球囊阻断逆行经静脉闭塞术治...化胃静脉曲张12例效果分析_李玉婷.pdf

介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2 临床研究Clinical research 球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张12例效果分析李玉婷，赵敏竹，杨晋辉【摘要】目的评价球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张（GV）的临床效果。方法回顾性分析2019年8月至2021年3月在昆明医科大学第二附属医院接受BRTO治疗的12例肝硬化GV患者临床资料。观察治疗前后静脉曲张栓塞效果，术后再出血率、肝功能变化及手术相关并发症。结果12例患者BRTO手术均获成功。与手术前相比，术后患者总胆红素（TBil）明显降低 15.60（8.55，31.28）mol/L比22.60（14.60,31.80）mol/L，P=0.005，凝血酶原时间（PT）缩短（15.572.14）s比（16.452.19）s，P=0.034；血清白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）水平有所升高（均P0.05）；血清肌酐（Crea）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）水平有所下降（均P0.05）；Child-Pugh评分无明显变化，但终末期肝病模型（MELD）评分显著降低 （9.922.28）分比（10.922.91）分，P=0.002。Kaplan-Meier分析显示，术后3、6、12个月累积再出血率分别为16.7%、25.9%、35.2%，术后12个月病死率为9.1%。结论BRTO治疗GV可行、安全有效，可在止血的同时改善患者肝功能，但可能有食管静脉曲张和腹水加重风险，需进一步评估远期疗效。【关键词】肝硬化；门静脉高压；胃静脉曲张；球囊阻断逆行经静脉闭塞术中图分类号：R572.2文献标志码：B文章编号:1008-794X（2023）-02-0168-05Balloon-occludedretrogradetransvenousobliterationforgastricvaricesinpatientswithdecompensated cirrhosis:analysis of curative effect in 12 patientsLI Yuting,ZHAO Minzhu,YANGJinhui.Department of Gastroenterology,Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan Province 650101,ChinaCorresponding author:YANG Jinhui,E-mail:【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of balloon-occluded retrograde transvenousobliteration（BRTO）in the treatment of gastric varices（GV）in patients with decompensated cirrhosis.Methods The clinical data of 12 patients with cirrhotic GV,who received BRTO treatment at the SecondAffiliated Hospital of Kunming Medical University of China between August 2019 and March 2021,wereretrospectively analyzed.The curative effect of GV,postoperative rebleeding rate,changes in liver functions,and surgery-related complications were recorded.Results Successful BRTO was accomplished in all the 12patients.After treatment,the total bilirubin（TBiL）was significantly decreased from preoperative 22.60（14.60,31.80）mol/L to postoperative 15.60（8.55,31.28）mol/L（P=0.005）,the prothrombin time（PT）was shortened from preoperative（16.452.19）seconds to postoperative（15.572.14）seconds（P=0.034）,and the postoperative levels of serum albumin（ALB）,alanine aminotransferase（ALT）,aspartateaminotransferase（AST）and glutamyltransferase（GGT）were slightly higher than preoperative ones（allP0.05）.The postoperative levels of creatinine（Crea）,platelets（PLT）and international normalized ratio（INR）of prothrombin were decreased（all P0.05）.The postoperative Child-Pugh score showed no obviouschange,but the model for end-stage liver disease（MELD）score was remarkably