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现场急救概论 郑州大学护理学院 张艳 现场急救概论现场急救概论 郑州大学护理学院郑州大学护理学院 张艳张艳 现场急救课程简介 本课程以介绍现场急救知识为主要内容，讲授现场急救的基本技术和正确的徒手操作方法。包括心肺复苏术、止血、包扎、固定和搬运等外伤急救基本技术，各种灾难、中毒、损伤等自救互救的方法，以及心脑血管等危急重症的现场急救处理等。通过学习本课程，促使学生能够初步掌握现场急救的基本技术和正确的徒手操作方法，以便在日后的生活中，在现场能及时地、正确有效地对伤病员进行急救处理，挽救病人宝贵的生命。现场急救课程主要内容 第一章 现场急救概论 第二章 现场急救医学基础 第三章 现场心肺复苏术 第四章 外伤急救基本技术 第五章 突发公共事件的现场救援 第六章 常见危重急症现场急救 第七章 常见中毒现场急救 第八章 常见外伤现场急救 第九章 常见其他损伤现场急救 章节 课时数 备注 第一章 2 第二章 2 第三章 2/4 心肺复苏操作 第四章 2/2 包扎、止血、固定操作 第五章 4 野外生存野外生存1-12集录相观看集录相观看 第六章 2 第七章 4 第八章 2 第九章 4 理论考核 2 技能考核采用模拟演习形式技能考核采用模拟演习形式 参考书目 家庭急救手册 现场急救教程 图书馆自然科学书库 医学类中 一、现场急救的理念 自然灾害与人为灾难迭加效应 大气污染、化学辐射 交通事故、火灾、工伤事故 重大灾难和突发事故 人类不能完全预防和杜绝灾害的发生人类不能完全预防和杜绝灾害的发生,但将其对人类的危害减小到最低程度但将其对人类的危害减小到最低程度,可能且必要可能且必要 I dont know how many schools collapsed.But I know at that time many classrooms were full of students.一、现场急救的理念 灾难医学认为:现场自救互救是灾难和突发事故中的关键。90%在突发的自然灾难中幸免遇难的人都是在最初的24内得救的,故称“黄金24”。一、现场急救的理念 现场急救是指第一目击者对危重急症病人、意外事故受伤者进行必要的救护,以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为。急救能力是实际动手能力和维护健康能力的重要反映，是人的素质的重要组成部分 一、现场急救的理念 在现场谁是危重病人的在现场谁是危重病人的“救星”“救星”你，第一你，第一目击者目击者 急救界流行语 二、公众对急救知识和技能 知晓状况 1温州高教园区：“A.B.C”心肺复苏法-掌握率为38.0%心外按压普及率为15.4%85.8%大学生不清楚气管异物急救措施 2 2浙江师范大学：浙江师范大学：掌握晕厥急救知识26.12%心肺复苏术为0 毒蛇咬伤急救60.55%大学生急救知识大学生急救知识知晓率低知晓率低,急救水急救水平令人堪忧平令人堪忧 二、公众对急救知识和技能 知晓状况 3 3南京市大学生南京市大学生 30.05%曾接受过急救知识训练 35.36%遭遇过自我急救或救助他人 急救知识源于电视、杂志报纸、讲座、军训等 知识来源分散缺知识来源分散缺乏系统性乏系统性 二、公众对急救知识和技能 知晓状况 太原：机动车驾驶人员心肺复苏基本知识回答情况太原：机动车驾驶人员心肺复苏基本知识回答情况(n=294)(n=294)项目 正确人 正确回答率%判断呼吸停止的方法 57 19.39 判断心跳停搏的方法 46 15.65 正确安置病人体位 75 25.51 胸外心脏按压方法 11 3.74 判断心肺复苏成功指征 48 16.33 二、公众对急救知识和技能 知晓状况 上海虹桥国际机场医疗急救中心 14例死亡病例中有9例为猝死。