AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓治疗急性下肢动脉缺血患者的临床研究.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:广西壮族自治区北海市科技计划项目(北科合)作者简介:冯毅()男硕士副主任医师:.通讯作者:钟宏:.血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓治疗急性下肢动脉缺血患者的临床研究冯毅梁彦邓捷农昌铭郑贵雄岑兴强曾超钟宏(北海市人民医院心胸血管外科广西 北海)【摘要】目的:探讨 血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓()对急性下肢动脉缺血()患者凝血功能、纤溶活性指标及血管内皮功能的影响 方法:根据不同治疗方式将 例 患者分为 血栓抽吸装置联合 治疗组(联合组)与 治疗组(组)比较两组患者手术及术后恢复相关指标、凝血功能、纤溶活性、血管内皮功能及围术期并发症发生情况 结果:联合组患者溶栓时间及住院时间、尿激酶用量均低于 组住院费用高于 组()治疗后联合组患者血清、水平均高于 组血清、水平均低于 组()结论:血栓抽吸装置联合 治疗有利于减少 患者尿激酶用量缩短溶栓及住院时间改善凝血功能与纤溶活性指标促进血管内皮功能恢复【关键词】血栓抽吸装置导管接触性溶栓急性下肢动脉缺血凝血功能纤溶活性血管内皮功能【中图分类号】.【文献标志码】()【】:()().:.()().:().().:.【】急性下肢动脉缺血()属急性血管疾病其病因与多种原因突然引发的下肢动脉血流阻塞和供血障碍相关 该症主要临床表现为肢体疼痛、发冷、无脉及麻痹等 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)具有起病急的特点若治疗不及时极易引发下肢肌肉神经坏死可造成下肢感染并致残且一旦发生中毒性休克甚至可导致死亡 因此及早手术恢复缺血患肢血运是治疗该症的关键 导管接触性溶栓术()及经皮机械性血栓清除术()是临床上常见的 治疗方式 是指导丝在支撑导管的辅助下将溶栓导管放置或接近血栓注入溶栓药物该方法虽然具有溶栓较快的优势但治疗药物需求大、治疗时间较长、血栓形成时间长时开通率下降且较易发生出血并发症因此临床应用受限 血栓抽吸系统属于机械性血栓清除其工作原理是通过高速水流对血栓局部产生高压脉冲式冲击将血栓击碎而高速的液体可形成一种低压环境可以使导管尖端的双腔设计将水流及血栓残块抽吸出体外具有溶栓药剂需求量小、血栓清除快等优点 目前上述疗法通常单独应用联合治疗相关报道较少 基于此本研究以 患者为研究对象探究 血栓抽吸装置联合 的疗效及安全性并分析其对患者凝血功能、纤溶活性指标及血管内皮功能的影响 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月北海市人民医院收治的 例 患者为研究对象 纳入标准:()影像学提示有下肢动脉硬化闭塞症考虑合并有血栓形成且经术中造影证实血栓形成()无溶栓禁忌症()患者基本状态良好可耐受手术()认知状况和精神状态正常()临床资料完整 排除标准:()合并肾功能异常、肾脏疾病或肾脏手术史者()合并重度贫血、血液系统疾病、原发或继发凝血功能障碍者()合并肺栓塞、恶性肿瘤、全身性感染、内分泌系统疾病者()就诊时患肢存在局部或大部坏死者()重要脏器功能不全者 根据治疗方式不同将其分为 血栓抽吸装置联合 治疗组(联合组)、治疗组(组)联合组中男性 例女性 例年龄()岁病程()主要病变部位包括髂动脉 例股动脉 例多节段 例合并间歇性跛行 例、静息痛 例、苍白 例合并高血压 例、糖尿病 例、冠心病 例、房颤 例、陈旧性脑梗死 例 组中男性 例、女性 例年龄()岁病程()主要病变部位包括髂动脉 例、股动脉 例、多节段 例合并间歇性跛行 例、静息痛 例、苍白 例合并高血压 例、糖尿病 例、冠心病 例、房颤 例、陈旧性脑梗死 例 两组患者一般资料比较差异均无统计学意义().方法.组治疗方案患者入院后均常规行踝/肱指数测量、血液学检查、心脏彩超检查、下肢动脉血管彩超或 血管造影检查确定病变部位、范围、狭窄程度等并在术前予以盐酸罂粟碱扩张动脉血管及低分子肝素抗凝 所有患者均送介入室在局部浸润麻醉联合静脉复合麻醉下进行手术治疗手术入路均为病变侧腹股沟直切口 组采用 治 疗:首 先 将 滤 器 置 于 血 栓 顶 端 采 用 技术对患者患侧股动脉穿刺将 导管鞘置入于 型泥鳅导丝引导下前行直至血栓附近将其换为 溶栓导管使之头端出于滤器顶端且侧孔在血栓内完全埋入尿激酶经 溶栓导管持续泵入(用量:万/)同时给与 /肝素抗凝分段溶栓血栓完全溶解后将滤器取出.