气压弹道碎石术与经皮肾通道...复杂性肾结石的临床疗效比较_王雷雨.pdf

DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 009文章编号:1671 4695(2023)07 0704 04气压弹道碎石术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较王雷雨张前进赵先诚王峰业郁全胜(宿迁市第一人民医院泌尿外科江苏宿迁223800)【摘要】目的对比观察气压弹道碎石(PL)术与经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石(PNHLL)术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析 2017 年 5 月至 2021 年 12 月宿迁市第一人民医院收治的 92 例复杂性肾结石患者资料，根据不同术式分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。研究组行 PL 治疗，对照组行 PNHLL 治疗。比较两组患者手术前后肾损伤指标 肾损伤分子 1(KIM 1)、血清胱抑素 C(Cys C)、尿素、肾小球滤过率(GF)、血清肌酐 水平与术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间、清石成功率及并发症发生率。结果术后，两组患者的 KIM 1、Cys C、尿素、GF、血清肌酐水平均较术前明显下降，差异均有统计学意义(P 0 05);研究组术后 KIM 1、Cys C、尿素、GF、血清肌酐水平分别为(0 59 0 26)pg/mL、(0 82 0 15)mol/L、(4 38 0 64)mol/L、(87 13 9 28)mol/L、(74 15 10 19)mol/L，均明显低于对照组(0 78 0 35)pg/mL、(0 96 0 17)mol/L、(5 11 1 14)mol/L、(94 11 10 27)mol/L、(80 58 11 52)mol/L，清石成功率为 95 65%，明显高于对照组(76 09%)，差异均有统计学意义(P 0 05)。两组患者术中出血量、手术时间、碎石时间、住院时间与肾周血肿、发热、创面感染、血尿发生率比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。结论复杂性肾结石治疗中 PL 与 PNHLL 均具有良好疗效，但 PL 可进一步提高患者的结石清除率，还可减轻其肾损伤，促使肾功能快速恢复。【关键词】复杂性肾结石气压弹道碎石术经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石术肾损伤并发症Comparison of the efficacy of percutaneous ureteral flexible holmium laser lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy in the treatmentof complex renal calculi WANG Lei yu，ZHANG Qian jin，ZHAO Xian cheng，et al Department of Urology，The First Peoples Hospital ofSuqian，Suqian Jiangsu 223800，China【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of pneumatic ballistic lithotripsy(PL)and percutaneous ureteral channel soft hol-mium laser lithotripsy(PNHLL)in the treatment of complex renal calculi MethodsThe data of 92 patients with complex kidney stones admittedto the First Peoples Hospital of Suqian City from May 2017 to December 2021 were retrospectively analyzed，and the patients were divided intostudy group(n=46)and control group(n=46)according to different operation methods The study group received PL treatment and the con-trol group received PNHLL treatment The renal injury indicatorsrenal injury molecular 1(KIM 1)，serum cystatin C(Cys C)，urea，glo-merular filtration rate(GF)，serum creatininebefore and after operation，and the intraoperative blood loss，operation time，lithotripsis time，hospital stay，success rate of stone removal and complications incidence were compared between the two groups esultsThe levels of KIM 1，Cys C，urea，GF and serum creatinine were significantly decreased in two groups after operation，and the differences were statistically signifi-cant(P 0 05);the levels of KIM 1，Cys C，urea，GF and serum creatinine in the study group were(0 59 0 26)pg/mL，(082 