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温病的概念 上海中医药大学温病教研室 导学 明确温病概念的含义 掌握温病的基本特点。与风寒性质的外感病和内伤在并分清界限。明确温病的分类和命名原则 了解温病包括的病种范围，并从概念上分清温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系。关于温病概念的医著论述 素问.热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”伤寒补亡论认为温病包括“冬伤于寒至春发者”，也包括“冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者”，还包括“春有非节之气中人为疫者”。温病条辨提出温病有九：风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。清俞震古今医案按：“如至春分节后，天令温暖，感之而病者为温病。”伤寒温疫条辨：“风温、暑温、湿温、秋温、冬温天地之常气为病也，于温病何相干涉？”,“温病得天地之杂气，邪毒入内，由血分而发出气分。”温病的概念 定义：温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。病因 临床表现 病理特点 范畴 温与热 吴又可：“温者热之始，热者温之终，温热首尾一体。”“温为热之渐，热为温之甚。”温病的特点 具有特异的致病因素温邪 大部分温病具有传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变大部分有一定规律性 （卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主）临床表现有其特殊性 （起病急，传变快；以发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变）刘仕昌医案 张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。主诉：发热、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热、恶寒、头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39.5，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数，改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37.838.5 之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿啰音。诊见舌绛、苔少、脉弦细数。胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。血常规：WBC：15*109/L 温病的范围和分类 除风寒性质以外的所有急性外感热病 四时温病 温毒类疾病 西医一些感染性疾病：如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肺炎、传染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、伤寒、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。温病与西医学中的传染病 温病的范围相当广泛，而传染病的范围相对狭窄。中医学中的温病包括多种感染性疾病，传染病属于感染性疾病的范围，但感染性疾病不一定都是传染病。还有一些病种并非感染性疾病，也非传染病，但符合温病的概念，就属于温病的范畴。有些传染病不符合温病的概念，没有急性发热的过程，就不是温病 温病的命名 根据季节命名：春温、冬温等 根据时令主气命名：风温、暑温、秋燥、湿温 根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧、伏暑、温疟、温毒 名著选读：伤寒准绳伤寒类伤寒辨 自霜降以后,天令寒冱感之而病者伤寒也;霜降以后,当寒而不寒,乃更温暖,因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也;春时天道和暖,有人壮热口渴而不恶寒者温病也,以辛温汗之则坏矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者时行寒疫也;夏至以后,时令炎热,有人壮热、烦渴而不恶寒者热病也,热病与中暑相似,但热病脉盛,中暑脉虚;夏月有病头痛,谵语,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胸腹满者湿温也,其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,故治此病，不可发汗 温病的分类 根据病证性质分类：温热类温病；湿热类温病 根据发病初起的证候特点分类：新感温病；伏气温病 温热类温病与湿热类温病 温热类温病具有温病共性外，尚以热象偏重（热、渴、尿黄、便干、舌红、脉数），易化燥伤阴为主要病理变化热与津 湿热类温病具有温病共性外，尚以症状矛盾性（发热脉不数、口干不欲饮、大便数日不下不干结、苔黄腻、胸脘痞闷），即阻气又可化燥伤阴湿与气 新感温病：指感受温邪后立即发病者。其特点是发病之初表现为病发于表，以表热证为主。也有虽然发病之初表现为里热证，但其临床特点与时令主气的致病特点一致，也称为新感温病。伏气温病：指感受温邪后邪伏在体内，当时并未发病，过一两个季节后，病邪从里外发而病者。其特点是病发于里，在发病之初即以里热偏重为特点。也有因为感受时令之邪而引发，其特点是在发病之初里热证与表证兼见，也属于伏气温病。温病与伤寒的区别 概念上：明清以前，伤寒义广而温病义狭，两者隶属关系；明清时代，温病范围扩大，两者并列关系 2、温病与狭义伤寒区别：（1）同：同属外感病，基本传变规律，由表入里、由浅入深、由实致虚 （2）联系：伤寒阳明经腑证相当于温病气分证，温病滋阴法在伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠 风温与伤寒初起证候区别表 证候 性质 症状 舌苔 脉象 其他 发热 恶风寒 头痛 出汗 口渴 咳痰 风温 表热证 可轻可重 较轻 无显著区别 无汗或少汗 微渴 咳嗽痰黏 舌边尖红，苔薄白 浮数 常有咽喉痛 伤寒 表寒证 较甚 无汗 口不渴 咳嗽痰清 舌质正常，苔薄白 浮紧 常有身体骨节疼痛 风温与伤寒（狭义）证治区别表 风温 伤寒 病因 风热之邪 风寒之邪 病机特点 初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液 初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气 传变 表证短暂，传变迅速 寒郁化热后始传变入里 初起证候 呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数 呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧 初起治法 辛凉解表 辛温解表 初起用方 如银翘散、桑菊饮等 如麻黄汤、桂枝汤等 温病与伤寒 温病 伤寒 病因 温邪 寒邪 分类 新感、伏气 新感 辨证 卫气营血、三焦辨证 六经辨证 病机 易伤津耗液亡阴，动风、动血、窍闭、痉厥 易伤阳亡阳，浮肿、畏寒 诊断 脉、证、舌、齿 重脉证略舌 初起治疗方法 辛凉 辛温 治疗 下不厌早，下郁热 下不厌迟，下燥结 后期 滋阴潜阳 回阳救逆 温病与瘟疫 疫是指具有强烈传染性和流行性的疾病。“疫”，民皆病也。温疫是具有温热性质的疫病，是温病中具有强烈传染性，并引起流行的一类 温病包括温疫 温病与温疫概念的区别在于传染性和流行性的强弱方面。周扬俊：“一人得之则为温，一方得之谓之疫。”“温热之病为阳明证，证在伤寒论中，方亦不在伤寒论外，本不难辨。自夫人以论补之瘟役作论中之温热，惟恐瘟疫与伤寒混，伤寒、温热、瘟疫三者愈辨愈不清矣。凡病之里巷相传，长幼相似，其小者如目赤颐肿、咽痛咳嗽之类，常常有之，属温者多。其大者变起仓猝，一发莫制，有不定其病之为寒为温者。众人传染如徭役然，因其传染乃名为疫。若病只一身，即在同室侍疾之人亦不传染，则温为温病，热为热病。其初传与伤寒之太阳异，其中传与伤寒之阳明同，既不传染，即不得以疫名与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳。”名著选读：世补斋医书 卷六 温病与温毒 温毒与温病的共性：一般急性热病临床见症 温毒特性：局部红肿热痛，甚则溃烂或发斑疹 温病中有肿毒或发斑的一类特殊病种就是温毒 温病包括温毒 “温毒：凡伤寒瘟疫并各种温病，初感外邪未得散解，留滞经络、肌肉、脏腑，杳无出路，常于颈项胸胁、腰膝胯胫中突然焮肿，或小如李实，或大而覆杯，坚硬红晕，痛如锥刺，畏寒作热，脑闷头昏。”名著选读：瘟疫传症汇编 治疫全书