特殊人群的营养.ppt

1 第七章第七章 特殊人群的营养特殊人群的营养 孕妇孕妇、乳母、乳母 婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年 运动员运动员 特殊环境人群特殊环境人群 2 妇女妊娠（妇女妊娠（pregnancy）哺乳（哺乳（lactation）终止）终止 胎儿生长发育胎儿生长发育、乳汁分泌乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求 第一节第一节 孕妇的营养和膳食孕妇的营养和膳食 3 第一节第一节 孕妇的营养和膳食孕妇的营养和膳食 一、妊娠期生理特点一、妊娠期生理特点 1 1、内分泌的改变内分泌的改变 ：激素：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎 （2）人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素雌激素（estrogen）：雌酮：雌酮、雌二醇雌二醇、雌三醇雌三醇 （4）孕激素：孕酮孕激素：孕酮（progesterone）4 2 2、消化系统功能的改变、消化系统功能的改变 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌括约肌松弛，消化液分泌 胃排空胃排空，蠕动，蠕动-易出现易出现妊娠反应妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力 3 3、肾功能的改变、肾功能的改变 肾小球滤过率、肾血浆流量肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收肾小管重吸收不变不变 废物、葡废物、葡萄糖萄糖、氨基酸、氨基酸及水溶维生素及水溶维生素排出排出 5 4 4、血容量及血液成分的改变、血容量及血液成分的改变 （1）血容量增加）血容量增加35-40，出现，出现血液相对稀释血液相对稀释，（血浆容积（血浆容积4050%红细胞红细胞1520%）（2）血液成分）血液成分 红细胞红细胞：血红蛋白：血红蛋白 生理性贫血生理性贫血 血浆总蛋白血浆总蛋白：白蛋白白蛋白（主要）主要）水肿水肿 白细胞白细胞：中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞 6 体重增长体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标标,身体质量指数身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加体重增加不同不同.6 6、基础代谢、基础代谢 早期略早期略，中晚期，中晚期 5 5、体重、体重 增增10-12.5kg，早期少，中晚期大（，早期少，中晚期大（350-400g/周）周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存脂肪贮存 7 表表1 1 据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前孕前BMI 孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.8 来源：Institution of Medicine,Nutrition during pregnancy,1990 8 二、妊娠期的营养需要二、妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需胎体生长发育所需全部全部来自母体来自母体 1、能量：以、能量：以平衡平衡为原则，定期测体重来评价为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始中期始 +0.84MJ（200kcal）/d 用途用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。肪的储备、增加代谢所需的能量。9 2 2、蛋白质蛋白质 主要满足胎儿生长发育主要满足胎儿生长发育，其次为母体其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必所有氨基酸对于胎儿都是必需需氨基酸氨基酸 数量数量 早早+5 5g/dg/d 、中中+1515g/dg/d 、晚晚+2020g/dg/d 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1 1/3 3 3 3、脂类脂类 孕期脂肪积累孕期脂肪积累3 34 4kg,kg,且磷脂且磷脂、长链多不饱和脂长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量数量 占总能量的占总能量的20203030 质量质量 植物油植物油（多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸）10 05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图图1 1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g g）11 4 4、矿物质、矿物质 （1）钙）钙 妊娠后妊娠后3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用母体骨钙将被动用 DRI 早早800mg/d、中、中1000mg/d、晚、晚1500mg/d （2）铁）铁 孕妇缺铁贫患病率孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍 新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足前前45月月需要需要（储存储存280 300mg）DRI 早早15mg/d、中中25mg/d、晚晚35mg/d 12 （3）锌）锌 有利胎有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 175g/d 13 4 4、维生素、维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400400 g/dg/d 围孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 （2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.62.6 g/dg/d （3）维生素）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（磷酸吡哆醛（PLP）DRI 2mg/d 14（4 4）维生素维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C DRI 130mg/d 130mg/d 胎儿胎儿 母体，但分解率高母体，但分解率高 （6 6）维生素维生素A A 缺乏缺乏 早产早产、发育迟缓发育迟缓、与低体重儿发生有关与低体重儿发生有关 过量过量 中毒中毒，先天畸形可能先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始补充妊娠中期开始补充 30003000IU/dIU/d （7 7）维生素维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良骨牙发育不良、新生儿手足抽搐新生儿手足抽搐、母体骨质软化母体骨质软化 DRI 妊娠妊娠4 4个月开始补充个月开始补充 400400IU/dIU/d 15 妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种或多种营妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种或多种营养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿以及新生儿健康异养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿以及新生儿健康异常或疾病状态。常或疾病状态。1 1、对母体的影响、对母体的影响 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。为许多研究所证实。三、妊娠期营养不良对母体和胎体的影响三、妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 16（1 1）营养性贫血营养性贫血 缺铁性贫血：缺铁性贫血：占主要占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见 特点：特点：世界世界51%51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因：原因：摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差10%10%需要需要量增加量增加 其他因素失血其他因素失血（2）骨质软化症）骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不母体骨钙不足足 脊柱软化、骨盆变形、难产脊柱软化、骨盆变形、难产 17（3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）重：全身水肿）维生素维生素B B1212严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦可引起浮肿（4 4）妊娠高血压综合征）妊娠高血压综合征 (PHS)(PHS)BMIBMI与妊高症：高与妊高症：高BMIBMI孕妇发生妊娠高血压的危险是孕妇发生妊娠高血压的危险是正常正常BMIBMI孕妇的孕妇的9 9倍。倍。多不饱和脂肪酸与妊高症：多不饱和脂肪酸与妊高症：用用n n-6 6系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压。18 2 2、孕期营养不良对胎体影响、孕期营养不良对胎体影响 （1 1）先天畸形先天畸形 叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形 （2 2）低出生体重（）低出生体重（LBWLBW）新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 2500g 死亡率高，死亡率高，影响后续发育影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等和维生素不足、贫血等 19（3 3）脑发育受损）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：脑细胞快速增殖期：孕孕3030周至出生后一年周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证需保证后期后期的蛋白质和能量摄入的蛋白质和能量摄入 （4 4）巨大儿）巨大儿 出生体重达到或超过出生体重达到或超过4kg4kg。20 第二节第二节 婴幼儿营养与膳食婴幼儿营养与膳食 21 （一）生理特点（一）生理特点 1 1、生长发育（器官增长、生长发育（器官增长+功能成熟）：功能成熟）：遗传遗传+营养营养 婴儿期：婴儿期：11岁；发育的第一高峰期岁；发育的第一高峰期 幼儿期：幼儿期：1 1-3 3岁；智能发育较快，语言思维能力岁；智能发育较快，语言思维能力 2 2、消化和吸收、消化和吸收-发育阶段，功能不完善发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙牙齿：乳牙2020个，个，6 6个月左右出牙个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力 22（二）婴幼儿的营养需要（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善消化吸收功能不完善 喂养不当喂养不当 消化功能紊乱和营养不良消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值、能量：推荐数值 个体：差异较大个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质、蛋白质-合成更新合成更新 不足不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高过高 便秘、肠胃疾病、口臭便秘、肠胃疾病、口臭 特点特点 23 3 3、脂肪、脂肪 过高过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入 4 4、碳水化合物、碳水化合物 作用作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短