联合组治疗方案联合组患者采用 血栓抽吸装置联合 治疗治疗方案如下:应用 装置进行新鲜血栓抽吸治疗 血栓清除装置的配置导管跟进至血栓部位使用常规抽吸模式或药物溶栓 抽吸模式清除血栓:专业导管与机器连接导管尾端盐水管路连接无菌肝素盐水(溶液 肝素)根据屏幕提示排空抽吸导管内气体导管送至血栓远端进行抽吸导管移动速度 /有血流病变部位抽吸时间 完全闭塞病变 抽吸后常规造影常规药物溶栓配置为 万 尿激酶 针对 血栓抽吸装置处理后曾存在无法完全清除血栓的患者加用 处理 治疗方案同 组 术后患者均进行入路血管进行加压包扎和抗凝干预合并房颤者根据自身情况口服华法林治疗观察记录患者症状缓解情况.观察指标()手术及术后恢复相关指标:包括溶栓时间、尿激酶用量、血栓清除率、住院时间、住院费用及术后 个月下肢动脉通畅率()凝血功能指标:包括活化部分凝血活酶时间()、凝血酶时间()、凝血酶原时间()、纤维蛋白原()采用全自动凝血分析仪(日本)测定()纤溶活性指标:包括 二聚体()、组织型纤溶酶原激活物()、纤溶酶原激活物抑制剂(冯毅等 血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓治疗急性下肢动脉缺血患者的临床研究 )采用全自动凝血分析仪(日本)测定、采用酶联免疫吸附试验()测定试剂盒购自上海太阳生物技术有限公司()血管内皮功能指标:包括内皮素()、内皮型一氧化氮合酶()采用 法测定试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司()围术期并发症发生情况:包括骨筋膜室综合征、局部感染、肺部感染、肾功能损伤、假性动脉瘤形成等.统计学分析采用 软件进行数据处理与分析 计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对 检验计数资料以()表示组间比较采用独立样本 检验 为差异有统计学意义 结果.两组患者手术及术后恢复相关指标比较与 组比较联合组溶栓时间及住院时间短尿激酶用量少住院费用高()见表 表 两组患者手术及术后恢复相关指标比较()组别溶栓时间()尿激酶用量(万)血栓清除率()住院时间()住院费用(万元)术后 个月下肢动脉通畅联合组().(.).(.)组().(.).(.)/值.值.)治疗后两组患者血清、均升高 均降低且联合组患者血清、均高于 组 低于 组()见表 表 两组患者治疗前后凝血功能比较()组别()治疗前治疗后()治疗前治疗后()治疗前治疗后(/)治疗前治疗后联合组().组().值.值.)治疗后两组患者血清、均降低且联合组低于 组()两组患者血清 均升高且联合组患者高于 组()见表 表 两组患者治疗前后纤溶活性指标比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后联合组().组().值.值.)治疗后两组患者血清 水平均降低且联合治疗组低于 组()两组患者血清 水平均升高且联合组高于 组()见表 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)表 两组患者治疗前后血管内皮功能指标比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后联合组().组().值.值.)见表 表 两组患者并发症发生情况比较()组别骨筋膜室综合征局部感染肾功能损伤肺部感染假性动脉瘤形成合计联合组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 的主要病因是下肢动脉急性栓塞以及下肢动脉血栓形成由于患者常伴有其他心血管疾病若治疗不及时可对预后造成不良影响 是清除血管腔内血栓的最常见治疗方式但具有尿激酶用量高、感染风险高、住院时间长等缺点经皮机械药物血栓清除术能够在一定程度上改善上述问题 为机械药物血栓清除装置有研究发现与 治疗相比 导致深静脉血栓形成后综合征的严重程度较低平均治疗时间和溶栓时间更短但两组在治疗有效率和严重并发症方面无差异 等指出 在治疗急性和亚急性下肢深静脉血栓形成方面具有足够的安全性和有效性且 比 具有更高的长期成本效益上述研究多为二者比较联合应用报道较少本研究将 血栓抽吸与 治疗相结合发现相较于单纯 