慢性肾脏病病人饮食依从性现状及影响因素分析_强珂皎.pdf

慢性肾脏病病人饮食依从性现状及影响因素分析强珂皎,梁 欣,王 静,张清杰,刘建芝摘要 目的:探讨慢性肾脏病病人(C K D)饮食依从性现状及其影响因素,为制定有效的护理干预提供依据。方法:采用便利抽样的方法选取2 0 2 1年4月2 0 2 2年5月3所医院肾内科病房的(C K D)病人4 5 6例为研究对象,收集病人一般资料,调查病人肾脏病饮食依从性、口腔卫生指数、口腔黏膜炎分级及口腔自评问题,分析影响病人饮食依从性的因素。结果:慢性肾脏C K D病人饮食依从性总分为(1 4 1.6 98.5 4)分,处于中低水平,其中饮食依从态度得分为(7 8.2 65.6 8)分、饮食依从行为得分为(6 3.5 63.7 4)分。多因素分析显示,口腔自评问题、口腔黏膜分级、口腔卫生指数、病程进入回归方程,调整的系数R2=0.4 3 9,拟合模型可以解释总变异的4 3.9%。结论:C K D病人饮食依从性低,护理工作者应和多学科合作,建立有效的饮食护理检测、管理、识别评估系统,尤其是对口腔问题的管理,以提高病人的饮食依从性。关键词 慢性肾脏病;饮食依从性;口腔护理;口腔评估K e y w o r d s c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e;d i e t c o m p l i a n c e;o r a l c a r e;o r a l e v a l u a t i o nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 3 1 慢性肾脏病(C K D)病人肾小球滤过水平下降,代谢产物在血液中堆积而改变肠道环境,导致肠道菌群失衡,加之病程长、消耗大,病人会出现营养不良,饮食治疗是改善C K D病人营养状态、延缓疾病进展的有效手段。而C K D病人的饮食依从率为4 8.3%5 4.5%,饮食依从性水平处于较低水平1。此外,C K D治疗过程中易引起各种口腔问题,而未治疗及关注的口腔病变可能会影响病情发展及预后,尤其会影响病人的饮食依从性2-3,目前的研究未探讨具体口腔症状问题与饮食依从性的相关性,且国内对于口腔症状及问题的评价较少涉及且仍缺乏系统管理4。同时,C K D病人的饮食依从水平由病人饮食依从性态度和行为综合测评,受病人病程及身体状况等众多因素的影响5。因此,本研究通过对C K D病人饮食依从性水平及其影响因素进行调查,为提高C K D病人饮食依从性水平奠定理论基础。1 对象与方法作者简介 强珂皎,副主任护师,本科,单位:4 7 3 0 0 0,南阳市第一人民医院;梁欣、王静、张清杰、刘建芝单位:4 7 3 0 0 0,南阳市第一人民医院。引用信息 强珂皎,梁欣,王静,等.慢性肾脏病病人饮食依从性现状及影响因素分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 8 5 9-2 8 6 3.1.1 研究对象 采取便利抽样法选取2 0 2 1年4月2 0 2 2年5月河南省某市3所三级甲等医院肾内科病房的C K D病人4 5 6例为研究对象。纳入标准:诊断为原发性肾小球疾病的慢性肾脏病期;年龄1 8岁;病程3个月;无糖尿病和原发性高血压并发症,无精神疾病。排除标准:1个月内接受龈下刮治治疗;6个月内扁桃体或唾液腺有急性化脓性感染。本研究已获得医院伦理委员会批准,病人均在知情的前提下自愿参与本研究,并签署知情同意书。1.2 调查内容及工具1.2.1 一般资料收集 包括性别、年龄、体质指数(BM I)、婚姻状况、文化程度、口腔自评问题,其中口腔自评问题参考国外文献6进行完善,是否存在口渴口干、口臭、口苦、灼热感、牙龈肿痛症状、味觉改变的口腔主观不适感症状。上述资料进行专家咨询确定一般资料问卷,并通过住院电子病历记录和现场询问、评估获取。1.2.2 肾脏病饮食依从性评估 采用肾脏病饮食依从态度量表(T h eR e n a lA d h e r e n c eA t t i t u d e sQ u e s t i o n n a i r e,R A A Q)和肾脏病饮食依从行为量表(T h eR e n a l A d h e r e n c e B e h a v i o u rQ u e s t i o n n a i r e,R A B Q)71 3 庄晓虹,张立霞,马敏华,等.六步沟通法在提升急诊科新入职护士沟通能 力培训中的应 用价值分析J.岭南急诊 医学 杂 志,2 0 2 1,2 6(1):9 8-1 0 0.1 4 左亚梅,苏茜,贠蓓,等.临床教学行为与新护士转型冲击的现状及相关性研究J.解放军护理杂志,2 0 2 0,3 7(3):4 6-4 9;7 1.1 5 AG GA RC,B L OOMF I E L DJ,THOMA ST H,e ta l.A u s t r a l i a sf i r s tt r a n s i t i o nt op r o f e s s i o n a lp r a c t i c ei np r i m a r yc a r ep r o g r a mf o rg r a d u a t e r e g i s t e r e dn u r s e s:ap i l o t s t u d yJ.BMCN u r s,2 0 1 7,1 6:1 4.1 6 孟颖,曹娜娜.急救护理路径图结合案例分析演练在急诊科护士中的应用研究J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(1 5):1 4 2 4-1 4 2 6;1 4 3 1.1 7 吴奕帆,黄佳莉,王丽敏,等.基于“试误理论”的急救能力培训在心内科低年资轮转护士中的应用效果J.