妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效...抵抗程度对巨大儿的预测研究_林彬.pdf

妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度对巨大儿的预测研究林彬（东莞市松山湖中心医院产科，广东 东莞 ）摘要目的：探讨妊娠期糖尿病（）孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度的相关性，并分析二者对巨大儿的预测价值。方法：选取我院 年月到 年 月收治的 例 孕妇进行回顾性分析，依照孕妇每次空腹血糖及餐后血糖检测结果将其分为血糖控制较好组（），血糖控制较差组（），另选取 名健康孕妇作为对照组，对比三组孕妇胰岛素抵抗程度，并分析血糖控制效果与胰岛素抵抗程度的相关性。将分娩后新生儿体重 的 例产妇分为巨大儿组，将分娩后新生儿体重 的 例产妇分为非巨大儿组，分析产妇血糖控制效果和胰岛素抵抗程度对巨大儿的预测价值。结果：血糖控制较差组总体胰岛素敏感性指数（）、胰岛细胞功能指数（）低于血糖控制较好组和对照组，胰岛素抵抗指数（）高于血糖控制较好组和对照组（）；与 孕妇血糖控制效果呈正相关（），而 、与 孕妇血糖控制效果呈负相关（）；巨大儿组和非巨大儿组孕妇糖尿病家族史、产前一周餐后 血糖、产前一周糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗相关指数对比有统计学差异（）；二元 回归分析结果表明，产前一周糖化血红蛋白、胰岛素抵抗相关指数为新生儿巨大儿的独立影响因素（）。结论：孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度具有明显关系，同时产前一周糖化血红蛋白、可作为妊娠期糖尿病产妇分娩巨大儿的独立预测指标。关键词妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；胰岛素抵抗；巨大儿中图分类号：文献标识码：文章编号：（）妊娠期糖尿病（）是一种糖类不耐受，主要发生于孕妇妊娠期。会对孕妇和胎儿、新生儿造成许多不良影响，其中巨大儿是最为常见的新生儿不良结局之一。内外研究表明，孕妇由于胰岛素抵抗程度增高，糖耐量下降，抑制脂肪分解和氧化，导致其体重水平升高过快，但是胰岛素抵抗程度是否能够预测新生儿巨大儿情况尚无明确定论。因此，本研究探讨了 孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度对巨大儿的预测研究，具体报道如下。资料与方法 一般资料选取我院 年月到 年 月收治的 例 孕妇进行回顾性分析。所有产妇妊娠期进行口服葡萄糖耐量试验，葡萄糖负荷为 ，诊断临界值如下：空腹血糖（）、血糖（）、血糖（），任何一项血糖值达到或超过上述临界值则诊断为妊娠糖尿病。依照孕妇诊断 后每次空腹血糖及餐后血糖检测结果进行分组，将每次空腹血糖检测水平均 及餐后血糖检测水平 的孕妇分为血糖控制较好组（），将其他孕妇分为血糖控制较差组（），另取同期来我院体检的 名健康孕妇作为对照组。所有 孕妇的年龄为 岁，平均（）岁。对照组孕妇年龄为 岁，平均（）岁。两组产妇一般资料对比无统计学差异（），具有可比性。纳排标准纳入标准：单胎妊娠；妊娠 周；年龄 岁，婚姻状态下妊娠；本研究已经本院伦理委员会批准；孕妇均知情并签署同意书。排除标准：孕前即为糖尿病病史；临床资料不全者；合并有妊娠期高血压等疾病者；依从性不佳的孕妇；合并先天性心脏病、妇科肿瘤的孕妇。北方药学 年第 卷第期 方法收集所有孕妇临床一般资料，其中包括糖尿病家族史、自然流产史、年龄、孕前身体质量指数、分娩孕周、产前一周空腹血糖、产前一周餐后 血糖以及糖化血红蛋白水平。并收集所有产妇新生儿出生后的体重水平信息，将出生体重 的患儿诊断为巨大儿。糖化血红蛋白水平检测方法：应用酶联免疫吸附试验法检测孕妇糖化血红蛋白表达水平，检测过程严格依照试剂盒（生产企业：美国 ）说明书进行。胰岛素抵抗指数检测方法：使用稳态模型法计算胰岛素抵抗相关指数，其中包括总体胰岛素敏感性指数（）、胰岛细胞功能指数（）、胰岛素抵抗指数（）。统计学方法采取 对本研究数据进行分析，计数资料以例数百分比（）表示，进行检验；计量资料用均数标准差（?）表示，两个样本间比较采用独立样本检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用 秩相关，采用二元 回归分析影响因素，检验水准为 。结果 三组孕妇胰岛素抵抗水平对比血糖控制较差组 、明显低于血糖控制较好组和对照组，高于血糖控制较好组和对照组（），如表所示。表三组孕妇胰岛素抵抗水平对比（?）组别例数 血糖控制较差组 血糖控制较好组 对照组 注：表示与对照组相比 ，表示与血糖控制较好组相比 。孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度的相关性 相 关 分 析 结 果 显 示，与 孕妇血糖控制效果呈正相关（），而 、与 孕妇血糖控制效果呈负相关（），如表所示。