人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:安徽省阜阳市卫生健康委科研项目()作者简介:刘洪()男副主任医师:.通讯作者:李帅:.人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效刘洪王欣睿李帅(阜阳市妇女儿童医院新生儿科安徽 阜阳)【摘要】目的:探讨人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效 方法:根据治疗方案不同将 例新生儿肺炎患儿分为对照组与研究组每组各 例 对照组予以头孢哌酮舒巴坦药物治疗研究组予以头孢哌酮舒巴坦药物 人免疫球蛋白药物治疗 比较两组患儿的临床疗效、血常规、炎症水平、免疫球蛋白水平、临床症状、体征、不良反应、血象恢复情况 结果:实验组患儿的临床疗效较对照组高()治疗后两组患儿的外周血白细胞()、中性粒细胞比值()水平均降低()且实验组低于对照组()治疗后两组患儿的、及 水平均上升()且实验组高于对照组()治疗后两组患儿的血清降钙素原()、白细胞介素()、高敏 反应蛋白()水平均降低()且实验组低于对照组()实验组患儿口吐泡沫消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定时间、发绀消失时间、气急消失时间及血象恢复正常时间均短于对照组()实验组不良并发症总发生率为 低于对照组的 ()结论:人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎患儿的疗效更佳可改善患儿临床症状、免疫球蛋白与血象变化减轻炎症因子水平安全性较高【关键词】新生儿肺炎人免疫球蛋白头孢哌酮舒巴坦血清降钙素原白细胞介素高敏 反应蛋白【中图分类号】.【文献标志码】()【】:.:.:().()()()().()().()()()()().().().:.【】第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)新生儿肺炎是临床常见疾病由感染病原体与吸入异物所致临床症状主要体现三凹征等呼吸困难症状若不及时治疗则会给患儿的生命健康带来巨大影响 高敏 反应蛋白()与炎症因子、呼吸道重塑息息相关可深刻影响肺炎发生发展而血清降钙素原()隶属于炎症反应因子与 关系密切 目前临床上针对新生儿肺炎临床治疗仍以药物治疗为主头孢哌酮作为第 代头孢抗菌素具有广谱抗菌特点对铜绿假单胞菌、其他非发酵糖细菌(嗜麦芽窄食单胞菌等)、不动杆菌属、产 细菌(大肠杆菌等)及肠杆菌属等均有一定的抑制活性 人免疫球蛋白作为一种非特异性免疫增强剂病原体入侵时淋巴细胞可分泌特异性抗体缓解肺部感染减缓炎症加强机体免疫保护 目前关于二者联用于调节机体炎症因子水平的研究已有报道但其对新生儿肺炎的影响仍未普及 基于此本研究拟探讨人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月阜阳市妇女儿童医院收治的 例新生儿肺炎患儿作为研究对象按照治疗方式不同将患儿分成对照组与实验组每组各 例 纳入标准:()患儿日龄()通过影像学等有关检查被诊断为新生儿肺炎者()无先天性畸形者()存在咳嗽、呛奶及气促等呼吸体征者()伴有鼻扇、呼吸困难及呼气呻吟等症状者 排除标准:()伴有遗传代谢疾病者()胎龄 )本研究已通过医院伦理委员会审批 见表 表 两组患儿一般资料比较()组别男/女(例)日龄()胎龄(周)对照组()/.实验组()/./值.值.方法所有患儿根据病况予于化痰、抗感染治疗确保其呼吸通畅针对呼吸困难的患儿进行氧气吸入治疗同时及时补充液体使患儿机体保持电解质正常与酸碱平衡确保充分的温度与湿度 所有入组患儿治疗后均随访 个月对照组用头孢哌酮舒巴坦(石药集团中诺药业)治疗 分两次静脉滴注如果病情严重可增加药物用量至 每隔 给药 次最大剂量/实验组在孢哌酮舒巴坦治疗基础上应用人免疫球蛋白静脉注射(武汉中原瑞德生物)治疗 周后观察两组患儿疗效指标.观察指标.临床效果评估根据卫生部药政局颁发的抗菌药物临床研究指导原则对两组患儿的疗效实施评估()痊愈:患儿临床症状、体征完全消失且通过病原学与实验室检查显示恢复正常()进步:患儿病情显著改善且通过病原学与实验室检查显示未完全恢复正常()无效:与上述不符 以痊愈与进步来统计患儿总有效率.血常规评估 应用深圳迈瑞 型全自动生化分析仪(试剂盒购于深圳迈瑞生物医疗电子股份有效公司)对患儿的外周血白细胞()、中性粒细胞比值()进行检测详细操作严格遵照说明书执行.