切开复位微型钢板内固定术与...关节周围骨折的临床效果比较_赵东军.pdf

临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Comparison of clinical effects of open reduction and microplate internal fixationand steel wire internal fixation in the treatment of traumatic fracturesaround metacarpophalangeal jointsZHAO Dongjun,SHE Xinan*(Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000,China)ABSTRACT:Objective To compare the clinical effects of open reduction and microplate internal fixation and steel wireinternal fixation in the treatment of traumatic fractures around metacarpophalangeal joints.Methods Eighty patients withtraumatic fractures around metacarpophalangeal joints admitted in our hospital from June 2019 to May 2021 were selectedas the research objects.According to the parity of admission numbers,the patients were divided into reference group andexperimental group,with 40 cases in each group.The reference group was treated with steel wire internal fixation,and theexperimental group was treated with open reduction and microplate internal fixation.The therapeutic effects of the twogroups were compared.Results The excellent and good rate of fracture recovery of the experimental group was higher thanthat of the reference group,the healing time was shorter than that of the reference group,and the operation time was longerthan that of the reference group(P0.05).At 6 months after treatment,Visual Analogue Scale(VAS),hand joint mobility,Activities of Daily Living(ADL)scores and hand flexion and extension function of the experimental group were better thanthose of the reference group,and the differences were statistically significant(P0.05).At 2 weeks after treatment,thelevels of interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),tumor necrosis factor-(TNF-)and C-reactive protein(CRP)inthe experimental group were significantly better than those in the reference group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lowerthan that in the reference group,and the difference was statistically significant(P50%的患者为一般；其余情况患者均为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数100%。（2）比较两组患者治疗前、治疗后 6 个月的疼痛感受、手部关节活动能力、生活自理能力、手部屈伸功能。采用视觉疼痛模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评估疼痛感受，评分范围 010 分，分值越高表明患者疼痛程度越高。使用手部关节活动度量表评估手部关节活动能力，该量表主要评估腕关节、掌指关节、手指关节 3 个部位，计分标准化处理，分值越高说明手部关节活动能力越佳。采用日常生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评分评估生活自理32-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表 4两组患者的术后并发症发生情况比较（n/%）注：与参照组比较，*P0.05。组别例数关节疼痛感染肌腱粘连畸形总发生率试验组401/2.500/0.001/2.500/0.005.00*参照组402/5.002/5.002/5.002/5.0020.00表 1两组患者的骨折恢复情况、愈合时间、手术时间比较组别愈合时间（x?s，月）手术时间（x?s，min）优良一般差优良率试验组4020/50.0017/42.503/7.500/0.0092.502.550.2349.677.89参照组4011/27.5019/47.507/17.503/7.5075.002.880.3723.413.672/t4.5014.79111.818P0.0340.0000.000例数骨折恢复情况（n/%）表 2两组患者治疗前、治疗后 6 个月的 VAS、手部关节活动能力、ADL 评分及手部屈伸功能比较（x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与参照组治疗后 6 个月比较，#P0.05。组别例数时间VAS 评分（分）手部关节活动能力评分（分）ADL 评分（分）手部屈伸功能试验组40治疗前6.770.9611.130.2256.477.68156.779.96参照组406.640.8911.110.2356.367.77156.649.89试验组40治疗后 6 个月2.720.39*#73.588.21*#87.264.43*#215.7221.39*#参照组403.850.36*65.397.22*61.335.37*198.8520.36*表 3两组患者治疗前、治疗后 2 周的炎性因子水平比较（x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与参照组治疗后 2 周比较，#P0.05。组别例数时间IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）TNF-（ng/L）CRP（mg/L）试验组40治疗前51.375.381.130.2286.477.68145.6330.11参照组4051.395.391.110.2386.367.77145.4730.15试验组40治疗后 2 周23.474.58*#1.580.21*#37.264.43*#103.2918.22*#参照组4036.744.49*1.390.22*51.335.37*135.9721.57*能力，共计 100 分，分值越高表明患者生活自理能力越强。参考 TAFS 测定手部屈伸功能，即测定患者的手掌屈伸功能恢复幅度（在自然条件下，由患者进行 3 次最大限度的伸缩，测定人员使用角度尺测定从屈曲至完全伸展的伸缩角度，取 3 次平均值），220即认定该患者获得完全手掌伸缩功能，若220则代表其伸缩存在损伤，活动范围越低，损伤越严重。（3）比较两组患者治疗前、治疗后 2 周的炎性因子水平，包括白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosisfactor-,TNF-）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。采取酶联吸附试验、以美华公司提供的 IL-6、IL-10、TNF-、CRP 试剂盒进行检测，步骤按说明书进行操作。（4）比较两组患者的术后并发症发生情况，包括关节疼痛、感染、肌腱粘连、畸形。1.5 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的骨折恢复情况、愈合时间、手术时间比较试验组骨折恢复优良率高于参照组，愈合时间短于参照组，手术时间长于参照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、治疗后 6 个月的 VAS、手部关节活动能力、ADL 评分及手部屈伸功能比较治疗前，两组的 VAS、手部关节活动能力、ADL 评分及手部屈伸功能比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后 6 个月，试验组的 VAS、手部关节活动能力、ADL 评分及手部屈伸功能均优于参照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗前、治疗后 2 周的炎性因子水平比较治疗前，两组的 IL-6、IL-10、TNF-、CRP 水平无显著差异（P0.05）；治疗后 2 周，试验组的 IL-6、IL-10、TNF-、CRP 水平均显著优于参照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组患者的术后并发症发生情况比较试验组的术后并发症总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 4）。3 讨论掌指关节周围骨折属于临床上较为常见的骨折类型，而创伤性掌指关节周围骨折则多为意外事故，如车祸、机械损伤所致，一般认为对于该类患者应当尽早实施骨折手术治疗7。钢丝内固定治疗属于临床上应用时间较长且范围较广的固定术式，可以通过绑扎等方式完成对骨折部位的固定，但是因为钢丝固定后，患者的骨折部位具有活动33-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期空间，患者术后容易受到其他因素的影响继而失去理想固定，造成后期出现关节疼痛、畸形等情况8-9。切开复位微型钢板内固定术是近些年出现于临床并快速发展的一种固定术式，该固定手术可以提供理想的复位效果，但是存在肌腱组织损伤风险，而创伤性掌指关节自身即存在肌腱损伤，故该术式对其影响较小10。本研究结果显示，试验组骨折恢复优良率高于参照组，愈合时间短于参照组，手术时间长于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后 6 个月，试验组的 VAS、手部关节活动能力、ADL 评分及手部屈伸功能均优于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后 2 周，试验组的IL-6、IL-10、TNF-、CRP 水平均显著优于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）；试验组的术后并发症总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。分析认为，掌指关节的灵活度较高，在固定结束后为达到理想的恢复效果，一般应当在早期进行康复锻炼，但是因为钢丝固定手术的固定效果不佳，患者无法进行完整的康复锻炼9。实施切开复位微型钢板内固定术治疗患者采取的是螺钉固定方式，一般不会固定关节，不影响早期进行手指功能锻炼，而且还可以防止出现旋转、短缩、成角等各种意外位移。由于该方式可在较早的时间