认知行为干预对改善老年白内障术后患者自我效能的影响_荆怡.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期认知行为干预对改善老年白内障术后患者自我效能的影响（1.郑州市第二人民医院 白内障二病区，河南郑州450000；2.郑州市第二人民医院 消化内科，河南郑州450000）【摘 要】目的 结合临床实践经验，探讨认知行为干预对改善老年白内障术后患者自我效能的影响。方法 选取2020年6月至2021年10月我院收治的76例白内障术后患者，按随机数表法分为观察组和常规组，常规组给予传统护理干预措施，观察组在此基础上给予认知行为干预，两组均持续干预6个月。比较两组干预前后视力与眼压、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、自我效能评分水平，并比较两组不良反应发生率和护理满意度。结果 干预前两组视力与眼压差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组SAS评分和SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率（5.26%，2/38）明显低于常规组（23.68%，9/38），差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理总满意度（97.37%，37/38）明显高于常规组（84.21%，32/38），差异有统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准（1）经裂隙灯检查确诊为白内障；（2）所有患者均行白内障超声乳化术治疗，且手术耐受良好；（3）单眼患病；（4）意识清楚，可配合临床治疗和护理干预措施；（5）患者及家属对本研究均知情同意。1.2.2排除标准（1）外伤性白内障；（2）有眼部手 41Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1术史；（3）合并外角膜炎、晶状体脱位、青光眼等其他眼科疾病；（4）合并严重肝肾功能或凝血功能障碍。1.3 研究方法常规组给予传统护理干预措施，主要包括入院，出院指导，饮食指导，用药指导，病房护理等常规干预措施。观察组在此基础上给予认知行为干预，主要措施如下：（1）成立认知行为干预小组，评估患者生理和心理状况，制订针对性的认知行为干预计划；（2）认知干预，根据患者对白内障认知程度，进行健康教育，使患者及家属了解白内障疾病特点及术后可能出现的不良反应，提高患者认知水平，使患者认识到视力恢复期间正确用眼的重要性，指导患者保持积极心态配合治疗，保证充足睡眠；（3）行为干预，术前指导患者练习眼向鼻上方转动，术中尽量避免剧烈咳嗽，保障手术顺利进行，术后叮嘱患者避免直视光源，尤其是电视、电脑、手机等，告知患者术后滴眼液使用方法、频率、体位及保存方法等，术后12个月避免剧烈运动，切勿用力咳嗽，减少头部运动，防止头部震荡。两组均持续干预6个月。1.4观察指标（1）比较两组干预前后视力和眼压改善情况；（2）比较两组干预前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评估，评分越高提示患者焦虑抑郁程度越严重7；（3）比较两组干预前后自我效能水平，包括自我管理、认知症状管理和日常生活行为三个方面，评分越高提示患者自我效能越强；（4）比较两组并发症发生情况，包括青光眼、高眼压、前房出血、角膜水肿等；（5）使用满意度评价器评价患者护理满意度，分为非常满意、一般满意和不满意。1.5 统计学方法使用SPSS 21.0进行统计学分析。计量资料用（xs）表示，采用t检验，数据均符合正态分布和方差齐性。计数资料用n（%）表示，采用2检验。检验水准为=0.05，以P0.05表示两组差异有统计学意义。2结果2.1 两组视力与眼压比较干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2 两组负性情绪比较干预后观察组SAS评分和SDS评分评分低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3两组自我效能比较干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率（5.26%，2/38）明显低于常规组（23.68%，9/38），差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。2.5两组护理满意度比较观察组护理总满意度（97.37%，37/38）明显高于常规组（84.21%，32/38），差异有统计学意义（P0.05）（见表5）。表1两组视力与眼压比较（xs）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后视力（D）0.230.030.690.13*0.210.040.410.09眼压（mmHg）34.653.4312.931.76*34.683.4619.352.69注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表2两组负性情绪比较（xs，分）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后SAS评分58.935.8345.344.66*58.965.8750.255.15SDS评分56.025.1742.774.02*56.265.1447.194.43注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表3两组自我效能比较（xs，分）组别观察组（n=38）常规组（n=38）观察时间干预前干预后干预前干预后自我管理16.772.3228.042.64*16.762.3420.712.43认知症状管理9.581.4219.661.91*9.611.4414.281.67日常生活行为11.541.4919.682.26*11.221.4814.091.85注：与常规组比较，*P0.05.