人工耳蜗植入术后康复期的心理护理_程世红.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6先天性耳聋的发病率是 0.1%0.3%，不仅给患儿的心理、生理造成了不可逆的损害，而且加重了家庭、社会的负担。目前，先天性耳聋最有效的治疗干预是人工耳蜗植入术1及术后言语康复训练，可有效促使患儿“聋而不哑”，但人工耳蜗植入术后患儿在语训期间除了听能、言语能力的发展，其心理随着语训及所处社会、家庭环境的不同有很大变化。因此，本研究选择在我院行人工耳蜗植入术且在我院行言语康复的患儿257 例，通过构建康复及调机过程中的心理护理方案并进行干预研究，旨在为开展人工耳蜗植入术后患儿言语康复提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科自 2017 年 1 月至 2019 年 2月实施人工耳蜗植入术的患儿共 257 例，所有患儿均符合 2013 版 人工耳蜗植入工作指南2。语前聋患者的选择标准：植入年龄 11 个月6 岁；6 岁以上的儿童需要有一定的听力言语基础；无手术禁忌证。听力学入选标准：语前聋患者，需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声反应阈值90，多频稳态反应诱发电位 2kHz 及以上频率阈值 90；耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值80dBHL；影像学检查无耳蜗手术禁忌证。所有患儿均于术前行两次及两次以上听力学检查、言语能力评估及影像学检查，确诊为双耳重度感音神经性聋，植入手术年龄为 11 月龄至 9 岁，平均年龄 2 岁 4 月。将 257 例患儿随机分为观察组、对照组，将两组患儿按年龄分为小龄组（03 岁）、幼儿组（35岁）、语后聋组（612 岁）。观察组患儿 155 例，对照组102 例患儿，观察组及对照组患儿分组信息见表 1。本研究经兰州大学第二医院伦理委员会审批通过。1.2方法患儿家长均进行心理压力问卷，其中包括特质应对方式问卷、亲职压力量表、社会支持评定量表。1.2.1对照组。对照组在进行以上问卷，人工耳蜗植入术后 1 月、3 月、半年及 1 年时间点来院进行耳蜗调试、言语康复，同期进行声场、言语评估，根据患儿康复效果提出言语康复建议并指导患儿进行家庭及学校联合康复，采用人工耳蜗常规术后护理及言语康复，指导患者正确使用及保养人工耳蜗，保证患儿每日佩戴耳蜗的时长。1.2.2观察组。观察组在进行常规术后护理及言语康复基础上，根据年龄制定心理护理方案，具体方案如下：（1）心理存在的问题：观察组患儿均根据年龄在言人工耳蜗植入术后康复期的心理护理程世红蒲玉红焦娜段磊崔啸兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030【摘要】目的：构建并应用人工耳蜗植入术后康复期患儿的心理护理方案，使患儿及家长更好的配合康复治疗及术后随访，改善患儿言语交流能力。方法：选择 2017 年 1 月至 2019 年 2 月实施人工耳蜗植入术的患儿 257 例，随机分为对照组（102 例）和观察组（155 例），对照组按常规护理进行言语康复护理，观察组采用改善言语环境、心理疏导、健康宣教、肢体语言等心理护理方案进行言语康复护理。康复过程中定期通过问卷、助听听阈测试等对两组患儿的言语能力进行评估，并统计分析。结果：所有实施人工耳蜗植入术后患儿助听听阈均位于“言语香蕉图”范围内，恢复效果均较好。观察组患儿的言语测听的评估值均优于同期同年龄段的对照组患儿，差异有统计学意义（P0.05）；观察组家长经心理护理后依从性良好，配合康复治疗的积极性高，与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论：本研究构建的心理护理方案具有较强的科学性和可靠性，应用该方案可使患儿的言语能力有较好的提升，更易融入社会。