decreased from preoperative（10.922.91）points to postoperative（9.922.28）points（P=0.002）.Kaplan-Meier analysis showed thatDOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2023.02.015基金项目：云南省科技人才和平台计划-院士专家工作站基金（2019IC034），国家自然科学基金（81760107）作者单位：650101云南昆明昆明医科大学第二附属医院消化内科通信作者：杨晋辉E-mail：168介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2胃静脉曲张（gastric varices,GV）是门静脉高压主要并发症之一，最常见病因为各种原因所致肝硬化。GV发生率为10%20%，出血率高达78%，病死率为45%55%1-3。GV内镜下治疗较为困难，经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepaticportosystemic shunt，TIPS）和球囊阻断逆行经静脉 闭 塞术（balloon-occluded retrograde transvenousobliteration，BRTO）等血管内介入治疗已在临床广泛应用4-5。日本1970年代首次报道BRTO治疗肝硬化门静脉高压所致GV破裂出血，随后主要在韩国、日本等国家临床应用4，6。近年我国也逐步开展这一技术并趋向成熟，越来越多专家共识、指南推荐BRTO术可作为GV治疗一线方案7-8。本研究回顾性分析本中心采用BRTO术治疗肝硬化失代偿期GV的效果，现报道如下。1材料与方法1.1研究对象收集2019年8月至2021年3月在昆明医科大学第二附属医院接受BRTO治疗的12例肝硬化患者临床资料。纳入标准：肝硬化失代偿期，经内镜检查确认GV且发生过静脉曲张破裂出血；门静脉CT显示肝硬化门静脉高压症，存在胃肾分流（gastrorenalshunt，GRS）/脾肾分流（splenorenal shunt，SRS）。排除标准：肾衰竭或心力衰竭；有难治性腹水或门静脉血栓；有高破裂风险的食管静脉曲张（esophageal varices，EV）；严重凝血功能障碍。本研究获医院伦理道德委员会审批（审-PJ-2021-122），患者均签署手术知情同意书。1.2观察指标记录患者临床一般资料（性别、年龄，肝硬化病因、上消化道出血史、腹水史、肝性脑病史），术前血细胞分析、肝肾功能、凝血功能、肝炎指标、胃十二指肠镜检查及门静脉CTA等检查，手术过程及相关术后并发症。收集BRTO手术前后患者血清白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、血清肌酐（Crea）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）以及Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分等指标。术后通过电话、短信等随访患者预后情况：有无再出血、肝性脑病或EV、腹水再发/加重。终点事件为死亡。1.3BRTO手术方法患者取平卧位，右腹股沟区常规消毒铺单，采用Seldinger技术成功穿刺右股静脉后，经导丝置入6 F或7 F血管鞘，180 cm导丝导引下将5 F RLG导管置于GRS静脉；经交换导丝将5.5 F Fogarty球囊导管送至该静脉并用对比剂0.92.0 mL充盈球囊堵塞分流道出口处，经球囊导管插入微导丝和微导管至GV静脉内，通过压力延长导管注入对比剂行DSA造影；显示球囊阻塞分流道后对比剂滞留在曲张的胃底静脉、不再进入肾静脉内，表明球囊完全闭塞分流道；Fogarty球囊充盈后其直径11 mm，经其导管内位于GV静脉内的微导管（在此位置对比剂呈持续滞留状态）缓慢推注聚桂醇注射液730 mL逆行栓塞GV；维持球囊在GRS分流道内持续充盈堵塞分流道出口240360 min，维持硬化剂在GV静脉内充分滞留硬化（图1）；DSA确认对比剂滞留、无返流以判断达到有效栓塞效果，回抽出少量分流道内液体后，放松球囊并拔出球囊导管，拔鞘、穿刺点加压止血包扎。BRTO技术成功定义：完成GV内注射聚桂醇，观察到胃短静脉/胃后静脉显示注入停止；聚桂醇硬化一定时间后DSA确认对比剂仍在曲张静脉内滞postoperative 3-,6-and 12-month cumulative rebleeding rates were 16.7%,25.9%and 35.2%respectively,the postoperative 12-month mortality was 9.1%.Conclusion For the treatment of GV,BRTO is clinicallysafe and effective,it can improve patient s liver functions while maintaining hemostasis effect.However,asBRTO may have risks of aggravating the esophageal varices and ascites,its long-term efficacy needs to befurther evaluated.【Key words】cirrhosis;portal hypertension;gastric varices;balloon-occluded retrograde transvenousobliteration图1BRTO术中注射聚桂醇硬化治疗GV169介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2留且无返流。1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。正态分布计量资料以xs表示，两组间比较用t检验；非