表 孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度的相关性指标 孕妇血糖控制效果 巨大儿组和非巨大儿组临床一般情况和相关指标水平对比 例 孕妇的新生儿中，例早产、例死胎，将剩余的 例新生儿中，将分娩后新生儿体重 的 例产妇分为巨大儿组，将分娩后新生儿体重 的 例产妇分为非巨大儿组。巨大儿组和非巨大儿组产妇糖尿病家族史、产前一周餐后 血糖、产前一周糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗相关指数对比存在统计学差异（），如表所示。表巨大儿组和非巨大儿组临床一般情况和相关指标水平对比类别非巨大儿组（）巨大儿组（）糖尿病家族史有 无 自然流产史有 无 年龄（岁）孕前（）分娩孕周（周）产前一周空腹血糖（）产前一周餐后 血糖（）产前一周糖化血红蛋白（）血糖控制效果和胰岛素抵抗程度对分娩出巨大儿的预测价值对上述单因素分析具有统计学差异的指标进行赋值，二元 回归分析 结 果 表 明：产 前 一周糖化血红蛋白、胰岛素抵抗相关指 数 为 新 生 儿 巨 大 儿 的 独 立 影 响 因 素（北方药学 年第 卷第期 ），如表所示。表血糖控制效果和胰岛素抵抗程度对巨大儿的预测价值因素参数估计值标准误 糖尿病家族史 产前一周餐后 血糖 产前一周糖化血红蛋白 讨论本研究结果表明，血糖控制较差组 、低于血糖控制较好组和对照组，高于血糖控制较好组和对照组（）。由此证明，胰岛素抵抗程度越高患者血糖控制水平越差。这主要是因为，胰岛素抵抗是 发病的生理基础。有研究发现，女性的胰岛素分泌能力和胰岛素抵抗程度高于正常孕妇，但是其胰岛素分泌的能力增加不能够补偿 增加，同时胰岛素抵抗异常情况也是这类孕妇 发生的主要原因。当前临床认为胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等激素均会对胰岛素产生拮抗作用，随着孕妇妊娠月份的增加，孕妇对于胰岛素敏感性逐渐降低，则越难控制血糖水平，导致产妇胰岛素分泌相对减少，血糖水平升高。另外，胰岛素抵抗对妊娠期女性蛋白质代谢和糖代谢都会产生不良影响，妊娠晚期肝脏组织和肌肉的胰岛素抵抗需要维持母体一定血糖水平来满足胎儿生长需要，因此也会导致孕妇难以通过饮食和运动调节来提升血糖控制效果。相关分析结果显示：与 孕妇血糖控制效果呈正相关（），而 、与 孕妇血糖控制效果呈负相关（）。由此证明，胰岛素抵抗程度与血糖控制效果具有相关性。、作为评价胰岛素抵抗程度较为简单的方法，逐渐被广泛应 用于 临 床。研究表明，的发生发展与胰岛素抵抗和胰岛细胞功能受损具有密切关系，与本研究结果相符；巨大儿组和非巨大儿组产妇糖尿病家族史、产前一周餐后 血糖、产前一周糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗相关指数对比存在统计学差异（）。研究发现，孕期体重增加程度、水平为巨大儿发生的相关影响因素，与本研究结果相似。而本研究在以往研究基础上同时发现，糖尿病家族史、产前一周餐后 血糖、产前一周糖化血红蛋白水平、均为巨大儿发生的影响因素。这是因为，糖尿病家族史作为 发生与发展的独立影响因素，对于由基因介导的孕妇胰岛素抵抗程度具有一定影响，能够影响孕妇血糖控制水平，进而增加巨大儿发生率。二元 回归分析结果表明：产前一周糖化血红蛋白、胰岛素抵抗相关指数为新生儿巨大儿的独立影响因素（）。由此证明，可将产前一周糖化血红蛋白、作为巨大儿发生的独立预测指标。综上所述，妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果与胰岛素抵抗程度具有明显关系，同时产前一周糖化血红蛋白、可作为妊娠期糖尿病产妇分娩巨大儿的独立预测指标。参考文献 王卓，江国虹，郑文龙，等 年天津市院内报告糖尿病首诊病例的流行病学特征中国慢性病预防与控制，（）：徐蕾，赵亭亭，应祝妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与不良结局风险中国计划生育学杂志，（）：宋晓东，朱学涛，朱立梅，等血浆母系表达基因和 水平与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系东南国防医药，（）：高玉洁，李璐妊娠期高血压胰岛素抵抗及胎盘生乳素、雌二醇、水平的检测意义华南国防医学杂志，（）：林晶，陈宇清，陈蕾 妊娠期糖尿病妇女甲状腺功能与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的相关性现代妇产科进展，（）：张起舞，陈蕾妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗，血尿酸水平及其对妊娠结局的影响研究川北医学院学报，（）：邓芬，朱贝贝，黄锟，等不同妊娠期糖尿病诊断标准对不良妊娠结局的预测能力比较现代预防医学，（）：作者简介：林彬（），女，广东惠州人，本科，副主任医师，研究方向：妊娠期高血糖孕期管理。北方药学 年第 卷第期