认知行为干预对外伤性视神经...理状态及自我护理能力的影响_曾戎.pdf

临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Effects of cognitive behavioral intervention on psychological status and self-careability of patients with traumatic optic neuropathy surgeryZENG Rong1,GAO Chunjuan2*(Xian Peoples Hospital/Xian Fourth Hospital,Xian 710004,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of cognitive behavioral intervention in traumatic optic neuropathysurgery.Methods A total of 80 patients with traumatic optic neuropathy(all were monocular disease)treated in our hospitalfrom March 2020 to March 2021 were selected and divided into control group and observation group according to therandom number table method,with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing,and theobservation group was given routine nursing+cognitive behavior intervention.The intervention effects of the two groupswere compared.Results After intervention,the scores of Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)in the two groups were significantly decreased,the visual acuity and mean defect(MD)were significantly increased,and those in the observation group were better than the control group(P0.05).After intervention,the scores of Exercise ofSelf-Care Agency Scency Scale(ESCA)in the two groups increased,and those in the observation group were higher thanthe control group(P0.05).After intervention,the scores of yield and avoidance in the two groups decreased,while thescore of confrontation increased,and those in the observation group were better than the control group(P 0.05).Conclusion Cognitive behavioral intervention can significantly improve the visual acuity of patients with traumatic opticneuropathy surgery,improve bad mood and improve self-care ability.KEYWORDS:cognitive behavioral intervention;traumatic optic neuropathy;psychological status;self-care ability认知行为干预对外伤性视神经病变手术患者心理状态及自我护理能力的影响曾戎1，高春娟2*（西安市人民医院/西安市第四医院，陕西 西安，710004）DOI:10.19347/ki.2096-1413.202312048作者简介：曾戎（1980），女，主管护师。研究方向：眼科护理。*通讯作者：高春娟，E-mail:.摘要：目的 探讨认知行为干预在外伤性视神经病变手术中的应用效果。方法 选择本院 2020 年 3 月至 2021 年 3 月救治的 80 例外伤性视神经病变患者（均为单眼患病），按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理+认知行为干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，两组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均明显降低，视力与视野平均缺损（MD）均明显升高，且观察组优于对照组（P0.05）。干预后，两组的自我护理能力测量量表（ESCA）各项评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。干预后，两组的屈服、回避评分均降低，面对评分均升高，且观察组优于对照组（P0.05）。结论 认知行为干预可显著提高外伤性视神经病变手术患者视力水平，改善不良情绪，提高自护能力。关键词：认知行为干预；外伤性视神经病变；心理状态；自我护理能力中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)12-0165-03护理与康复外伤性视神经病变指头部因钝器伤或穿通伤导致视神经传导障碍，致使视力下降或失明1。