2023年鼻疖（教学课件）.ppt

第一节 鼻 疖 一、概述：是指发生于鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，有时也可发生于鼻尖或鼻翼。其形小根硬状如钉盖，顶有脓点如椒目.相当于中医的“鼻疔。二、病因病理 1、多因挖鼻，拔鼻毛等因素造成鼻部皮肤损伤后，继发细菌感染而成；亦可因鼻分泌物刺激引起；致病菌多为金黄色葡萄球菌。2、邪毒侵犯肺经，郁而化火，、邪毒侵犯肺经，郁而化火，火毒循径，结灼鼻窍，使局部肌膜火毒循径，结灼鼻窍，使局部肌膜蒸腐成脓。蒸腐成脓。3、恣食膏梁厚味，辛辣炙煿之、恣食膏梁厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍。物，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍。4、火毒势猛，正气虚衰，或早、火毒势猛，正气虚衰，或早期失治，误治或挤压，导致邪入营期失治，误治或挤压，导致邪入营血，成疔疮走黄。血，成疔疮走黄。三、临床表现三、临床表现 鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白色小脓点等特点，可硬如钉，顶有黄白色小脓点等特点，可伴有低热。鼻疖如被挤压，可引起非常伴有低热。鼻疖如被挤压，可引起非常严重的海绵窦血栓和颅内感染。严重的海绵窦血栓和颅内感染。四、诊断要点：四、诊断要点：可根据病史和临床表现进行诊断。可根据病史和临床表现进行诊断。与鼻前庭湿疹的鉴别：鼻前庭湿疹与鼻前庭湿疹的鉴别：鼻前庭湿疹病变范围大，表现为鼻孔处皮肤潮红，病变范围大，表现为鼻孔处皮肤潮红，糜烂，流水，结痂等。糜烂，流水，结痂等。五、治疗五、治疗 1、以局部抗菌消炎、清热解毒、以局部抗菌消炎、清热解毒、消肿排毒为主，辅以全身治疗消肿排毒为主，辅以全身治疗 2、脓成顶软者，局部消毒后用尖、脓成顶软者，局部消毒后用尖刀片挑破脓头，刀片挑破脓头，以脓出为限以脓出为限忌将疮忌将疮顶切开过多。顶切开过多。五、护理及预防五、护理及预防 禁忌一切挤压，触碰，挑刺，炙法及禁忌一切挤压，触碰，挑刺，炙法及早期切开引流，以免邪毒扩散，入侵营早期切开引流，以免邪毒扩散，入侵营血。血。第二节第二节 鼻前庭炎鼻前庭炎 一、概念一、概念 是指鼻前庭皮肤的弥是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，以鼻前庭附近皮肤红肿、漫性炎症，以鼻前庭附近皮肤红肿、糜烂糜烂、结痂、灼痒为主要临床表现，、结痂、灼痒为主要临床表现，临床上分为急性和慢性两种。相当临床上分为急性和慢性两种。相当于中医“鼻疮于中医“鼻疮，本病多见于小儿，本病多见于小儿，糖尿病人亦易患之。糖尿病人亦易患之。二、病因病理。鼻腔内分泌物，二、病因病理。鼻腔内分泌物，尤其是脓性分泌物经常刺激前庭皮尤其是脓性分泌物经常刺激前庭皮肤所致。临床上可分为急性和慢性肤所致。临床上可分为急性和慢性 急性病例：常因挖鼻染毒，拔毛急性病例：常因挖鼻染毒，拔毛伤根，邪毒侵犯致肺经壅热，上攻伤根，邪毒侵犯致肺经壅热，上攻鼻窍，肌肤红热燥痛而微肿。鼻窍，肌肤红热燥痛而微肿。慢性病例：鼻涕刺激，郁慢性病例：鼻涕刺激，郁热湿邪，熏蒸肌肤，肺脾功能热湿邪，熏蒸肌肤，肺脾功能失调，输布受阻，致湿热困结失调，输布受阻，致湿热困结鼻窍，衍生此症，或饮食不节，鼻窍，衍生此症，或饮食不节，脾胃失和，运化失调，以致湿脾胃失和，运化失调，以致湿浊内仃，郁而化热，湿热循经浊内仃，郁而化热，湿热循经上犯，熏蒸鼻之肌肤而发上犯，熏蒸鼻之肌肤而发.三、临床表现三、临床表现 急性者：鼻前庭灼热、急性者：鼻前庭灼热、疼痛。检查见鼻前庭皮肤疼痛。检查见鼻前庭皮肤 弥漫性红肿、皲裂、有脓弥漫性红肿、皲裂、有脓 痂附着；痂附着；慢性者：鼻前庭发干、发痒、异慢性者：鼻前庭发干、发痒、异物感，检查见鼻毛脱落而稀少，局物感，检查见鼻毛脱落而稀少，局部皮肤增厚，有痂皮形成，去除痂部皮肤增厚，有痂皮形成，去除痂皮后可有小出血创面。皮后可有小出血创面。四、诊断要点四、诊断要点 根据病史、临床表现可以诊断。根据病史、临床表现可以诊断。鉴别诊断：与鼻前庭湿疹相鉴别鉴别诊断：与鼻前庭湿疹相鉴别 五、治疗五、治疗 一一去除诱因、全身调理、加强局部去除诱因、全身调理、加强局部治疗。治疗。