0 15)mol/L，(438 064)mol/L，(87 13 9 28)mol/L，(74 15 10 19)mol/L，respectively，which were significantly lowerthan those in the control group (078 035)pg/mL，(096 017)mol/L，(511 114)mol/L，(9411 1027)mol/L，(80 58 11 52)mol/L，and the success rate of stone removal was 95 65%，which was significantly higher than that in the control group(7609%)，the difference was statistically significant(P 0 05)There were no statistically significant differences in intraoperative blood loss，operationtime，lithotriptic time，hospital stay and perirenal hematoma，fever，wound infection and hematuria incidence between the two groups(P 005)ConclusionBoth PL and PNHLL have good curative effect in the treatment of complex kidney stones，but PL can further improve the stone clear-ance rate of patients，reduce the kidney injury，and promote the rapid recovery of renal function【Key words】Complex kidney stones;Pneumatic ballistics lithotripsy;Flexible ureteral holmium laser lithotripsy via percutaneous renalpassage;Kidney injury;Complications基金项目:江苏省卫健委科研项目(编号:2020F36)复杂性肾结石作为一种泌尿外科病症，属于多发性结石，常见类型主要有孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石等，直径2 5 cm，发病原因相对复杂，易复发，且治疗难度相对较大，治疗期间可能损伤患者泌尿道，还可加重患者肾功能损害，因此应重视有效治疗1 2。现阶段，临床治疗复杂性肾结石以单通道经皮肾镜碎石(single channel percutaneous nephrolith otripsy，PC-NL)为主，常见术式主要有气压弹道碎石(pneumaticballistic gravel，PL)、经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石(percu taneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsywith flexible ureteroscope，PNHLL)，但不同术式的疗效尚存在一定争议3 4。本研究以 92 例复杂性肾结石患者为观察对象，对比分析复杂性肾结石治疗中 PL 与PNHLL 的疗效。现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2017 年 5 月至 2021 年 12月宿迁市第一人民医院收治的 92 例复杂性肾结石患者资料，根据不同术式分为研究组(n=46)与对照组(n407Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023=46)。研究组:男性 26 例，女性 20 例;年龄 28 70岁，平均(44 75 7 03)岁;患侧:20 例左侧，16 例右侧，10 例双侧;结石直径 2 8 4 7 cm，平均(3 82 0 33)cm。对照组:男性 27 例，女性 19 例;年龄 27 70 岁，平均(44 91 7 16)岁;患侧:左侧 21 例，右侧 17 例，双侧8 例;结石直径 2 7 4 8 cm，平均(3 86 0 37)cm。两组患者一般及临床资料比较，差异均无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。所有患者了解研究情况并签署同意书，本研究经宿迁市第一人民医院伦理委员会批准(批号:20210125)。两组手术的医师资质相同。12纳入与排除标准纳入标准:(1)符合吴阶平泌尿外科学5 中复杂性肾结石诊断标准;(2)经影像学确诊肾结石，如腹部 B 超、CT、尿路造影;(3)资料完整;(4)无手术禁忌证。排除标准:(1)伴脏器功能不全;(2)伴凝血障碍;(3)伴精神病症;(4)拒绝参与研究。1 3方法两组患者均建立经皮肾通道，即:给予患者全身麻醉及截石位，常规消毒铺巾之后经膀胱镜由尿道将 F4 6 输尿管导管逆行置入患侧内，将 0 9%氯化钠溶液输注于导管中，以促使人工肾积水形成。患者转为俯卧位，将腰部适当垫高，穿刺点为第 12 肋下或 11 肋间隙与腋后线至肩胛线间区域，朝向 Brodel 无血管平面予以穿刺处理。通过穹窿部选取 18 G 肾穿刺针对目标肾盏予以穿刺，以穿刺处有尿液流出为准，放置斑马导丝，于导丝引导下选取筋膜扩张器对穿刺通道予以扩张处理，研究组扩张至 F22，对照组扩张至 F18。1 3 1研究组PL 治疗，即:经皮肾通道对弹道碎石子弹体(JC ESWL B I 体外冲击波碎石机，上海精诚医疗器械有限公司)予以放置，气压设定为 152 153kPa 范围内，将结石击碎之后取出，检查结石是否残留，一旦确定有结石残留，再次进行碎石处理，常规予以止血、抗感染处理，术毕予以腹部 X 线平片检查。1 3 2对照组PNHLL 治疗，即:通过工作通道放置F8/9 8 输尿管镜，选取 100 W 钬激光机(美国科医人医疗激光公司)予以碎石处理，针对结石大小、位置及硬度等一系列情况对钬