与干预前比较，P0.05。表4两组并发症发生率比较n（%）组别观察组常规组2P例数3838青光眼1（2.63）3（7.89）高眼压1（2.63）2（5.26）前房出血0（0.00）3（7.89）角膜水肿0（0.00）1（2.63）合计2（5.26）9（23.68）5.2080.022表5两组护理满意度比较n（%）组别观察组常规组2P例数3838非常满意28（73.68）17（44.74）一般满意9（23.68）15（39.47）不满意1（2.63）6（15.79）总满意度37（97.37）32（84.21）7.7600.021-42疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期3 讨论中老年人是白内障的高发群体。白内障术后的机体损伤造成患者免疫功能减退，诱发炎症反应，不仅影响视力恢复，还可能出现晶状体代谢紊乱导致眼球内部压力升高，患者多出现流泪、疼痛、畏光及眼睑水肿等症状8。究其原因，可能是在行白内障超声乳化术过程中，不可避免受到超声能量、核处理、防腐剂、变性粘弹剂、麻醉药物、眼内灌注液和操作等接触刺激，导致患者术后存在眼压升高和前房反应等9。老年人由于对白内障认知水平有限，认为白内障无法治愈，影响治疗积极性和自我效能。此外由于手术本身可产生应激反应，患者往往存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，可激活交感-肾上腺系统，导致患者心率加快，眼压升高，影响超声乳化术效果，因此采取相应的术后干预措施对改善白内障患者预后恢复尤为重要1012。传统干预模式由护理人员被动执行医嘱和常规护理操作，具有一定局限性且缺乏针对性，往往无法满足患者需求13。认知行为干预通过对患者进行个性化健康评估，并实施针对性、连续性认知和行为干预，改变患者不良生活习惯，提高患者遵医行为，达到促进患者康复、降低就医成本、节约医疗资源的目的14。对于白内障术后患者，认知行为干预可引导患者积极配合治疗，有效改善负性情绪，增强治疗信心，同时认知行为干预重视观察患者术前抗感染、术后伤口愈合情况，指导患者正确保护眼部、规范用药，并针对不良反应采取行为干预措施，促进眼部功能恢复15。此外，认知行为干预可提高护理人员专业技能，使护理工作更加规范、主动，为患者提供计划性、系统性的护理工作，使工作流程更加清晰，避免了传统护理的盲目性16。本次研究结果显示，干预后观察组视力水平高于常规组，眼压水平低于常规组。这提示认知行为干预可改善老年白内障术后视力与眼压水平。干预后观察组SAS评分和SDS评分评分低于常规组。这提示认知行为干预可明显改善患者负性情绪。干预后观察组自我管理、认知症状管理和日常生活行为评分高于常规组。这提示通过认知行为干预，自我效能明显提高。观察组并发症发生率明显低于常规组。这提示通过认知行为干预，并发症明显减少。观察组护理总满意度明显高于常规组。这提示对于认知行为干预接受程度高，具有较好依从性，此结果与雷朝霞等17研究结论具有一致性。综上所述，认知行为干预可改善老年白内障术后视力与眼压水平，缓解患者负性情绪，提高患者自我效能，减轻不良反应，患者满意度较高，值得进一步推广应用。参考文献1怀宝莎.高龄白内障患者术前心理访视及护理指导效果观察J.齐鲁护理杂志，2018，24（24）：40-422宋国强，刘俊杰，吴睿.影响老年白内障患者超声乳化术后视力水平的相关因素分析J.湖北科技学院学报：医学版，2019，33（2）：1473程灿，毛桂英，刘芳艳.全程护理在老年白内障患者超声乳化围手术期中的应用J.中国临床护理，2017，9（4）：334-3354许烨婷，魏凌云.优质护理在老年白内障患者术后护理服务中的应用效果观察J.中国现代医生，2018，56（19）：162-1645陶蕾.老年性白内障患者自尊和自我效能对生活质量的影响D.延吉：延边大学，20186孟庆红.白内障病人心理健康状况及干预的研究进展J.护理研究，2016，30（9）：10357段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-6798杜婷婷，王晓媛.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后患者低视力的影响因素J.临床眼科杂志，2018，26（4）：347-3509宋琛.舒适护理在高龄白内障患者超声乳化吸除及人工晶体植入术中的应用J.中国实用医药，2018，13（1）：187-18810黄克静，秦洁.针对性护理对老年性白内障合并青光眼手术患者临床安全性及生活质量的影响分析J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（11）：358-36011胡晓佳，刘丽华.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的临床应用J.实用临床医药杂志，2017，21（16）：221-22212石羽，刘青，黄绍辉，等.信息-动机-行为技巧模型在眼科患者健康教育中的应用效果观察J.天津护理，2018，26（2）：155-15713方惠，陈娜，贾智艳.健康教育联合心理疏导对白内障门诊患者焦虑抑郁的影响J.中国医药导报，2017，14（32）：156-15814吕锋，王健.护理延伸服务对白内障患者自我效能及负性情绪的影响J.中华现代护理杂志，2016，22（17）：2462-246515唐桑林.心理护理干预对老年白内障患者术中心理情绪及并发症的护理效果J.影像研究与医学应用，2018，2（15）：195-19616刘春平，郑珠江，徐臻，等.白内障患者术前焦虑抑郁情绪与自我感受负担量相关性分析J.国际精神病学杂志，2018，45（5）：181-18317雷朝霞，赵萍.老年白内障患者采用认知护理干预对其心理状态、自我效能和生活质量的影响效果观察J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：77 43