人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗儿童重症肺炎的疗效评价_胡高声.pdf

emergence agitation in children under sevoflurane anaesthesia:a double-blind randomised controlled trial J.Indian J Anaesth,2021,65(7):519-524.20 桂娟,孙云霞,刘玉梅,等.先天性心脏病新生儿围手术期脑氧供需平衡与皮层脑功能研究J.中华胸心血管外科杂志,2022,38(1):38-43.21 ZHANG Y,LI M,CUI E,et al.Dexmedetomidine attenuates sevofluraneinduced neurocognitive impairment through 2 adrenoceptors J.Mol Med Rep,2021,23(1):38.22 KUHN V A,CARPENTER J L,ZURAKOWSKI D,et al.Determinants of neurological outcome in neonates with congenital heart disease following heart surgery J.Pediatr Res,2021,89(5):1283-1290.23 胡先平,宫庆娟,郭冠东.右美托咪定滴鼻应用于小儿全身麻醉对苏醒期躁动的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(11):1225-1227.(编辑:刘雄志)(收稿日期:2022-09-09 修回日期:2023-01-09)doi:10.13407/ki.jpp.1672-108X.2023.07.008论著人人免免疫疫球球蛋蛋白白联联合合甲甲泼泼尼尼龙龙治治疗疗儿儿童童重重症症肺肺炎炎的的疗疗效效评评价价胡高声,王夏林(厦门市儿童医院,福建厦门 361006)作者简介:胡高声(1969.12-),男,大学本科,副主任药师,主要从事医院药学工作,E-mail:hugaosheng88 。通信作者:王夏林(1979.07-),女,大学本科,副主任药师,主要从事医院药学工作,E-mail:619244428 。摘要目的:探讨人免疫球蛋白在需甲泼尼龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)治疗的儿童重症肺炎的应用价值。方法:回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 6 月在我院住院的重症肺炎患儿资料,选取其中使用了甲泼尼龙但未使用人免疫球蛋白辅助治疗的44 例患儿为对照组,同时使用了甲泼尼龙和人免疫球蛋白辅助治疗的 47 例患儿为观察组,比较两组患儿的临床症状改善时间、治疗前后影像学、检验结果、疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为 91.49%,高于对照组的 70.45%;临床症状改善时间短于对照组;治疗 2 周后肺部阴影吸收80%的患儿比例高于对照组;C 反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)等检验指标降低幅度大于对照组(P 均0.05)。两组患儿均无药物不良反应发生。结论:在甲泼尼龙辅助治疗的儿童重症肺炎同时应用人免疫球蛋白安全可行,可有效提高临床疗效。但考虑静脉用人免疫球蛋白属于血液制品,价格昂贵并存在用药风险,建议用药前与患者家属充分沟通,严格遵照用药指征选用。关键词儿童;重症肺炎;甲泼尼龙;人免疫球蛋白;辅助治疗;临床疗效中图分类号R725.6 文献标识码A 文章编号1672-108X(2023)07-0028-03Efficacy Evaluation of Human Immunoglobulin Combinded with Methylprednisolone in the Treatment of Severe Pneumonia in ChildrenHu Gaosheng,Wang Xialin(Xiamen Childrens Hospital,Fujian Xiamen 361006,China)AbstractObjective:To probe into the application value of human immunoglobulin in the treatment of severe pneumonia in children requiring methylprednisolone(methylprednisolone sodium succinate for injection).Methods:Clinical data of children with severe pneumonia hospitalized in our hospital from Jan.2021 to Jun.2022 were retrospectively analyzed.Forty-four children who received methylprednisolone but no human immunoglobulin as adjuvant therapy were selected as the control group,and 47 children who received methylprednisolone and human immunoglobulin as adjuvant therapy were selected as the observation group.The improvement time of clinical symptom,imaging before and after treatment,test results,efficacy and adverse drug reactions of two groups were analyzed.Results:The total effective rate of the observation group(91.49%)was higher than