【关键词】人工耳蜗植入术；康复期；心理护理中图分类号：R473.76文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）06-0557-04基金项目：兰州大学第二医院“萃英科技创新”计划项目（编号：CY2017-HL13）第一作者：程世红，女，副主任护师，从事耳鼻咽喉科专科护理，成人听力检测、婴幼儿听力检测及人工耳蜗调试工作。E-mail：表 1患儿分组信息（例）组别n性别例数小龄组幼儿组语后聋组观察组155男8142372女7439323对照组102男5829254女4423147557DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.06.018甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6语康复及调机的过程中行心理护理。由于开机初期患儿仍对言语不理解且没有听过声音，患儿又面临新的环境及陌生医务人员，导致患儿害怕，家长担心。开机后患儿因声音小仍淡漠，患儿还不会分辨且没有良好的聆听习惯，家长又不会观察患儿的反应，导致家长认为患儿仍然听不到，对手术效果质疑，所以表现为焦虑、急躁。对人工耳蜗植入术认识度不够，对言语康复不重视，患儿家长刚开始接触人工耳蜗，认为实施了人工耳蜗植入术后，患儿能听到声音即可说话，所以不配合医务人员进行康复治疗，出现敌对的心理状态。患儿因为患有先天性耳聋，家长娇惯，没有养成良好的语训习惯，所以进入言语康复室和调机室后患儿会因为限制活动、不能玩手机等原因哭闹。患儿家长期望值低，认为患儿残疾，行人工耳蜗植入术后，仅希望可进行简单的言语交流和简单的称呼，所以对于康复及调机均懈怠情绪。家长羡慕、嫉妒，甚至内疚的心态。人工耳蜗术后患儿的父母要面对各种来源的压力，不同的生活环境，不同的康复效果导致心理状态及压力程度不同3。（2）心理护理具体措施：就诊环境设置温馨的就诊环境，墙面贴有患儿们熟悉的卡通人物或动物的图片，颜色艳丽、简便易操作的玩具，增加患儿对就诊环境的兴趣，减少患儿对环境产生的陌生感；指导家长创造适于患儿的家庭言语环境。护理人员平易近人的肢体语言、温和的笑容可减少患儿的陌生感，准备糖果和玩具吸引患儿的注意力，蹲下来和患儿说话、做游戏，缩小患儿和护理人员的距离。对家长行开机指导，告知开机的注意事项，开机时部分患儿因没听过声音害怕哭闹为正常，可准备感兴趣的玩具吸引他的注意力。教会家长简单、易会的观察及鼓励患儿聆听的方法（如敲门开门，进门的人一定要因为宝宝开门而做出开心的反应；类似的奖励性游戏并鼓励患儿多参与）。健康宣教在和家长的交流中，强调康复及心理护理的重要性，使家长认同并配合治疗，开机时告知家长患儿因没听过声音会有的反应：如眨眼、停止动作、找声音、愣神、惊悚等，然后给患儿一个稍大点的声音，让他有明确动作后停止并告知这是对声音的反应，给家长树立信心、给予安慰；给家长讲解听声的过程，开始患儿仅对明确的大声音有反应，家长要多观察并做出记录，如看过别人听到音乐后跳舞，患儿下次听到音乐会不会扭屁股等类似跳舞的动作等。带患儿去看小狗，观察下次听到叫声后，会不会左顾右盼找狗，减少家长因不会观察而过度焦虑。强化交流增加家长们之间的交流，建立微信群、开办家长班，在群内定期安排康复知识讲座及分享言语康复知识、康复技巧等。家长交流：让家长分享自己的语训经验，讲述康复的心路历程及语训过程、克服的困难、今天的成果等，增加正在康复期家长的信心，让不认同言语康复的家长们找到差距并吸取别人成功的经验。鼓励康复效果较好的患儿表演听说能力的表演，树立患儿们的自信心、激发表现欲，使患儿更好地融入主流社会，护理人员应定期组织表演展示，如朗诵诗歌、唱歌、跳舞等，正向鼓励并准备奖品，鼓励患儿们多和同龄的小朋友一起玩耍做游戏，在他们年龄小时增加社交活动克服患儿自卑、胆小等心理。（3）听障儿童心理护理的沟通技巧：肢体语言听障儿童言语较正常患儿低下，且在陌生环境中情绪、心理状态不稳定，所以在初期，运用肢体语言、微笑、温柔的语气，和患儿进行交流，准备小玩具及糖果等，增加患儿的安全感；在开始熟悉阶段，可以多陪患儿玩耍，减少其紧张、恐惧的情绪，从而配合言语康复及调机等治疗措施。