主要证候 代表方代表方 宣气宣气化湿化湿 宣通气机，宣通气机，透化湿邪透化湿邪 湿遏卫气，气湿遏卫气，气机不畅，湿重机不畅，湿重热轻者热轻者 身热不扬，午后为甚，汗出不解，身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓 三仁汤三仁汤 燥湿燥湿泄热泄热 辛开苦降以辛开苦降以祛中焦湿热祛中焦湿热 湿热遏伏中焦湿热遏伏中焦 发热，汗出不解，口渴不欲多饮，发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻苔黄滑腻 王氏连朴饮王氏连朴饮 分利分利湿邪湿邪 用淡渗药使用淡渗药使湿邪从小便湿邪从小便而去而去 湿热郁阻下焦湿热郁阻下焦 热蒸头胀，小便短少甚至不通，热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻渴不多饮，苔白腻 茯苓皮汤茯苓皮汤 概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、宣气化湿宣气化湿:（1 1）注重宣开肺气注重宣开肺气（流气化湿流气化湿）；（2 2）不可误用汗法不可误用汗法。2 2、燥湿泄热燥湿泄热:（1 1）辛温与苦寒并用；辛温与苦寒并用；（2 2）权衡湿与热之偏重用药权衡湿与热之偏重用药。3 3、分利湿邪分利湿邪:（1 1）本法还可用于湿邪在上中焦者；本法还可用于湿邪在上中焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡渗小便短少不能一概用淡渗。概述 分类 运用要点 运用注意点 1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；2 2、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述 分类 运用要点 运用注意点 通下逐邪法【概述概