认知性访谈在再生障碍性贫血...者生存质量量表研制中的应用_徐敏.pdf

作者简介:徐敏(1 9 7 3-),女,博士,主任护师,副院长.收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 2 通信作者:孙秋华,s q h 8 0 71 6 3.c o m 基金项目:浙江省卫生健康科技计划项目,编号2 0 2 1 KY 8 2 2认知性访谈在再生障碍性贫血患者生存质量量表研制中的应用徐 敏1,胥晨逸2,李孝红2,刘 婷2,叶梦华1,谭小雪1,孙秋华21.浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 3 1 0 0 0 3;2.浙江中医药大学,浙江杭州 3 1 0 0 5 3摘 要:目的 采用认知性访谈评估再生障性贫血患者生存质量量表在目标人群中的认知过程和理解情况,优化条目的表达,提高量表的内容效度。方法 采用目的抽样方法选取2 0 2 1年8月至1 0月入住浙江省中医院血液科治疗的再生障碍性贫血患者作为研究对象,进行认知性访谈,使用内容分析法结合问题评估系统对访谈资料进行分析和归类,并依据结果对量表条目进行修订。结果 第1轮完成1 6例认知性访谈,访谈资料析出问题大多分布于“语义模糊”和“条目重复”两类,9个条目予以删除,1 1个条目予以修改,1个条目拆分为2个,7 6个条目被合并为3 7个,另增加4个条目。第2轮完成5例认知性访谈并达到资料饱和。结论 认知性访谈可有效指导条目修订,有利于提高量表的科学性和准确性。关键词:认知性访谈;再生障碍性贫血;生存质量;量表研制 D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-9 8 7 5.2 0 2 3.0 6.0 0 3A p p l i c a t i o no f c o g n i t i v e i n t e r v i e wo nd e v e l o p i n gQ u a l i t y o fL i f e S c a l e f o rP a t i e n t sw i t hA p l a s t i cA n e m i-a/X uM i n1,X uC h e n y i2,L iX i a o h o n g2,L i uT i n g2,Y eM e n g h u a1,T a nX i a o x u e1,S u nQ i u h u a2/1.T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo fZ h e j i a n gC h i n e s e M e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o uZ h e j i a n g3 1 0 0 0 3,C h i n a;2.Z h e j i a n gC h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o uZ h e j i a n g3 1 0 0 5 3,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h ec o g n i t i v ep r o c e s sa n dc o m p r e h e n s i o no fQ u a l i t yo fL i f eS c a l ef o rP a t i e n t sw i t hA p l a s t i cA n e m i a(Q L S-AA)a m o n gt a r g e tp o p u l a t i o nb yc o g n i t i v e i n t e r v i e w,o p t i m i z et h ee x p r e s s i o no f i t e m sa n di m p r o v et h ec o n t e n tv a l i d i t y.M e t h o d P a t i e n t sw i t ha p l a s t i ca n e m i ah o s p i t a l i z e di nh e m a t o l o g yd e p a r t m e n to fZ h e j i a n gP r o v i n c i a lH o s p i t a l o fC h i n e s eM e d i c i n ef r o m A u g.t oO c t.2 0 2 1c h o s e nb yp u r p o s i v es a m p l i n gr e c e i v ec o g n i t i v ei n t e r v i e w.A n a l y z ea n dc l a s s i f yt h e i n f o r m a t i o nb yc o n t e n t a n a l y s i sm e t h o d sc o n b i n e dw i t hq u e s t i o na p p r a i s a l s y s t e m-9 9(QA S-9 9).R e v i s e t h ei t e m sa c c o r d i n gt ot h er e s u l t.R e s u l t S i x t e e nc a s e so fc o g n i t i v e i n t e r v i e wa r ec o m p l e t e di nt h ef i r s tr o u n d.P r o b l e m sa n a-l y z e d f r o mt h e i n f o r m a t i o na r em o s t l yd i s t r i b u t e d i n“s e m a n t i cv a g u e n e s s”a n d“r e p e a