全膝与单髁置换术后翻修的适应证对比_TAY M L%0A.pdf

可明显减少并发症的发生。手术时间可以更早，一般伤后 1 8 d 可以进行手术，无需待皮肤皱纹征出现。本研究结果显示，术中出血量、手术时间、切口长度、不负重下床活动时间、切口愈合时间和住院时间观察组均明显少(短)于对照组(P 0.001)。并发症发生率观察组低于对照组(P 0.05)。此结果与文献8 报道一致。两组术后跟骨高度、跟骨宽度、Bhler 角和 Gissane 角均较术前明显改善，而两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。两组骨痂形成时间、骨折愈合时间和术后 1 年 MaryLand 足功能评分、AOFAS 踝 后足评分比较差异均无统计学意义(P 0.05)。说明八字入路微创小切口与外侧L 形切口入路在骨折愈合和功能恢复方面没有差异，疗效均较好。八字入路微创小切口钢板内固定术注意事项9 11:术前应当抬高患肢，并适当使用七叶皂苷钠消肿，调整牵引方向和重量，使患肢骨折最大程度复位。做切口时，先做跗骨窦切口，充分显露关节面，然后再做跟骨后缘和外踝尖的切口，保留皮下软组织，利于保护腓肠肌外侧皮神经。跟骨的复位顺序是从内到外，从前到后，在放置钢板时，避免将神经和肌腱卡压在钢板下。放置钢板时以前、上缘跟骨为参考点，可以先用克氏针临时固定，然后用 C 臂机透视观察钢板放置位置是否良好，不理想时可以调整位置。对于粉碎性跟骨骨折，在载距突位置先置入 1 枚拉力螺钉，提高钢板均匀的加压力量。患足术后用石膏中立位固定 1 周左右，使患者术后初期切口皮肤处于松弛状态，有利于切口愈合;1 周后拆除石膏，进行踝关节功能锻炼，促进关节面软骨恢复，减少创伤性骨关节炎的发生。综上所述，相较于外侧 L 形切口入路，八字入路微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的优点。参考文献:1邓雄伟，陈德旺，郑超，等 扩大跗骨窦切口治疗跟骨骨折合并外踝骨折 J 临床骨科杂志，2021，24(3):429 2DE BOE A S，VAN LIESHOUT E M M，VAN MOOLENBOEKG，et al The effect of time to post-operative weightbearing on func-tional and clinical outcomes in adults with a displaced intra-articu-lar calcaneal fracture;A systematic review and pooled analysisJInjury，2018，49(4):743 752 3KIEWIET N J，SANGEOZAN B J Calcaneal fracture manage-ment:Extensile lateral approach versus small incision technique J Foot Ankle Clin，2017，22(1):77 91 4SPIEINGS K E，MIN M，NOOIJEN L E，et al Managing the opencalcaneal fracture:A systematic reviewJ Foot Ankle Surg，2019，25(6):707 713 5杨晓豪，王齐，张宇航，等 闭合性关节内跟骨骨折手术切口并发症相关因素研究进展J 山东医药，2019，59(15):107 110 6陆恩武，郑满红，杨再丰，等 改良微创切口内固定治疗跟骨骨折的疗效 J 临床骨科杂志，2022，25(1):124 127 7庞晖，孙金川，吴洪彬，等 跗骨窦与外侧 L 形入路内固定治疗跟骨骨折比较J 中国矫形外科杂志，2019，27(20):1877 1881 8吴廷江 跗骨窦“八”字形切口入路钢板内固定手术治疗 Sand-ers、型跟骨骨折的效果J 实用临床医药杂志，2020，24(13):47 50 9李佳良 跟骨 L 切口和跗骨窦切口内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较 J 世界临床医学，2016，10(12):31 10 磨志 跟骨外侧 L 形切口和跟骨外侧弧形切口治疗跟骨骨折疗效比较 J 中国伤残医学，2014，22(6):74 75 11 刘建伟，郝崇伟，王朝晖 外侧 L 型入路治疗跟骨骨折J 医学理论与实践，2019，32(15):2416 2417(接收日期:2022 10 11)文摘全膝与单髁置换术后翻修的适应证对比/TAY M L，MONK A P，FAMPTON C M，et al/Bone Joint J，2023，105-B(3):269 276单髁置换术后的翻修率比全膝置换术后的翻修率高。因为翻修技术要求单髁置换术后比全膝置换术后要低，所以这两种手术后如果疗效不佳的结果相同，单髁组更可能被推荐做翻修术。作者分析了新西兰关节登记系统 1999 年1 月 1 日 2019 年 12 月 31 日的数据，包括 6 个月随访(16 774 例全膝置换和8 387 例单髁置换)、5 年随访(6 718 例全膝置换和 3 359 例单髁置换)、10 年随访(3 486 例全膝置换和 1 743 例单髁置换)。分析牛津膝关节评分与随后 2 年内翻修的关系后发现，在术后结果比较差、牛津膝关节评分 25 分的病例中，单髁置换术后的翻修率比全膝置换术后的翻修率高 2.5 倍。翻修的原因为单髁置换术比全膝置换术多了内衬脱位和疾病进展。(胡孔足 摘译)734临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)