急性者：可用抗生素治疗，局部热急性者：可用抗生素治疗，局部热敷，并用红外线理疗，促使炎症消退；敷，并用红外线理疗，促使炎症消退；慢性者：可先用慢性者：可先用3双氧水清洗，除去双氧水清洗，除去痂皮，局部涂以痂皮，局部涂以12黄降汞软膏或黄降汞软膏或抗生素软膏。抗生素软膏。二二辨证施治辨证施治 1、肺经蕴热，邪毒外袭、肺经蕴热，邪毒外袭 主证：同诊断要点主证：同诊断要点 治疗治疗 内治：清热泻肺，疏风解毒内治：清热泻肺，疏风解毒 方药：银翘散或黄芩汤加减方药：银翘散或黄芩汤加减 外治：外治：A：保持局部清洁，用生理盐水：保持局部清洁，用生理盐水或内服药渣煎汤局部清洗。或内服药渣煎汤局部清洗。B：外用青蛤散，黄连膏，玉露：外用青蛤散，黄连膏，玉露膏搽敷患处。膏搽敷患处。青蛤散：青黛，蛤粉，石膏，轻青蛤散：青黛，蛤粉，石膏，轻粉，生黄柏。粉，生黄柏。2、脾胃失调，湿热郁蒸、脾胃失调，湿热郁蒸 主证：同诊断要点主证：同诊断要点 治疗治疗 内治：清热燥湿，解毒和中。内治：清热燥湿，解毒和中。方药：萆解渗湿汤加减方药：萆解渗湿汤加减 外治外治 苦参、枯矾各苦参、枯矾各15克，研末，生克，研末，生地汁适量，调匀涂敷，有清热燥湿地汁适量，调匀涂敷，有清热燥湿敛疮止痒之功。敛疮止痒之功。六、预防与护理六、预防与护理 1、注意局部卫生；、注意局部卫生；2、积极治疗鼻炎、鼻窦炎；、积极治疗鼻炎、鼻窦炎；3、忌食辛辣等刺激性食物。、忌食辛辣等刺激性食物。第三节第三节 鼻前庭湿疹鼻前庭湿疹 一、定义：是发生在鼻前庭的一种一、定义：是发生在鼻前庭的一种皮肤损害，可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇皮肤损害，可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤，瘙痒较剧，多见于儿童，可等处皮肤，瘙痒较剧，多见于儿童，可分为急性和慢性两类。分为急性和慢性两类。二、病因：湿疹是过敏性疾病，属二、病因：湿疹是过敏性疾病，属于于IV型变态反响型变态反响.鼻前庭湿疹可能是面鼻前庭湿疹可能是面部或全身湿疹的局部表现，也可单独发部或全身湿疹的局部表现，也可单独发生。生。三、临床表现：急性湿疹：以三、临床表现：急性湿疹：以局部渗液、瘙痒及烧灼感为主要病局部渗液、瘙痒及烧灼感为主要病症，时有疼痛；慢性湿疹：表现为症，时有疼痛；慢性湿疹：表现为明显瘙痒，患儿经常以手挖鼻。检明显瘙痒，患儿经常以手挖鼻。检查见鼻前庭皮肤增厚、浸润或皲裂，查见鼻前庭皮肤增厚、浸润或皲裂，外表粗糙，覆以鳞屑，或因抓破而外表粗糙，覆以鳞屑，或因抓破而结痂，境界一般清楚，病变大多局结痂，境界一般清楚，病变大多局限。限。四、诊断要点四、诊断要点 主要根据病史、皮疹形态及病程。主要根据病史、皮疹形态及病程。五、治疗 1、抗炎、抗过敏：常用开瑞坦片、信敏汀片等。2、辨证论治 3、局部治疗 1无渗出时，可用炉甘石洗剂；渗出较多时，可用3%硼酸溶液作冷敷。2中药洗剂清热利湿、祛风止痒 六、护理及预防 第十节第十节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 一、定义：但凡鼻中隔的上下或前一、定义：但凡鼻中隔的上下或前后径偏离矢状位，向一侧或两侧偏曲，后径偏离矢状位，向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起引起鼻腔功能障碍或出或局部形成突起引起鼻腔功能障碍或出现临床病症时，称为“鼻中隔偏曲现临床病症时，称为“鼻中隔偏曲。二、病因病理 1、发育不平衡：鼻中隔的骨骼与鼻腔侧壁骨骼的发育速度不一致；2、外伤：儿童和成年期的外伤都可导致鼻中隔弯曲；3、肿物：鼻腔、鼻窦肿瘤或巨大鼻息肉等均可推压鼻中隔，形成鼻中隔偏曲。三、临床表现三、临床表现 1.鼻塞鼻塞 2.鼻出血鼻出血 3.反射性头痛反射性头痛 四、诊断要点四、诊断要点 根据病史、病症和检查结果进行根据病史、病症和检查结果进行诊断。诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：1、鼻中隔粘膜肥厚、鼻中隔粘膜肥厚 2、鼻中隔血肿或脓肿、鼻中隔血肿或脓肿 五、治疗五、治疗 如鼻中隔偏曲诊断确定，且患如鼻中隔偏曲诊断确定，且患者有明显的鼻塞、头痛、或鼻出血者有明显的鼻塞、头痛、或鼻出血病症，应行“鼻中隔粘膜下矫正术病症，应行“鼻中隔粘膜下矫正术。复习思考题：复习思考题：1、鼻疖的治疗禁、鼻疖的治疗禁忌是什么？忌是什么？2、鼻前庭炎的主要临床表现有、鼻前庭炎的主要临床表现有哪些？哪些？