机场旅客危重症发病突然,病死率高，赶到现场需要一定时间 社区居民社区居民 基本急救技能知晓率较低,即现场急救首要处理方式、保持呼吸道通畅方法、意识丧失病人体位放置、心肺复苏方法、急性中毒救护(食物、一氧化碳等)、意外创伤救护(扭伤、骨折、出血、烧烫伤等)知晓率均不超过33%二、公众对急救知识和技能 知晓状况 慈溪市某120急救中心的2个月内死亡病因报告 (1)创伤因素:车祸伤23例,坠落伤12例,溺水3例等43例(2)非创伤因素:各种中毒8例,心源性猝死8例,脑血管意外2例等23例。创伤是最主要病因创伤是最主要病因 48例就诊时已心跳呼吸停止例就诊时已心跳呼吸停止,其中有部分患者在运输途其中有部分患者在运输途 中尚有呼吸心跳中尚有呼吸心跳,因第一目击者未能进行标准因第一目击者未能进行标准,从而延误了抢救时机。从而延误了抢救时机。三、公众对现场急救 了解现状分析 第一目击者实施急救率低下 院前急救知识缺乏 现场急救不规范,、心肺复苏不标准 技能操作的关键-动手练习机会少 三、公众对现场急救 了解现状分析 公民的急救意识不强 认为救护伤员是医护人员的职责 一些急救技术难度较大,不能保证被救者存活,且有可能要承担实施操作的后果 三、公众对现场急救 了解现状分析 社会、学校对大学生急救知识培训不足 各大学很少对学生作突发事件及意外伤害的专题讲座及相应培训 采用选修课的方式对非医学类大学生进行急救理论知识与急救技能的培训切实可行 四、国内外急救状况 国外 一些经济发达国家,公民的急救水平是衡量城市生活水准和社会发展水平的标志之一 发达国家心脏骤停急救成功率为60%,美国一些城市甚至高达74%我国不到1%,全世界的平均水平为2%四、国内外急救状况 美国：政府的动态救援网络完善,公众有极高的救援理念和急救自救能力；消防队、警察等需进行至少21h急救培训 日本：普通公众的急救自救能力培训从不间断；东京消防厅设有消防学校,专门从事急救培训工作 四、国内外急救状况 荷兰：10岁儿童开始接受急救知识教育 瑞士：法律规定每个公民都要接受急救知识培训 英国：政府推行12周的专业培训,力图使全民掌握一定的急救技能 每每35人有人有1人熟知急救知识与技能人熟知急救知识与技能 政府、医疗机构、社会团体政府、医疗机构、社会团体 与学校共同完成对第一目击者的与学校共同完成对第一目击者的 急救知识培训急救知识培训 四、国内外急救状况 德国 法律规定法律规定,公民拥有急救权利和义务公民拥有急救权利和义务:每个成年人必每个成年人必须当义务兵或参加须当义务兵或参加7 7年的急救义务工作年的急救义务工作,两者必选其两者必选其一一 公民在考取一般驾照前公民在考取一般驾照前,必须接受必须接受8 8学时的急救知识学时的急救知识技能课程培训技能课程培训,主要内容为基础生命支持技术；考取主要内容为基础生命支持技术；考取卡车驾照前、参加运动协会和获取猎人证前卡车驾照前、参加运动协会和获取猎人证前,必须必须接受接受1616学时的急救知识、技能培训学时的急救知识、技能培训 从从20042004年开始年开始,规定规定1010 1616岁的青少年要接受岁的青少年要接受15d15d的的课程学习课程学习(CPR(CPR、外伤处理、外伤处理),10),10岁儿童参加岁儿童参加8h8h急救急救知识课程学习知识课程学习(CPR)(CPR)法律规定根据企业规模配备急救员法律规定根据企业规模配备急救员,据行业特点设置据行业特点设置不同的课程不同的课程,BLS,BLS技术是必修课技术是必修课 四、国内外急救状况 中国 工作任务-对突发事件的医疗救援；业务范围-政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督等；发展趋势-警务110、消防119、交通122，集中统一接警、统一指挥、统一调度、统一救护、统一管理的五统一救护体系（紧急联动中心）。