that of the control group(70.45%).The improvement time of clinical symptoms in the observation group was shorter than that of the control group.The proportion of children with lung shadow absorption 80%was higher than that of control group after 2 weeks of treatment.The reduction of C-reactive protein(CRP),white blood cell(WBC)count and procalcitonin(PCT)in the observation group was greater than that in control group(P0.05)。1.2 纳入标准与排除标准纳入标准:(1)符合儿童 CAP 中重症肺炎诊断标准1;(2)根据儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)推荐,具有明确使用糖皮质激素和(或)人免疫球蛋白的用药指征;(3)规范用药,重症肺炎常规治疗用药及辅助用药均规范、合理;(4)相关材料(如知情同意书)符合规定,手续齐全。重症肺炎诊断标准1:CAP 患儿吸气时出现下胸壁凹陷、呼吸时鼻翼扇动、表情痛苦并发出呻吟声即为重症肺炎(快速评估);或者根据 CAP 患儿年龄、临床表现和胸片特征评估病情严重程度,存在以下 1 种及以上情况即可评估为重症肺炎:(1)意识障碍;(2)有中心性紫绀,1 岁患儿呼吸频率70 次/分或1 岁患儿呼吸频率50 次/分,出现呼吸暂停,血氧饱和度5 d;(4)拒食或脱水现象;(5)胸片显示肺单叶浸润2/3 或多叶浸润,胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺实质改变;(6)肺外并发症等。排除标准:(1)合并免疫缺陷、先天性心脏病、糖尿病、肺结核等;(2)呼吸道异物、过敏等引起的非感染性肺炎;(3)因治疗其他疾病持续使用糖皮质激素或免疫调节剂;(4)临床资料不完整。1.3 观察项目21.3.1 临床症状消失时间患儿退热时间、咳嗽喘息时间、肺部啰音消失时间及住院时间。1.3.2临床检验指标白细胞(WBC)计数、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等。1.3.3 影像学检查结果肺部阴影吸收80%的患儿例数及百分比。1.3.4 临床疗效评价7无效:症状体征无好转或出现病情加重;有效:体温基本恢复正常或仅出现低烧,咳嗽减轻,肺部啰音明显改善或基本消失,胸部 X 线片显示肺部阴影明显改善;显效:体温恢复正常,咳嗽消失或仅偶尔轻咳,肺部啰音消失,胸部 X 线片显示肺部阴影消失。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数100%。1.4 统计学方法应用 SPSS 22.0 软件,计量资料以?xs 表示,采用 t检验,计数资料采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床症状消失时间比较两组患儿均存在低氧血症、高热、肺实变,符合重症肺炎标准。观察组患儿的退热时间、咳嗽或喘息消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P0.05),见表 1。表 1 两组患儿临床症状消失时间比较d组别例数退热时间咳喘消失时间肺部啰音消失时间住院时间对照组444.51.457.43.17.72.911.32.24观察组473.81.075.62.96.23.59.33.2t2.3872.8792.223.441P0.050.010.050.05);治疗 7 d 后,观察组 WBC、CRP、PCT 水平下降幅度大于对照组(P0.01),见表 2。表 2 两组患儿炎症指标下降幅度比较组别例数时间WBC(109/L)CRP/(mg/L)PCT/(g/L)对照组44治疗前16.883.49164.661.72.500.58治疗后10.303.85118.651.01.780.47-6.592.65-46.024.2-0.720.28观察组47治疗前16.863.47163.749.22.430.47治疗后8.572.8499.038.41.070.34-8.292.71-64.723.2-1.360.43t3.0443.7648.244P0.010.0180%的患儿比例为91.49%(43/47),大于对照组的 70.45%(31/44,2=5.120,P0.05)。观察组总有效率高于对照组(2=6.619,P0.05),见表 3。表 3 两组患儿临床疗效比较组别例数显效/例有效/例无效/例总有效率/%对照组4419121370.45观察组473013491.493 讨论重症肺炎导致的器官功能障碍是由严重的肺组织炎症恶化引起,有相似病理过程,可由感染性和非感染性原因引起。儿童重症肺炎发病突然,病情恶化快,常伴高烧、意识障碍、水电解质紊乱、呼吸衰竭等症状,甚至引起其他组织器官严重障碍而危及患儿生命8。重症肺炎的发生机制尚未明确,临床上缺乏特效药治疗,祛除病因、抗感染及对症治疗等是常用办法。在有明确用药指征的情况下1,我院在常规疗法的基础上联用糖皮质激素甲泼尼龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,每支 40 mg,1 mg/kg,bid,疗程 35 d)辅助治疗儿童重症肺炎,究其原因为糖皮质激素有着广泛而复杂的药理作用,其抗炎、抗病毒及免疫抑制作用对重症肺炎患儿改善临床症状具有很好效果,机体承受毒素伤害的能力增强,避免组织器官受到严重伤害9。但这是一把双刃剑,其药物不良反应也不应被忽视,尤其对儿童生长发育的影响及抑制机体免疫力,对抗感染治疗不利,使病情恢复及愈后康复延迟10。长期临床实践及研究报道均证实,在儿童重症肺炎临床治疗中,患儿机体免疫力的高低是疾病康复的关键因素之一11。因此,在儿童重症肺炎治疗中,如何提高机体免疫力已成重要关注点。人免疫球蛋白是一种被动免疫疗法,在临床各学科得到广泛应用,如川