护理 研究.2 0 2 2,3 6(1 1):2 0 3 4-2 0 3 7.1 8 D E L L ARC.C h a l l e n g i n gg r a d u a t en u r s e s t r a n s i t i o n:c a r eo f t h ed e t e r i o r a t i n gp a t i e n tJ.JC l i n N u r s,2 0 1 6,2 5(1 9/2 0):3 0 3 6-3 0 4 8.1 9 汤磊雯,叶志弘,杨丽黎.临床护理科研骨干培训方案的制定及应用J.护理与康复,2 0 1 7,1 6(4):3 7 9-3 8 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 7)(本文编辑 卫竹翠)9582全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期进行评估。两个量表对腹膜透析病人饮食依从性的调查均有较好的信效度8。R A A Q采用L i k e r t5级计分法,“完全不同意”到“完全同意”计15分,分值为2 61 3 0分,各维度的C r o n b a c h s系数为0.6 80.8 8。R A B Q采用L i k e r t 5级计分法,“从不这样”到“总是这样”计1 5分,分值为2 5 1 2 5分,各维度的C r o n b a c h s系数为0.5 60.8 0。得分越高表明饮食依从态度、行为越高,两个量表得分总分为饮食依从性总分。1.2.3 牙周健康评估 牙周健康评估采用口腔卫生指数(O r a lH e a l t hI n d e x,OH I)9,分为软垢指数(D I)、牙石指数(C I)、牙龈指数(G I)、龈沟出血指数(S B I),4项总和为 口腔卫生指数总分,口腔卫生指数得分越高代表病人口腔卫生状况越差。此项由科室医生和护士进行评估,口腔科医生进行协助及指导。1.2.4 口腔黏膜炎分级 评估有无充血、出血、水肿、破溃、糜烂、分泌物,有无疼痛等。标准参照世界卫生组织标准将口腔黏膜炎分为04级。0级:口腔黏膜无异常;1级:口腔黏膜有1个或2个直径1c m的溃疡和数个小溃疡;3级:口腔黏膜有2个直径1c m的溃疡或和融合溃疡;4级:口腔黏膜有2个以上直径1c m的溃疡或/和融合溃疡。在口腔评估护理工作中对病人的口腔黏膜情况需仔细评估,发现细微变化,并及时给予口腔护理1 0。1.3 资料收集与质量控制 成立调查小组,小组由1 8名成员组成,包括3名本科实习学生及研究者本人,负责咨询与现场问卷的收集;1名护理部主任,负责对外沟通及协调工作;6名有1 0年以上肾内科临床工作经验的骨干护士(每所医院2人),负责调查工作的安排和组织;1名护理研究生,负责课题指导;招募口腔科医生3人、肾病内科医生3人(每家口腔科、肾病内科医院各1人),参与口腔评估及指导解决口腔评估中可能遇到的问题。由小组中护理研究生及1名口腔科医生对调研人员进行视频培训,各医院调研员建立本院独立的微信群,群管理员有研究者本人、骨干护理人员、医生,群员为调查对象或家属,方便沟通联系及调查研究。为保证问卷的有效性由各医院的调查小组及本研究者进行现场问卷的收集及口腔护理评估资料收集,并对现场调查评估进行全程负责,由调查小组成员进行评估并填写,口腔评估过程中,不仅采用病人主观资料(口腔自评问题),还需通过各评分量表及医护人员的评估。共评估病人4 5 6人,有效问卷4 5 6份,有效回收率为1 0 0%。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,定性资料采用例数、百分比(%)表示。采用t检验、方差分析进行单因素分析,等级资料采用非参数检验,口腔卫生指数、BM I连续性变量与饮食依从性的因素分析采用P e a r s o n相关性检验;多因素分析采用多元逐步线性回归分析,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料 4 5 6例C K D病人年龄(5 8.6 2 5.9 5)岁,病程(2 5.2 6 8.5 1)个月,BM I(2 1.8 11.8 3)k g/m2。在口腔自评问题中病人均存在灼热感、口臭、味觉改变、口苦、口渴口干、牙龈肿痛,一种或2种或合并3种及以上的口腔问题及不适感。详见表1。表1 C K D病人一般资料及疾病资料(n=4 5 6)项目例数百分比(%)性别 男2 2 04 8.2 女2 3 65 1.8文化程度 初中及以下2 6 05 7.0 高中及中专1 1 72 5.7 专科及以上7 91 7.3居住地 城市2 1 94 8.0 郊区1 3 52 9.6 农村1 0 22 2.4婚姻状况 已婚4 1 99 1.9 离异或丧偶3 57.7 未婚 20.4肾小球滤过率 6 0L/m i n9 72 1.3C K D分期、期7 01 5.4 期2 1 74 7.6 、期1 6 93 7.1口腔自评问题 1种口腔问题4 1 08 9.9 灼热感5 31 1.6 口臭6 31 3.8 味觉改变1 0 32 2.6 口苦5 11 1.2 口渴口干1 2 52 7.4 牙龈肿痛1 53.3 2种口腔问题4 61 0.1口腔黏膜分级 0级8 71 9.1 1级、2级1 8 44 0.3 3级1 2 52 7.4 4级6 01 3.2疾病病程 6个月 30.7 61 3个月4 08.8 1 32 4个月1 8 94 1.42.2 饮食依从性的单因素分析 4 5 6例C K D病人饮食依从性总分为(1 4 1.6 9 8.5 4)0682CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0分,其中饮食依从态度得分为(7 8.2 65.6 8)分,饮食依从行为得分为(6 3.5 63.7 4)分。单因素分析显示,不同口腔黏膜分级、口腔自评问题、病程C K D病人饮食依从性得分比较差异均有统计学意义(P0.0 0 1),详见表2。表2 C K D病人饮食依从性单因素分析(xs,n=4 5 6)单位:分 项目例数饮食依从态度饮食依从行为饮食依从性总分口腔黏膜分级 0级8 78 0.0 34.