组尿激酶用量少、溶栓及住院时间短提示二者联合应用有利于缩短溶栓时间、降低尿激酶用量有利于患者术后恢复 由于血液高凝状态、纤溶活性降低、血管内皮损伤与血栓形成过程密切相关且本研究中联合组血清、水平高于 组、水平低于 组提示联合组患者术后恢复时间短可能与该疗法改善凝血及纤溶活性指标促进血管内皮功能恢复相关分析原因是由于 抽吸导管喷出高速含溶栓药物流体击碎血栓增加溶栓药物与血栓的接触面积提高血栓清除率之后利用抽吸导管周围产生的负压区将血栓吸出其抽吸导管具备造影功能能够明确溶栓效果从而反复操作达到快速清除血栓减少溶栓药物用量并减少出血风险 由于 抽吸对于新鲜血栓的清除更具优势为此针对存在清除不彻底的陈旧性血栓再进行 处理从而提升该类血栓的清除效果 孙立巍等发现将 血栓抽吸装置与 相结合有利于进一步提升血栓清除率及血管通畅率 李新庆也发现上述疗法能够减少术中溶栓药物用量且缩短手术时间及住院时间患者患肢的消肿率、静脉通畅率、血栓清除率均高于单纯 治疗 等发现二者联合应用是安全有效的且与单纯接受 的患者相比联合组住院时间、尿激酶用量和并发症均较低 梁俊迪等提出 联合口服抗凝药物疗效更佳患者的凝血功能得到改善 与上述研究基本一致 但由于 抽吸装置在进行喷射模式时高速水流破坏血红细胞可能导致蛋白尿需要及时监控患者肾功能水平且联合治疗住院费用较高需结合患者实际情况选择适当的治疗方式综上 血栓抽吸装置联合 治疗有利于减少 患者尿激酶用量缩短溶栓及住院时间改善凝血功能与纤溶活性指标促进血管内皮功能恢复值得在临床中推广应用参考文献 .():.许增开李彬陈海生.下肢缺血在急性主动脉夹层发病率的 分析.中华胸心血管外科杂志():.殷述刚戴兵黄梅等.下肢动脉急性缺血患者手术部位感染的病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志():.:.():.(下转第 页)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.刘洪等 人免疫球蛋白联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的疗效.():.():.周舒卢磊郭志远等.基于氨溴索联合布地奈德雾化吸入对新生儿肺炎疗效的 分析.蚌埠医学院学报():.王祥翁晓文王军.青霉素联合头孢菌素对新生儿肺炎疗效及肠道微生物环境的影响.中国医药导报():.席娥朱晓飞席艳.氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气对新生儿肺炎患儿疗效及血气指标、凝血功能的影响.血栓与止血学():./.():./.():.魏娜柳松博王锦等.头孢哌酮舒巴坦结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效及对患者血清、水平的影响.海南医学():.刘倩闫俊梅.人免疫球蛋白联合经鼻高流量湿化氧疗辅助治疗重症新生儿肺炎的临床效果.国际免疫学杂志():.:.():.():.杨国语周慧珍刘梦莹.静脉注射不同剂量免疫球蛋白对新生儿肺炎的疗效及其免疫抑制作用.临床研究():.杨坤郝明伟唐晓敏等.头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南对重症肺炎患者动脉血气指标及血清、水平的影响.现代生物医学进展():.邵冬会.人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎的疗效及对炎性因子、肺动脉血流动力学指标的影响分析.中国实用医药():.(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)牛启兵陈泉温世奇等.机械血栓抽吸术治疗急性下肢动脉栓塞及血栓形成的临床疗效观察.中国普外基础与临床杂志():.:.:.():.():.奚志宇于文君陈光.老年下肢动脉缺血性疾病病人经股动脉置管溶栓术后并发症相关因素分析.护理研究():.李勤朱俊龙何延政等.机械性血栓清除术与单纯经皮导管接触性溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征的临床疗效.血管与腔内血管外科杂志():.():.():.孙立巍刘艳梁增辉.血栓抽吸装置联合 对急性下肢动脉缺血的疗效研究.中国循证心血管医学杂志():.李新庆.辅助导管接触性溶栓与单纯导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓形成治