免疫球蛋白水平评估收集患儿血清 应用免疫比浊法对、及 水平进行检测试剂盒源于深圳子科生物科技有效公司严格根据说明书实施操作.血清、白细胞介素()及 水平 清晨空腹抽取患儿静脉血 离心 取上层血清于 冻存以备待检 应用免疫比浊法对血清、水平进行检测 阈值为 /阈值为 /应用酶联免疫吸附测定()法检测对 水平进行检测操作其阈值为 /所有试剂盒均由北京九强生物技术股份有限公司提供具体操作严格遵照说明书执行.临床症状、体征及血象变化评估 密切观察并比较两组新生儿肺炎患儿的临床症状、体征及血象变化其包括口吐泡沫消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定时间、发绀消失时间、气急消失时间及血象恢复正常时间.不良反应评估观察治疗期间患儿不良反应发生情况包含过敏、恶心呕吐及低凝血酶原血症等.统计学分析采用 软件进行统计分析 计数资料以()表示组间比较行 检验计量资料以刘洪等 人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效()描述组间比较行独立样本 检验组内比较行配对 检验 等级资料以频数表示组间比较行 检验 为差异有统计学意义 结果.两组患儿临床效果比较治疗后实验组患儿的总有效率为 高于对照组的 ()见表.两组患儿治疗前、后血常规比较治疗后两组患儿的、指标均下降()且实验组低于对照组()见表 表 两组患儿临床效果比较()组别痊愈好转无效总有效对照组()(.)(.)(.)(.)实验组()(.)(.)(.)(.)/值.值.表 两组患儿治疗前、后血常规比较()组别(/)治疗前治疗后 值 值(/)治疗前治疗后 值 值对照组().实验组().值.值.免疫球蛋白指标比较治疗后两组患儿的、及 水平均升高()且实验组高于对照组()见表 表 两组患儿的免疫球蛋白指标比较(/)组别治疗前治疗后 值 值治疗前治疗后 值 值治疗前治疗后 值 值对照组().实验组().值.值.两组患儿治疗前、后血清、及 水平比较治疗后两组患儿的血清、及 水平均降低()且实验组低于对照组()见表 表 两组患儿治疗前、后血清、及 水平比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后对照组().实验组().值.值.与同组治疗前比较.两组患儿临床症状、体征及血象变化情况比较实验组患儿口吐泡沫消失、肺部啰音消失、体温稳定、发绀消失、气急消失及血象恢复正常时间均较对照组缩短()见表 表 两组患儿临床症状、体征及血象变化情况比较()组别口吐泡沫消失肺部啰音消失体温稳定发绀消失气急消失血象恢复正常对照组().实验组().值.值.第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/).两组不良反应发生率比较对照组发生恶心呕吐 例过敏 例低凝血酶原血症 例不良并发症总发生率为 (/)实验组发生恶心呕吐 例过敏 例低凝血酶原血症 例不良并发症总发生率为 (/)实验组患儿不良反应总发生率低于对照组()讨论目前临床治疗新生儿肺炎仍以抗生素治疗为主能够直接作用于气道提升药物浓度缓解炎症反应改善呼吸困难症状不良反应较少 而头孢哌酮舒巴坦复方不可逆地抑制 内酰胺酶其中头孢哌酮抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而舒巴坦不可逆地与 内酰胺酶结合两者复合可发挥较优异的抗菌作用 但长期应用该药物易促进菌种的强耐药性而导致疗效欠佳 人免疫球蛋白是一种从健康人群血浆中分离而来的治疗性血浆品亦含有少量 与 可改善 细胞亚群失衡阻断补体激活与抗体依赖性介导细胞毒性发挥抗病毒与细菌作用目前临床有研究证实头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的明确疗效可降低炎症因子提高免疫因子 同时也有研究证实大剂量人免球蛋白可帮助新生儿肺炎患者快速建立全身免疫机制治疗效果佳而小剂量人免疫球蛋白可增强患儿免疫功能高剂量人免疫球蛋白则会抑制免疫功能导致过强免疫反应或是抑制异常 