该病发病率与病死率极高，即使患者存活下来也可能伴有功能障碍或残疾，严重影响其日常生活。临床治疗外伤性视神经病变有效的方式为视神经减压术2。但因患者缺乏对疾病与视神经减压术的认知，加之该病可致视力减退，大多数患者会伴有不同程度的负性情绪，导致治疗依从性较差，预后不良3。由此可见，加强对该病患者围术期的护理尤为重要。常规护理较为重视改善患者症状与减少并发症，而忽视对其认知与情绪等的干预，因此护理效果不够理想。认知行为干预是一种通过转变患者信念、思维及行为，进而缓解其负面心理、转变错误认知的护理模式。有研究指出，认知行为干预对消除患者负性情绪的效果极为显著4。故本研究探讨认知行为干预在外伤性视神经病变患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院 2020 年 3 月至 2021 年 3 月救治的 80 例外伤性视神经病变患者（均为单眼患病），按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男性 26 例，女性 14 例；年龄 2558 岁，平均（35.764.78）岁；右眼 21 例，左眼 19 例；受伤至接受手术时间 329 d，平均（16.212.26）d；致病原因：暴击 13 例，车祸 10 例，高空跌落17例。观察组男性 25 例，女性 15 例；年龄 2659 岁，平均165-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期（35.274.43）岁；右眼 22 例，左眼 18 例；受伤至接受手术时间 228 d，平均（16.333.15）d；致病原因：暴击 14 例，车祸 11 例，高空跌落 15 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经本院伦理委员会审核获批；患者及其家属已签署知情同意书。纳入标准：符合外伤性视神经病变的临床诊断标准5；视力下降较为显著；符合视神经减压术指征，并接受治疗；有颅脑、眶部外伤史；患眼瞳孔扩大，无直接光反射或较为迟钝，但间接光反射无异常。排除标准：合并恶性肿瘤、泌尿系统疾病；伴脏器严重功能不全；急性脑出血、眼出血；伴认知、精神障碍；患有青光眼、白内障等其他类型眼病。1.2 方法对照组给予常规护理。为患者进行知识宣教，内容涉及疾病与手术等，并给予常规心理、日常生活、饮食护理等措施。观察组在常规护理基础上给予认知行为护理，具体如下。于患者入院时，经交流、观察等方式，结合抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）判定其负性情绪；同时了解患者错误认知、不良情绪产生的原因，根据具体原因开展针对性认识、行为干预与健康宣教。（1）认知干预。患者入院后即刻与其进行交流，详细了解患者最希望解答的问题、目前心理状态、心理应激源以及产生不良认知的原因。若患者因对视神经减压术相关知识缺乏了解和担心手术预后而产生的不良情绪，则以口头宣教、播放视频、发放手册等手段为患者介绍疾病致病原理，讲解早期实施手术的重要性与必要性、手术操作流程、术后可能出现的不良反应及解决方法，帮助患者重建正确认知。若患者因缺乏家庭支持而产生不良认知，则加强与家属沟通交流，鼓励家属常探视患者，叮嘱多关心支持患者，多与其交谈，尽量满足患者合理的生活需求，使其感受来自家庭的温暖，建立战胜疾病的信心。若患者因手术无法得到预期效果而产生不良情绪，则应对其多一点关心、尊重，及时给予有效的心理安慰与疏导；同时告知患者视力复原所需时间较长，减小心理期望值，降低术后悲观情绪；同时告知患者不良情绪对手术实施及效果的负面作用，督促患者改变目前的不正确看法及态度，鼓励其以良好的心态面对手术结果；还可邀请手术疗效显著的患者进行面对面交流，以提高其信心，使其能以乐观心态面对手术。若患者因受创而将危险度过分夸大，恐惧永久性失明而出现害怕、焦虑等负面情绪，则用温馨的话语开导、安抚患者，并告知术后恢复效果，降低其术前压力，缓解应激反应；同时指导患者转换思考方向，积极配合治疗，以促进康复。（2）行为干预。告知患者放松训练对治疗的积极促进作用，并指导其进行放松运动，如指导患者进行深呼吸后并保持 1 min，其后收紧腹部肌肉缓慢吐气，缓解肌肉紧张及负性情绪；指导患者抛除杂念，放松情绪，以自感舒适，随意平躺于床上，待其双眼紧闭后，指导患者进行意象性想象；同时播放轻柔音乐，并指导其进行有意识的紧张肌肉放松训练，即先收缩一组肌群 56 s 后放松 0.5 min，再更换其他肌群，直到所有的肌群均得到训练。通过以上训练逐步达到全身放松，缓解其心理负担，并重建对抗疾病的信心。同时还需给予患者术后生活、饮食等指导，如术后第 1 天食用高蛋白、维生素以及流质食物，禁用吸管；取出填塞纱条后可食用半流质食物，多食果蔬与粗纤维食物，补充充足水分，忌食辛辣、刺激物；术后勿按压、热敷眼部；嘱患者不可用力擤鼻，不可使用物品填塞鼻腔；术后 12 d内禁止弯腰低头及剧烈运动。两组均干预 1 个月，然后行相关指标评估。1.3 观察指标及评价标准（1）于干预前、后采用 SDS、SAS 判定患者的不良情绪，满分 100 分，SDS、SAS 临界值分别为 53 分、50 分，分值越高抑郁、焦虑情况越严重6-7。（2）于干预前、后使用标准视力表评估患者的视力水平，同时以德国 Zeiss750 全自动视野分析仪进行检查，让患者将下巴置于腮托上，向 4 个方向移动腮托，将测眼瞳孔置于窗内十字交叉点上，遮住另一眼，当患者表示可见投射点即按按钮，以视野平均缺损（mean defect,MD）评估视野恢复情况。（3）于干预前、后采用自我护理能力测量量表（Exercise of Self-Care Agency Scency Scale,ESCA）对患者的自护能力进行评估，量表涉及健康知识水平（68 分）、自我责任感（24 分）、自我概念（32 分）、自我护理技能（48 分），共43 个条目，以 04 分评分法计分，总分 172 分，分值越高说明自我护理能力越好8。（4）于干预前、后采用医学应对问卷（Medical