t e d i t e m”.N i n e i t e m s a r ed e l e t e d,e l e v-e n i t e m sa r er e v i s e d,o n e i t e mi s s e p a r a t e d i n t o t w o i t e m s,7 6 i t e m s a r e i n t e g r a t e d i n t o3 7 i t e m s a n d4 i t e m s a r e a d d e d.F i v ec a s e so f c o g n i t i v e i n t e r v i e wa r e c o m p l e t e d i nt h e s e c o n dr o u n da n d i n f o r m a t i o n i s s a t u r a t e d.C o n c l u s i o n C o g n i t i v e i n t e r v i e wc a np r o v i d ee f f e c t i v eg u i d a n c eo n i t e mr e v i s ea n d i m p r o v e t h es c i e n t i f i c i t ya n da c c u r a c yo f t h es c a l e.K e yw o r d s:c o g n i t i v e i n t e r v i e w;a p l a s t i ca n e m i a;q u a l i t yo f l i f e;s c a l ed e v e l o p m e n t中图分类号:R 4 7 3.5 5 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 1-9 8 7 5(2 0 2 3)0 6-0 0 1 1-0 5 认知性访谈(c o g n i t i v e i n t e r v i e w)是检验和了解被调查者在回答调查问题时认知过程的一种方法,已被广泛用于指导量表、问卷研制或汉化过程中的条目修订与文化调适1。再生障碍性贫血(以下简称再障)是一种骨髓造血功能衰竭综合性疾病,以全血细胞减少和骨髓细胞减少为主要特征,临床以贫血、出血和感染为主要表现2。我国再障发病率为0.7 4/1 00 0 0,并呈逐年递增趋势3。再障患者病情重、病程长且常伴随生理、心理、社会等多方面负性刺激,带病生存时间较长但生存质量明显下降4。可靠的评测工具对于再障患者生存质量水平和支持策略的研究起基础性作用。然而,国内外尚缺乏成熟的再障患者生存质量量表。经前期研究已形成再障患者生存质量量表(Q u a l i-t yo fL i f eS c a l e f o rP a t i e n t sw i t hA p l a s t i cA n e m i-a,Q L S-AA)的前测量表,本研究现将认知性访谈应用于Q L S-AA修订过程,旨在提高Q L S-AA的内容效度,确保量表的准确性与可靠性。1 对象与方法1.1 研究对象与抽样方法采取目的抽样法,以最大差异抽样策略选取2 0 2 1年8月至1 0月入住浙江省中医院血液科治疗的再障患者作为研究对象。纳入标准:符合 血液病诊断及疗效标准 提出的再障诊断标准5;患11护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期者知悉疾病诊断和病情发展;年龄1 8周岁;意识清楚,具有基本的阅读和书写能力,能独立填写问卷;自愿参加本研究。排除标准:存在交流障碍不能配合完成调查者;伴有严重心、肺、肝、肾功能改变者;既往有精神疾病者。第1轮访谈样本量以每条目至少接受5名研究对象评估、每名研究对象评估条目数不超过3 5条为标准;第2轮访谈样本量一般要求35名6。本研究已获得医院伦理委员会批准,批件号:2 0 2 1-K L-0 5 5-0 1,所有研究对象均已签署知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 形成前测量表Q L S-AA以WHO提出的生 存质量概念 范畴7和F e r r e l l8提出的生存质量四维模式架构为理论基础,结合我国文化背景和医疗环境,构建了包含生理、心理、社会、精神及支持需求5个维度的基本框架。通过文献回顾、质性访谈和专家函询形成了共计1 0 7条目的Q L S-AA前测量表。前测量表条目多为未经测评的新开发条目,测量误差风险较高,故引 入 认 知 性 访 谈 检 验 不 同 患 者 对Q L S-AA条目理解的一致性。考虑到样本量计算原则及访谈时长,Q L S-AA前测量表被拆分为3个分量表分别进行作答和认知性访谈。1.2.2 确立访谈提纲认知性访谈基于T o u r a n g e a u9提出的认知理论,该理论认为回答问题会经历理解问题、相关信息记忆搜索、决策过程和回答过程4个阶段。课题组结合认知理论和解释性提问、复述题意、信心判断、回忆性提问、具体信息提问等探查技术确立了访谈提纲,包括:“您是怎么理解这个条目的?”“您在回答该问题时是怎么想的?想到了什么?”“您为什么选择这一选项?”“选择这个答案看起来容易还是难?”“这 个 条 目 有 无 不 妥 或 需 要 改 进 之处?”“还有哪些问题是您认为重要但我们没有提及的?”“从 整 体 来 看,您 对 于 问 卷 改 进 有 哪 些建议?”1.2.3 实施访谈访谈场地以安全、舒适、隐私为基本要求。鉴于再障患者存在感染风险,课题组指定治疗室作为固定的访谈场地,并在访谈开始前3 0m i n对访谈室进行7 5%乙醇擦拭、紫外线照射消毒等准备工作以确保患者安全。访谈时间控制在3 04 0m i n内以避免患者疲劳。访谈者已参加质性研究理论学习并具备质性研究经验。访谈过程采用访谈提纲结合探查技术进行半结构访谈,即由访谈者依次对测试条目进行追问以捕捉认知的各个阶段。1.2.4 资料收集与分析访谈前向研究对象详细解释研究目的、内容及隐私保护,在获得理解后签