积极鼓励为了保持患儿在愉悦的状态下配合治疗，我们多夸奖患儿，初期运用肢体语言（竖大拇指，鼓掌）等，后期可用语言夸奖（宝宝棒棒哒，小朋友的声音真好听）等，还可以准备小奖品鼓励患儿（贴纸、弹力球、小汽车、玩具戒指等），利用患儿的心理特点及好奇心，调动他的积极性，使患儿主动配合康复治疗。1.3观察指标对两组患儿心理护理效果采用有意义听觉整合量表（meaningful auditory integration scale，MAIS）1-2进行对比，通过对所有患儿的家长进行问卷随访，根据年龄选择开放或闭合式言语测听、助听听阈测试等对患儿言语进行评估4-6。1.4统计学方法数据使用 SPSS 26.0 软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，各组内两时间点比较采用两配对样本 t 检验；均为双侧检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1康复效果比较所有患儿的行为测听助听听阈均位于“言语香蕉图”范围内，恢复效果较好。见表 2。观察组不同年龄段的患儿在经过一段时间的言语康复后，患儿的言语认知、言语识别率观察组均高于对照组（P0.05）；两组患者反应以及配合治疗程度方面，观察组为 97%，对照组为 41%，两组差异有统计学意义（P0.05）。2.2焦虑抑郁评分比较两组患儿家长与手术后进行言语康复前进行比较，两组患儿家长的焦虑、抑郁评分均下降，且观察组优于对照组（P0.05）。见表 3。558甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6注：与对照组比较，*P0.05表 2患儿言语评估结果（x-s）2.3人工耳蜗植入患儿的社会适应能力通过家长问卷评估患儿在生活中主动交流及社会适应能力，两组患儿均较康复前有所提高，观察组的患儿亲和力、表现欲望较强，患儿和康复老师建立良好的联系，改善了之前不愿进康复教室、打人、哭闹等异常行为，符合相应年龄段的生活自理能力，专注能力较康复前均有改善。观察组小龄组平均专注时间为 1520 分钟、幼儿组平均专注时间为 30 分钟；对照组小龄组平均专注时间为 1015 分钟、幼儿组平均专注时间为 25 分钟。3讨论实施人工耳蜗植入术，仅仅使患儿有了听的能力，但还必须进行言语康复，影响患儿术康复效果的因素很多，比如耳聋时间、康复训练等7-9，但康复过程会受到多种因素的影响9，而我们又必须利用患儿 3 岁以内听觉中枢系统黄金发育期10-11进行言语康复，长期有效的康复训练是提高患儿语言能力的重要手段，特别应加强患儿的交往能力训练，只有患儿和家长有正确、乐观向上的心理状态才能更好地配合早期言语康复12，心理护理不仅针对患儿，也面向了患儿家长，家长的情绪及态度直接影响了患儿的心理，护理人员应在长期的康复治疗过程中，运用心理护理，帮助患儿有个良好的心理发育过程，促进患儿融入主流社会，缓解其康复期的紧张、专注力时间短等特点，运用适宜的心理护理手段，促进患儿的言语康复。患儿及家长经过心理护理及康复过程中遇到的问题得到及时解决，有助于患儿家长提高自信心，增强言语康复的依从性。言语香蕉图是言语信号在纯音听力图上的频谱-能量分布图，可应用于耳蜗术前术后效果评估13，本研究中患儿助听听阈各频率均在言语香蕉图内，两组患儿助听听阈均位于 2535dB 范围内，提示人工耳蜗的助听效果较好，患儿基本可以达到健听人员的听力水平。本研究中，我们通过言语康复、耳蜗调试等和家长、孩子接触过程中，指导家长如何克服焦虑等情绪，配合康复老师进行言语康复训练，以期达到良好的助听听阈及言语识别率；在患儿进入幼儿园及小学的过程中，指导家长配合老师诱导患儿尽快熟悉陌生的言语环境、快速融入班级学习生活中，并采取相应措施减少患儿和正常幼儿的心理、生理差距，发现护理问题并及时采用相应的护理措施。本组研究中观察组明显优于对照组，说明术后的心理护理不仅促进了听障儿童积极配合言语康复治疗而且给家长树立了正确的期望值，结果显示经过护理患儿家长的焦虑及抑郁评分均明显下降，解决了家长的顾虑，缩短了患儿言语康复的时程，有利于