消毒灭菌和医院感染.ppt

2023/1/5 1 消毒灭菌和医院感染消毒灭菌和医院感染 临床病原生物学教研室临床病原生物学教研室 郭郭 庆庆 合合 电话:13523258255 邮箱： 医院感染医院感染“西安事件西安事件”事件经过事件经过 2008年年8月月28日至日至9月月16日期间日期间,西安交通西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名名新生儿患者中新生儿患者中,有有8名新生儿从名新生儿从9月月5日至日至15日日先后死亡先后死亡 临床表现：自临床表现：自9月月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日间发生弥日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部于卫生部于9月月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院 新生儿医院感染死亡事件新生儿医院感染死亡事件 2009年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月月22日日14时，时，5名患儿已经死亡，另外名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。阴沟肠杆菌阳性。根根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。较大。重大医院感染暴发事件举例重大医院感染暴发事件举例 19931993年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生168168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。陕西省某妇幼保健院发生陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。20052005年年“安徽省安徽省宿州眼球事件”宿州眼球事件”-10例白内障手术例白内障手术-9名单侧眼球摘除名单侧眼球摘除 2006年“欣弗”事件年“欣弗”事件-11人死亡人死亡 20082008年年医院感染“西安事件”医院感染“西安事件”-8名新生儿死亡名新生儿死亡 20092009年年天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件名新生儿医院感染死亡事件 20092009年年安徽省卫生厅、六安市和霍山县安徽省卫生厅、六安市和霍山县 医院医院19人血透感染丙肝人血透感染丙肝 20102010年曾年曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后年后,造成“造成“168名名集体感染”的元凶集体感染”的元凶龟型分支杆菌龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院出现在汕头市谷饶镇华侨医院-18位产位产妇剖腹产手术妇剖腹产手术 切口感染。切口感染。WHOWHO提出的有效控制医院感染的关提出的有效控制医院感染的关键措施键措施 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 无菌技术无菌技术 隔离隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测 名词术语 消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。医院用品的危险性分类 1高度危险性物品 2中度危险性物品 3低度危险性物品 1高度危险的器材 穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。须选用高效消毒法（灭菌）。如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。2中度危险的器材 仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。3低度危险器材和物品 仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 1根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：消毒中度危险性物品：消毒 低度危险性物品：清洁低度危险性物品：清洁 医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量 对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法 医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 3 3、根据消毒物品的性质选择消毒方法、根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法 怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌 方法 物体消毒：液体消毒液擦拭 （二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 4、严格遵守消毒程序 受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：预消毒预消毒 再清洗再清洗 再消毒或灭菌再消毒或灭菌（三）医院常用消毒灭菌方法 化学消毒法 物理消毒灭菌法 物物 理理 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 日光曝晒日光曝晒 紫外线紫外线 臭氧臭氧 低温蒸汽消毒法 煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌法 燃烧法 干烤法 干热干热、湿热湿热 热力 光照光照 辐射 微波微波 生物生物 流通蒸汽消毒法 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 原理 适用 方法 根 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空和脉动真空 压力蒸汽灭菌 紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。空气消空气消毒方毒方 法法 紫外线灯管安装按每立 方米不少于1.5W进行安 装 消毒前做好室内清洁卫 生，关闭门窗，停止走 动 有效距离不超过2m 照射时间3060分钟 注意事项注意事项 穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等）经常保持灯管清洁。每周用无水酒精擦试1-2次。紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。适宜温度为2040，适宜湿度为40%60%。灯管照射强度每年检测2次，保证强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间达到1000h，必需进行强度检测。消毒时间须从灯亮57min后开始计时。每月作空气培养进行消毒效果。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：原理：使菌体蛋白凝固变性 菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长 破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则 根据物品的性能和 各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的 有效浓度、消毒时间 及使用方法 待消毒的物品必须 先洗净擦干，与消毒液充分接触 消毒液中不能置放 纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后的物品在使用前 用无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，以避以避免消毒剂刺激人体组织。化化 学学 消消 毒毒 剂剂 使使 用用 方方 法法 浸泡法 immersion 擦拭法 rubbing 喷雾法 nebulization 熏蒸法 fumigation 将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内 用化学消毒剂擦拭物体表面 将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和 时间内达到消毒 用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒 常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 化 高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、学 过氧乙酸、含氯消毒剂 消 毒 中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、剂 安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇 的 含氯消毒剂 分 类 低效：新吉尔灭等 （四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 1各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准 表1各类环境细菌菌落总数卫生标准 医院环境分级：I类 层流洁净手术室和层流洁净病房 空气细菌总数空气细菌总数10cfu/平方米平方米 II类 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。空气细菌总数空气细菌总数200CFU/m3 III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房。空空气细菌总数气细菌总数500CFU/m3 IV 类 传染科门诊与病房 A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿 D:溶血性链球菌 标准 特殊菌的检查 空气 物体表面 医护手 不得检出 10 5 5 A、B、C、D 200 5 5 A、B、C D、E 500 10 10 A、B、D、E 10 10 A、B E:母婴室、早产儿室、婴儿室、新生 儿室及儿科病房不得检出沙门菌 （四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 2医疗物品消毒效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/100cm2，致病性微生物不得检出；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 3.消毒液的监测 4.压力蒸汽灭菌的效果监测 物理监测法物理监测法 化学监测法化学监测法 生物监测法生物监测法 5紫外线消毒效果的监测 30 医院感染医院感染 一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制 31 一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念 医院感染是医院感染是 指在指在医院范围内医院范围内获得的获得的任何感染和疾病。任何感染和疾病。医院感染管理规范医院感染管理规范：住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染。获得的感染。包括：包括：在住院期间在住院期间发生的感染和在医院内获得而发生的感染和在医院内获得而 出院后发出院后发生的感染。生的感染。不包括：不包括：入院前已开始或入入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院时已处于潜伏期的感染。32 （二）医院感染的分类（二）医院感染的分类 1.1.根据感染发生的部位分类根据感染发生的部位分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。疮、手术部位感染等。33