轻中度气流受限AECOPD不同氧疗方式前后疗效比较_陈红波.pdf

临床研究 收稿日期：基金项目：昆明市卫健委科研项目（）。作者简介：陈红波（）女，硕士，主任医师，从事呼吸内科工作 余年。通信作者：陈丽萍，：.。轻中度气流受限 不同氧疗方式前后疗效比较陈红波，陈丽萍，王丽娜，刘 杰，张 宇，沈荣琼（安宁市第一人民医院 昆明理工大学附属安宁市第一人民医院 呼吸与危重症医学科，云南 昆明）摘要 目的 探讨轻 中度气流受限 不同氧疗方式的疗效。方法 对 例轻中度气流受限 的住院患者随机分成 组分别给予鼻导管吸氧、经鼻高流量湿化氧疗，测定呼吸支持前后的、；评估舒适度及痰液粘稠度，进行比较。结果 组患者呼吸支持后、评分、痰液粘稠度均得到改善（.），组间比较无差异性（.）。结论 与鼻导管吸氧两种方式在轻 中度气流受限的 患者均可选择。关键词 慢阻肺急性加重；经鼻高流量湿化氧疗；鼻导管吸氧中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（，）：（）.：（）（），（），；.，（.），（.）.：，近年来，经鼻高流量湿化氧疗（，）在急性型呼吸衰竭、心源性肺水肿、有创通气撤机等领域都有良好的作用，。针对慢性阻塞性肺疾病急性加重（，）使用 就有不少报道，主要涉及型呼吸衰竭和型呼吸衰竭的研究，并未对不同气流受限进行氧疗方式的比较。本研究以 年 月 年 月收治的轻中度气流受限的 例 患者为研究对象，拟探讨 是否优于传统鼻导管吸氧，现报告如下。对象与方法.研究对象及方法选择 年 月 年 月本院呼吸与危重症医学科收治的入住普通病房的 患者 例，纳入标准：符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）诊断标准，慢阻肺急性加重患者，即用支气管舒张剂后肺功能指标中第 秒用力呼气容积（，）与用力肺活量（，）的比值（）；排除标准：（）有胸部手术史、既往有肺结核、原发性支扩症、肺囊性纤维化、支气管肺癌、间质云南医药 年第 卷第 期性肺疾病及其他肺限制性通气功能障碍的患者；（）其他心脏、消化、血液、泌尿等各系统严重的疾患。职业类别农民占，工人占、自由职业、其他占。按照气流受限严重程度轻度 例、中度 例，二组患者在性别、年龄、呼吸（，）、实 测值、评分 组间比较差异无统计学意 义（.），见表。气流受限肺功能分级轻中度，入院后给予常规综合性治疗抗感染、祛痰、扩张支气管、糖皮质激素等治疗。随机分为对照组导管吸氧（例）、观察组 （例）。鼻导管吸氧以保证患者 在 以上调节吸入氧流量；采用费雪派克高流量呼吸湿化治疗仪，吸氧浓度（）、温度（）、气体流量设置 ，使用时间 以上。表 临床资料的比较临床资料对照组（）观察组（）年龄（岁）.男，（）（.）（.）.（次）.（次）.评分（分）.实测值（）.（）.（）.痰液粘稠度分度及舒适度评分痰液粘稠度度：痰液过度稀薄，呈泡泡状；度：痰液稀薄，能顺利咯出；度：痰液粘稠，难于咯出。舒适度评分根据患者主观感受进行判断，采用视觉模拟评分（）评分 分进行评价，评分越高表示越不舒适。.观察指标观察对照组、观察组患者呼吸支持前、痰液粘稠度、评分、肺功能指标、）、；呼吸支持后 小时、；呼吸支持后 小时、痰液粘稠度、舒适度、评分，气管插管。.统计学方法使用.统计软件进行统计分析，计量资料 表示，组间比较采用 检验，计数资料以表示，比较采用检验。以 .为差异具有统计学意义。结果.二组患者呼吸支持前、呼吸支持后 、前后比较及组间比较对照组、观察组呼吸支持后 、低于呼吸支持前；、高于呼吸支持前，呼吸支持后 低于呼吸支持后 （.）。对照组、观察组呼吸支持后 、没有差异（.）。组间比较对照组与观察组差异无统计学意义（.）。组患者呼吸支持后 均未出现气管插管，见表。.二组患者呼吸支持前、呼吸支持后 评分、痰液粘稠度前后比较及组间比较、舒适度组间比较对照组、观察组呼吸支持后 评分、痰液粘稠度分级级、级比率与呼吸支持前比较降低（.）；组间比较没有差异（.）。舒适度评分组间比较差异无统计学意义（.），见表。讨论呼吸与危重症医学科普通住院部主要收治基于患者体征和血气分析分级的 级患者，感染、气道炎症加重、呼吸肌疲劳和痰液高分泌清除障碍是 合并呼吸衰竭的主要原因。其中细菌和病毒感染约占所有急性加重的，细菌抗原、病毒均可引起气道高反应性、气道黏液高分泌、痰液粘稠，导致气道阻塞的进一步加重。因此控制感染、减轻气道炎症、扩张支气管保持呼吸道通畅是最基本、最关键的治云南医药 年第 卷第 期 表 呼吸支持前、呼吸支持后、各项指标比较组别时间（次）（次）（）（）（）对照组呼吸支持前.呼吸支持后 .呼吸支持后 .观察组呼吸支持前.呼吸支持后 .呼吸支持后 .注：呼吸支持后 与呼吸支持前比较，.；呼吸支持后 与呼吸支持后 比较，.，呼吸支持后 与呼吸支持前比较，.，组间比较 .。