四、国内外急救状况 北京：市民接受急救培训从市民接受急救培训从1%1%左右左右提高到提高到2%2%5%5%（1313万人）万人）北京急救医疗培训中心先后为中国先后为中国人民大学、北京科技大学、北京广播人民大学、北京科技大学、北京广播学院、外交学院、国际关系学院等学院、外交学院、国际关系学院等6060所高校进行急救培训所高校进行急救培训 上海：医疗救护中心率先在普通高医疗救护中心率先在普通高校内尝试开设自救互救知识课程校内尝试开设自救互救知识课程 四、国内外急救状况 香港：任何一个企业开业,每100名员工必须配备1名急救员 急救法规对急救员的权利、义务和责任有相应规定 珠海市：已有 2000 多名市民参与培训，1000 名市民取得初级急救人员培训证书 五、在校大学生接受现场急救 知识教育的意义 接受文化科学知识的同时，获得为保持健康和避免严重健康问题所需的知识、态度、价值观及技能 是意外伤害的高危人群 接受知识能力强 影响未来的社会效果 小思考 在灾害现场,急救人员人手不够时,先救助哪一些人?先救助那些接受救助后先救助那些接受救助后自己能马上成为急救人自己能马上成为急救人员投入救灾的人员投入救灾的人,这样更这样更多的人能够获救。多的人能够获救。第二节 现场急救的原则 与基本要求 现场急救的原则 先复后固先复后固 先止后包先止后包 先重后轻先重后轻 先救后送先救后送 边救边呼边救边呼 第二节 现场急救的基本要求 急救人员急救人员 第一时间到达现场第一时间到达现场 报告内容为：报告内容为：报告人（第一目击者）的姓名及身份：如学生、警报告人（第一目击者）的姓名及身份：如学生、警察、司机等；察、司机等；病人的基本情况：如大出血、昏迷不醒，心跳、呼病人的基本情况：如大出血、昏迷不醒，心跳、呼吸骤停等；吸骤停等；伤病员所在现场地址：电话号码、等候救护车的地伤病员所在现场地址：电话号码、等候救护车的地点（醒目标志）；点（醒目标志）；受伤人数、性质：如心脏病发作、车祸、中毒等。受伤人数、性质：如心脏病发作、车祸、中毒等。第二节 现场急救的基本要求 急救操作要求 在现场缺乏急救器材的情况下，要采用徒手操作并就地取材，如将衣服撕成布条做包扎用，用木板、树枝做固定用，用门板、木梯作担架等。第二节 现场急救的基本要求 急救知识要求 四大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的监测 伤势的判断 心肺复苏术，止血、包扎、固定、搬运技术 各种灾害时伤员的脱险技术 常见中毒识别与应急处理 常见危重病和外伤的应急处理等 第三节 我国的急救医疗 服务体系 急救医疗服务体系（emergency medical service system,简称 EMSS）院前急救中心院前急救中心(站站)医院急诊室医院急诊室 重症监护病房重症监护病房 我国的急救医疗 服务体系 院前急救中心院前急救中心(站站)院前急救院前急救 输送病人输送病人 城市120急救中心 组建急救医疗网组建急救医疗网 指挥组织急救工作指挥组织急救工作 参与院前急救参与院前急救 我国的急救医疗 服务体系 院前急救中心院前急救中心(站站)体制 人员 装备 急救人员 通讯、调度 运输 指挥人员 组织成网 分片（区）负责 通讯设备 运输工具 抢救器械 我国的急救医疗 服务体系 救护车 车身有减震装置，行使时平稳；车内配有除颤器、临时起搏器、呼吸机、氧气袋、心电和呼吸监护机、小夹板或抽气担架、抗休克裤、小缝合包、输液装置、抢救药品和液体等；车内保持恒温；无线电通讯设备；司机也须接受过抢救训练。我国的急救医疗 服务体系 医院急诊室 对急危重症病人进行抢救与处理，待其病情好转并稳定后转送至相关病区（如内科、外科等）继续治疗。重症监护病房 （intensive care unit,ICU）接受由急诊室或病区转送来的危重病人，经治疗、观察、监护至完全脱离生命危险。我国院前急救模式 A型模式（独立模式）独立的急救中心模式，急救半径3-5公里，急救反应时间为510分钟；B型模式（院前模式）以院前急救为主的模式，急救半径4.5公里，急救反应时间约10分钟；C型模式（行政模式）全市统一的急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分开出阵的模式；D型模式（依托模式）依托一所综合性医院组织院前急救的模式；E型模式（小城市（县）三级急救网络模式、指定模式）依托设在市县综合性医院的三级急救中心，设在区镇卫生院的二级急救站，设在街