浅析公立医院筹融资模式的应用_李函颖.pdf

经济师 2023 年第 06 期表 1公立医院筹融资模式主要特点序号 融资模式 具体方式 主要特点 1 财政融资 财政补助 财政补助是公立医院常见的筹资方式,每年纳入政府财政预算,较稳定。2 内源性融资 业务结余 主要依靠医院自身业务发展积累的资金(业务收支结余)转化为投资的过程。3 商业信用 医院在医疗服务和结算过程中所形成的负债。主要形式有:应付账款、商业承兑汇票、预收医疗款等。4 社会融资 银行贷款 由医院向商业银行等金融机构申请获得借款,是目前普遍采用的筹资方式。5 发行债券 政府以有定收益的公益性项目举借专项债务,并通过发行实现项目收益与融资自求平衡的专项债券,解决医院融资需求,并以项目相对应的政府性基金或专项收入偿还债务。6 PPP(公共私营合作制)即政府、医院和社会资本合作模式。政府为了增强医疗等社会公共产品和服务供给能力、提高供给效率,通过购买服务、特许经营权、股权合作等方式,与社会资本建立利益共享、风险共担的长期合作关系。7 供应链 供应链是由医院、供应商、银行所连成的条价值链条。医院利用自身商业信用同银行合作向供应商融资,盘活应付账款。而供应商则利用医院的商业信用向银行贷款,解决企业融资难题。摘要：自 2020 年新冠肺炎病毒疫情爆发以来,公立医院社会医疗需求日益加大，医疗改革的步伐逐渐加快，医院规模也在不断扩大。运营资金的不足成为阻碍公立医院发展的重要因素，如何应用多元化融资方式成为公立医院管理者研究的重要内容之一。文章通过分析当前公立医院筹融资现局、政策背景、优势及劣势，结合 Y 公立医院改扩建项目融资案例，为多元化融资模式在公立医院应用中提供参考及具体实践借鉴，进一步拓宽公立医院筹融资渠道路径。关键词：公立医院筹融资模式应用中图分类号：F233文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）06-092-03一、引言公立医院要生存和发展，资金的支持至关重要，但面对财政补助的不足、医保账期的延长、药品和耗材加成取消、补偿机制不完善等诸多因素，公立医院融资模式从单一结构向多元化发展已成必然趋势。二、公立医院筹融资面临的现局（一）国家配套政策尚不完善国家虽然出台了 PPP(公共私营合作制)、发行债券、慈善捐赠等一系列鼓励社会资本进入公立医院的多元化融资方式的相关政策,但具体的操作、运营和管理方式等配套制度尚未完善，在一些问题上不够清晰，缺乏具体的指导1。（二）公立医院公益性职责与逐利趋势相矛盾现阶段公立医院除了承担自身的社会责任外还要维持业务经营发展。近年来财政补助收入不断减少且业务收入增长的空间受限，医院要发展不得不寻求社会融资，没有资本的支持，医院运营将举步维艰。在高额的融资成本和利益驱使下，公立医院不得不追求高收益来覆盖其负债及融资成本，最终导致公立医院的公益性有所偏失。（三）公立医院筹融资渠道过于单一,缺乏创新型融资模式在新医改实施前，我国公立医院筹融资渠道主要为财政补助、服务收费和药品耗材加成等融资模式。医院想要生存和发展就必须拓宽融资渠道，寻找灵活多变、体量大、融资成本低的新型融资模式。尽管经过多年的探索与尝试，但因受当地政策及融资条件的影响，我国公立医院目前仍处于筹融资方式渠道单一、资金结构不合理、融资成本高、风险控制意识低的状态2。三、公立医院筹融资主要模式分析（一）政策演变1979 年 4 月，原卫生部、财政部、国家劳动总局联合发出关于加强医院经济管理试点工作的意见，这一时期的公立医院多采用财政投入、医院自身发展积累资金转变为投资的筹融资模式3。1992 年国务院下发关于深化卫生医疗体制改革的几点意见、2000 年国家颁布的有关卫生事业补助政策的意见，这一时期因国家补偿机制的改革、政策的支撑，市场化融资方式逐渐兴起，公立医院融资方式也从单一的财政补助向多元化方式开始转变。2009 年，国务院下发关于深化医药卫生体制改革的意见 中进一步明确了公立医院多渠道融资的权利和责任。