表 呼吸支持前、呼吸支持后 舒适度评分、痰液粘稠度、评分（分）组别时间舒适度痰液粘稠度 评分 （）（）（）对照组呼吸支持前（.）（.）（.）.呼吸支持后 .（.）（.）（.）.观察组呼吸支持前（.）（.）（.）.呼吸支持后 .（.）（.）（.）.注：呼吸支持后 与呼吸支持前比较，.。组间比较 .。疗环节。同时因为缺氧会导致呼吸困难、呼吸肌疲劳、机体多脏器功能障碍，应通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状况。以往临床主要给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，以可调节温度及氧浓度且提供高流量气体的优势获得大家的推崇，在型呼吸衰竭都有不俗表现。本次研究轻 中度气流受限 患者型呼吸衰竭占，采用 与鼻导管吸氧，结果显示 组在治疗后 、各项指标、评分均有明显改善（.），并没有升高。虽然 治疗效果不错，但与鼻导管吸氧比较并无统计学意义。可能与普通病区收治 级患者有关，中 重度气流受限占，以型呼吸衰竭为主。鼻导管与 都有治疗轻 中度型呼吸衰竭患者，纠正缺氧状态的指征。在极重度气流受限的患者也许更能发挥高流量、高氧浓度的优势。此外 有湿化气道、稀释痰液的特点，但本次研究痰液粘稠度二组并无差别。痰液粘稠度主要与细菌感染有关，气道湿化只是辅助方式，抗菌药物治疗 需要评估疗效，脓性痰减少才能提示抗菌药物选择得当。值得注意的是此次研究农民群体占，所使用一次性费雪派克吸氧管路价格 元，需要考虑患者经济承受能力。因此，尽管目前大量文献都在提示 的优越性，但临床上仍应按照不同患者以及患者的经济能力来选择氧疗方式。综上所述，氧疗方式可以先以气流受限做初步判断，与鼻导管吸氧两种方式在轻 中度气流受限的 患者均可选择。参考文献 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 中华结云南医药 年第 卷第 期核和呼吸杂志，（）：皮静虹，陈文敏，付琼芬，等 经鼻高流量氧疗湿化技术在心脏外科围术期的应用进展 云南医药，（）：郭东霖，王宇，张玉想 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的研究进展 医学综述，（）：杨圣强，张贵真，刘贞，等 经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者膈肌功能的影响：一项前瞻性随机对照研究 中华危重病急救医学志，（）：张珂，刘艳，冯慧，等 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床应用 中国医师进修杂志，（）：陈颖，万久贺，王红，等 无创通气与经鼻高流量氧疗治疗 合并型呼吸衰竭的临床疗效 国际呼吸杂志，（）：苏科文，陈静 治疗在经 合并呼吸衰竭患者中的运用 北华大学学报，（）：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）中华结核和呼吸杂志，（）：余优琴，诸葛建成，王春林，等 经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者的临床研究 中华危重症医学杂志，（）：，：，（）：，（）：唐昊，修清玉 感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用 国际呼吸杂志，（）：张敏达，谢林花，朱冬梅 经鼻高流量氧疗在 患者中的应用效果 中华现代护理杂志，（）：临床研究 收稿日期：作者简介：王叶武（）男，硕士，主治医师，从事骨科临床工作 余年。通信作者：金玉梅，：.。恒古骨伤愈合剂对长骨干骨折术后骨不连的疗效观察王叶武，李 智，金玉梅，顾 浩，朱 博，范永红（昆明医科大学附属曲靖医院 骨科，云南 曲靖）摘要 目的 探讨恒古骨伤愈合剂在治疗骨折术后骨不连的临床疗效。方法 对照分析本院骨科 年 月 年 月收治的四肢长骨干骨折术后骨折不连患者 例，按照随机数字表法进行分组，每组各 例。对照组行翻修自体髂骨移植，试验组在此基础上术后口服恒古骨伤愈合剂。疗程结束 组对比：肿胀消退时间、显效率、骨痂评分、骨折愈合时间、伤肢疼痛视觉模拟评分五个方面进行统计分析。结果 例患者完整随访，随访时间 个月。试验组术后患肢肿胀消退时间短于对照组（.）；显效率试验组高于对照组（.）；骨痂评分试验组高于对照组（.）；骨折愈合时间试验组短于对照组（.）；评分试验组低于对照组（.）。结论恒古骨伤愈合剂用于四肢骨折术后骨不连治疗，可有效缓解患肢疼痛，改善术后患肢肿胀，促进骨痂生长，有助于骨折部位早期康复，疗效显著。关键词 恒古骨伤愈合剂；骨折；骨不连；疼痛视觉模拟评分中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（，）：云南医药 年第 卷第 期