本研究显示治疗后实验组总有效率高于对照组治疗后实验组患儿的、指标显著低于对照组实验组患儿口吐泡沫消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定时间、发绀消失时间、气急消失时间及血象恢复正常时间均显著少于对照组分析原因可能是人免疫球蛋白属于特异性抗体有抑制炎症的作用在新生儿患肺炎后病原体进入新生儿体内会导致免疫功能失调影响新生儿正常发育而人免疫球蛋白的补充可帮助新生儿抵御细菌及病毒的侵袭提升机体免疫力增强自身抵抗力考虑到新生儿免疫系统发育不成熟选择人免疫球蛋白注射人免疫球蛋白是从人体内提取的真实存在于人体内更加安全因此可降低不良反应的发生 提示将人免疫球蛋白与头孢哌酮舒巴坦联用于新生儿肺炎患儿中效果较为显著能够有效改善患儿临床症状、体征以及血象变化减轻炎症反应不良反应少安全可靠 此外两组患儿在治疗后均未出现严重的不良反应治疗方案安全可靠 可调控炎性细胞水平而 和 隶属于炎症因子三者均与感染严重程度关系紧密既往研究也已证实、及 可作为判断新生儿细菌性和非细菌性肺炎的良好诊断标志物 血清免疫球蛋白是通过免疫细胞遭受病毒、病原刺激所激发在受刺激后与浆细胞结合分泌且与抗原特异性结合形成的免疫球蛋白(、)因此这 种指标也是目前在救治新生儿肺炎中的一种重要指标 有研究发现人免疫球蛋白可封闭单核巨噬细胞 受体通过此作用对炎症细胞的激活进行阻断直接中和免疫球蛋白 控制炎症因子水平抑制细胞凋亡避免出现免疫损伤阻止炎症因子产生调节免疫功能 本研究治疗后两组患儿的、及 水平较治疗前均降低且实验组低于对照组分析原因是当人免疫球蛋白得到充足的补充后、均可精确识别病原体并与之进行结合以免疫应答反应进行病原体的灭杀过程综合体内有害抗体因此在免疫功能上升后可更好的降低炎症因子水平且人免疫球蛋白内含有大量特异性抗 抗体可在进入患儿体内后直接作用于 炎症因子降低 在血液中浓度从而降低炎症因子水平并调节自身免疫功能 提示应用人免疫球蛋白与头孢哌酮舒巴坦能够有效调节机体炎症细胞水平 另外本研究表明治疗后两组患儿的、及 水平较治疗前均显著上升且实验组高于对照组提示应用人免疫球蛋白与头孢哌酮舒巴坦联合治疗新生儿肺炎能够协同提升免疫球蛋白水平综上人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效较确切改善患儿临床体征与血象变化减轻、及 等炎症因子水平且不良反应较少安全性较高参考文献 王宇沈丽荣冯宗太等.人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎患儿的疗效及对血清、水平的影响.疑难病杂志():.徐海樱胡永庆.头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能的影响分析.贵州医药():.:():.:刘洪等 人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效.():.():.周舒卢磊郭志远等.基于氨溴索联合布地奈德雾化吸入对新生儿肺炎疗效的 分析.蚌埠医学院学报():.王祥翁晓文王军.青霉素联合头孢菌素对新生儿肺炎疗效及肠道微生物环境的影响.中国医药导报():.席娥朱晓飞席艳.氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气对新生儿肺炎患儿疗效及血气指标、凝血功能的影响.血栓与止血学():./.():./.():.魏娜柳松博王锦等.头孢哌酮舒巴坦结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效及对患者血清、水平的影响.海南医学():.刘倩闫俊梅.人免疫球蛋白联合经鼻高流量湿化氧疗辅助治疗重症新生儿肺炎的临床效果.国际免疫学杂志():.:.():.():.杨国语周慧珍刘梦莹.静脉注射不同剂量免疫球蛋白对新生儿肺炎的疗效及其免疫抑制作用.临床研究():.杨坤郝明伟唐晓敏等.头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南对重症肺炎患者动脉血气指标及血清、水平的影响.现代生物医学进展():.邵冬会.人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎的疗效及对炎性因子、肺动脉血流动力学指标的影响分析.中国实用医药():.(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)牛启兵陈泉温世奇等.机械血栓抽吸术治疗急性下肢动脉栓塞及血栓形成的临床疗效观察.中国普外基础与临床杂志():.:.:.():.():.奚志宇于文君陈光.老年下肢动脉缺血性疾病病人经股动脉置管溶栓术后并发症相关