2015 年，财政部印发 地方政府专项债券发行管理暂行办法 标志着地方政府债券正式登上历史舞台。同年国务院下发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,这一政策的出台进一步拓宽公立医院筹融资渠道，完善筹融资流程，丰富资金投资结构，为社会化资本进入公立医院创造了必要的条件。（二）主要模式对比分析公立医院融资模式根据资金来源的不同分为内源性融资、财政融资和社会融资。其中内源性融资主要依靠医院自身发展积累的资金和负债转化为投资，包括结余资金、商业信用等；财政融资主要为财政投入资金，包括财政补助、财政贴息贷款等；社会融资主要为医院、政府与社会资本合作，弥补财政补助不足，引入社会资本，包括 PPP(公共私营合作制)、银行贷款、融资租赁、股权融资、发行债券、供应链等。主要筹融资模式理论特点详见表 1,筹融资产模式分析对比详见表 2。四、样本医院的实践探索（一）Y 公立医院项目实施背景Y 公立医院是所在当地市级唯一一家集医疗、教学、科研、浅析公立医院筹融资模式的应用李函颖苏丽娟财会经济92经济师 2023 年第 06 期表 2公立医院主要筹融资模式对比分析序号 具体方式 优势 劣势?急救、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院。为拓展业务发展空间，满足当地民众就医需求，经专家论证后报上级部门批准同意 Y 医院改扩建一幢医疗综合大楼，建筑面积约13.33 万平方米,工程总投资概算 8 亿元。项目资本金为 2.2 亿元，占比 27.5%，含中央资金 9700 万元，地方财政补助 2300 万元，医院累计结余资金 1 亿元。资本金与改扩建项目概算相距甚远，资金缺口较大。另外随着医改的不断深入,Y 公立医院取消了药品及耗材加成，加之现行财政补助收入数额有限，政府拨款占医院资金比例较低,造成 Y 公立医院资金短缺问题日益严重，多渠道筹措建设资金成为 Y 公立医院首选的融资方案。（二）Y 医院融资模式应用分析及成效1.多种融资应用结构分析。Y 医院改扩建项目采用的多种融资模式中除项目争取了财政补助资金及业务结余外还融合了其他三种融资模式。第一，申请政府专项债券 2 亿元，期限 7年,利率 4.06%,按年分期付息，到期还本。经测算,项目建成运营 7 年内净现金流入为 3.52 亿元,债券还本付息 2.57 亿元,平均偿债覆盖率为 1.37。医院医疗业务收益按适用的增长率增长的同时，预期医疗收益对应的政府性基金收入能够合理保障融资资金的本金和利息，实现项目收益和融资平衡。第二，银行贷款 1 亿元，期限 7 年，利率 4.65%，无其他融资费用，虽然银行贷款单笔授信额度不高，但就本项目而言，经与多家银行对接，单笔最高授信可达到 3 亿元，已能满足本项目的资金需求。第三，利用自身商业信用同银行合作向供应商融资，盘活应付账款。具体以规范的招标形式，选择有相应实力的供应商，并利用医院未来发展供应链资源支持项目建设，在一定期限内承担 2.8 亿元资金的偿还任务。经测算，Y 医院预计未来10 年（2022 年2031 年）药品采购总额将达到 44.49 亿元，足以满足本项目融资资金需求。2.成效。项目建成后，预计新病床利用率 100%，门诊人数达到营运饱和。预测门诊收入年增长率为 5%，住院收入年增长率为 8%。医院将新增设置 1000 床位。医院服务能力得到大幅提高，有效改善医疗服务条件和工作环境，扩大服务量，完善服务功能，提高医院的生存竞争能力，进而更好地发挥医院的历史特色与治本优势，使其持续传承发展。对提升当地医疗服务水平，改善群众就医环境，解决看病难等问题更具重要意义。五、小结(一)建立健全筹融资制度，改善筹融资环境是多元化融资的重要保障当前，公立医院筹融资相关法规制度不完善,受各种政策的影响，很多创新型筹融资方式在公立医院得不到实施开展，融资实践经验有待积累。如目前最火热的 PPP(公共私营合作制)模式最大的瓶颈是得不到政策在操作层面的支持4。完善相关法规制度是促进融资模式在公立医院应用的重要保障，也是平衡公立医院“公益性”与社会资本“逐利性”关系的一把利剑，通过制度的顶层规划、权衡制约，即可以继续保持医院的公益性，又能发挥社会资本的优势，最终实现社会效益最大化。(二)激活内源性融资渠道,拓展社会融资方式是多元化融资的主要方向内源性融资是公立医院可持续经营发展的基础,要激活内源性融资需规范医疗收费，加强应收、应付、预收账款管理，优化改进医保基金结算方式,缩短医保账期，科学编制预算,合理控制成本,广泛采用商业承兑汇票、供应链等融资方式。拓展社会融资方式即创新融资模式，在现有的融资模式中找出其存在的问题并加以解决,创造出符合公立医院未来发展需求及医改方向的新型融资模式。(三)因地制宜地选择筹融资模式是推进多元化融资落地的主要路径公立医院按担负职责的不同分为基层医疗机构、地区性医院和三甲综合医院。其中基层医疗机构病种简单、病源少、资金需求量小，一般难以采用发行债券、PPP 项目等规模较大、审批程序较复杂的方式获得融资，可以考虑使用银行贷款、融资租赁、接受社会捐赠等专项性针对性强的融资方式。地区性医院病种相对复杂，病源较稳定，资金需求量多一些，投资规模适中，因此可以采用除 PPP 模式以外的方式融资。三甲综合医院不论是从病种难度、病源数量，还有资金需求量都是最大、最多、最复杂，其投资规模一般较大，可以考虑政府专项债券、国外贷款、PPP(公共私营合作制)、供应链等相对长期的融资模式。因地制宜地选择筹融资模式是推进多元化融资落地的主要路径，也为各级医疗机构融资提供实践经验。基金课题：本文为云南省卫生经济学会课题（课题编号CBJG202208）。参考文献：1 徐立德.对引导多渠道融资促进公立医院（下转第 97 页）财会经济93经济师 2023 年第 06 期（上接第 93 页）发展的思考J.中国总会计师，2017（09）2 丁亚群.邢芳.汪洋.公立医院融资管理问题探讨J.当代经济，2015(09)3 田晨阳.公立医院专项债券融资方式研究J.卫生软科学，2020,34（08）4 刘文生.公立医院融资亟需多元化J.中国医院院长，2017(05)（作者单位：玉溪市人民医院云南玉溪653100）作者简介：第一作者：李函颖（1982），女，云南玉溪人，会计师，玉溪市人民医院财务部会计，研究方向：医院固定资产及基建会计；第二作者：苏丽娟（1978），女，云南玉溪人，高级会计师，就职于玉溪市人民医院财务部主任，研究方向：财务管理。（责编：若佳）（上接第 95 页）总而言之，随着会计核算信息化水平的提高和管理方式的不断演变，财务风险对气象部门的生存发展影响越来越大，管理者需要适应形势的变化，充分分析财务风险的成因，适时建立完善的风险控制机制，防范和化解单位发展中的各种财务风险，确保气象部门向着合理、科学、健康的方向发展。参考文献：1 朱小军.我国事业单位完善内部控制制度的要点分析 J.中国管理信息化.2011.4.2 刘强安.中国多层次资本市场建设研究J.经济师,2018(10):80-81+84.3 姜丽范.行政事业单位财务风险及防范J.现代审计与会计.2018.074 焦向明.事业单位财务风险及防范N.企业导报，2015（07）5 肖羽,马鸣曦,周宇.财政国库支付环节信息化建设银企直联项目介绍与挑战J.中国农业会计,2020(07)（作者单位：河北省气象局财务核算中心河北石家庄050000）（第一作者简介：安蕊，女，河北省气象局财务核算中心，硕士研究生，中级职称，注册会计师、注册评估师，研究方向：行政事业会计管理。）（责编：若佳）备。另外，财务信息共享平台的建立，有助于各个部门在第一时间内了解到财务信息数据、资金变动以及资金安全等问题，起到良好的财务风险预控作用，进而了降低财务潜在风险。总而言之，事业单位必须重视信息化财务管理平台的建设6。（二）加强事业单位财务管理人员的培养事业单位财务管理人员在大数据背景下扮演着两大不同角色，一种是信息技术人员，另一种则是财务管理人员。只有对自身角色、位置进行全面认识后，才能更好地完成工作目标与工作任务。为了有效提高事