青少年脊柱弯曲异常综述与实证_林骅.pdf

当代体育科技(Contemporary Sports Technology)2023年(第13卷)第9期运动人体科学青少年脊柱弯曲异常综述与实证林骅1 林若崴2*(1.福建省体育职业技术学院运动系;2.福建省体育职业技术学院体育保健系 福建福州 350003)摘 要：该研究以文献回顾的方式对脊柱活动度、脊柱弯曲异常情况、青少年脊柱侧凸情况、脊柱侧凸干预等4个方面进行梳理与归纳，用福州市鼓楼区小学生脊柱弯曲异常情况加以实证，说明其分布规律，计划通过体能训练方法与设计脊柱操的方式，对脊柱弯曲异常的青少年进行运动干预，为将来脊椎畸形防治措施提供科学的依据与支持。关键词：青少年 脊柱健康 弯曲异常 脊柱侧凸中图分类号：R179 文献标识码：A文章编号：2095-2813(2023)09-0016-04Summary and Demonstration of Spinal Curvature Abnormalities in AdolescentsLIN Hua1 LIN Ruowei2*(1.Sports Department,Fujian Sports Vocational Education and Technical College；2.Department of Physical Education and Health,Fujian Sports Vocational Education and Technical College,Fuzhou,Fujian Province,350003 China)Abstract:The research uses literature review to sort out and summarize four aspects of spinal mobility,spinal curvature abnormalities,adolescent scoliosis and scoliosis intervention and demonstrates according to spinal curvature abnormalities of primary school students in Gulou District,Fuzhou City to explain its distribution law.It is planned to carry out sports intervention on teenagers with spinal curvature abnormalities through fitness training and designing spine exercises,so as to provide scientific basis and support for the prevention and control measures of spinal deformity in the future.Key Words:Adolescent;Spinal health;Curvature abnormality;Scoliosis脊柱弯曲异常严重影响了青少年的健康状况。对此，我国出台的 学校卫生工作条例 专门规定：学校要积极做好学生常见病的群体性预防和矫正工作，如近视、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲、神经衰弱等1。但相较其他疾病，脊柱弯曲异常的有关研究相对较晚。在我国，脊柱弯曲异常的主要方式即脊柱侧凸，尤其好发于812岁生长发育旺盛的青少年群体，如果不及时进行干预，则会导致未来劳动能力下降，引发相关并发症，甚至产生心理问题。因此，早期发现、诊断并治疗，对青少年脊柱弯曲异常人群意义非凡。脊柱侧凸，是指在冠状面上，一个或几个脊柱节段未处于身体正中线，形成带有侧向弧度的脊柱畸形2。国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）对脊柱侧凸定义如下：对于站立位脊柱正面的X光片，使用Cobbs法测量其弯曲角度，若角度大于10即为脊柱侧凸3。脊柱侧凸分为功能性和结构性两种，后者又分为先天性、代谢性、神经和肌源性等多种疾病导致的不明原因的特发性脊柱侧凸和非特异性脊柱侧凸。其中，特发性脊椎侧凸较为常见4。该文对DOI：10.16655/ki.2095-2813.2212-1579-6100基金项目：2022年福建省职业教育教师教学创新团队专项课题（TD2022040）。作者简介：林骅（1964），女，本科，教授，研究方向为脊柱侧凸。通信作者：林若崴（1995），男，硕士，研究方向为体育健康，E-mail：。16当代体育科技(Contemporary Sports Technology)运动人体科学2023年(第13卷)第9期脊柱弯曲异常的筛查和干预方法进行整理与归纳，为后续学者进行青少年脊柱弯曲异常筛查和干预方法研究提供依据。1 文献回顾 1.1 脊柱活动度正常人的脊椎都有一定的活动度，只是各个部位的活动度有明显的区别。颈椎段、腰椎段活动幅度最大；胸椎段活动幅度极其微小；骶椎各节与尾椎各节已融合成几乎没有活动能力的骨块状。一般颈段可前屈45，后伸45，左右各弯45，旋转60；腰部在骶部固定的情况下，可以前屈45，后伸35，左右各弯30，旋转45。脊柱各段活动受限的常见原因有：颈肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌纤维炎、腰肌韧带劳损等软组织损伤；骨质增生，如骨关节炎的颈椎、腰椎增生；脊椎骨折或脱位；在脊椎结核或肿瘤中发现骨质破坏；椎间盘突出，主要发生在腰椎部位，使腰椎各方向活动均受限。综上所述，不同节段脊柱活动度是判定脊柱是否处于健康状态的基础，了解脊柱相关疾病带来的脊柱活动度问题，有助于加强对脊柱异常情况的认知，即了解因某些脊柱异常情况带来的相关疾病，或由于某些相关疾病而带来的脊柱异常情况。1.2 脊柱异常情况1.2.1 脊柱前凸与脊柱后凸脊柱向前过度突出弯曲叫作脊柱前弯。多发生于腰椎部位，可见患者腹部明显向前突出，臀部明显向后凸出，多见于妊娠晚期，腹水量大，腹腔肿瘤巨大，髋结核及髋关节先天性后脱位等。脊椎过度后弯称为脊椎后弯，也叫驼背，多发生在脊椎的胸段。前胸凹陷，脊椎后凸时，头颈前倾。脊椎胸段向后凸起的原因繁多，表现形式也各不相同。脊柱后凸，多为胸椎结核所致，病变常发生于下段胸椎及腰椎。由于椎体遭到破坏，受到压缩，表现为明显的棘突向后凸出，形成具有特征性的角状畸形。青少年胸椎下段和腰椎都是向后凸起的。胸椎椎体因骨质退行性变而受压，造成胸椎明显后凸。综上所述，现有文献资料对脊柱前凸与脊柱后凸的论述较少，因为在脊柱弯曲异常情况中，脊柱前凸与脊柱后凸的临床发生率相比于脊柱侧凸，则呈现较少的临床案例。故而现有研究会将更多的视角与重心放在脊柱侧凸现象上。1.2.2 脊柱侧凸脊柱侧凸也称脊柱侧弯，是一种发生在脊柱上的三维畸形，表现为脊柱多节段的、冠状面上的侧凸畸形，同时伴有矢状面的曲度改变以及水平面的旋转畸形。国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸的诊断标准定义如下：取站立位脊柱正位X光片，当脊柱侧凸Cobb角大于10，即诊断为脊柱侧凸5。此外，脊椎侧凸还分为先天性脊椎侧凸、后天脊椎侧凸、特发性脊椎侧凸6。后天性脊柱侧凸的划分方式繁多，其中根据病因的不同，可分为营养不良性、姿态性、神经病理性、胸部病理性等4种脊柱侧凸方式7-8。综上所述，脊柱侧凸在临床发病率较大，并随之带来的相关社会问题也屡见不鲜，而现有研究会聚焦于青少年群体。青少年群体作为脊柱侧凸的高发人群，并且作为未来社会的主力军，其脊柱健康问题不容忽视。1.3 青少年脊柱侧凸青少年特发性脊椎侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），指的是青少年生长发育的快速期（通常在1018岁之间）所出现的一种脊柱病变，发病原因不明，且没有并发其他器质性病变，除了存在脊柱三维弯曲畸形，同时还往往伴有椎体和胸腔变形、形体不对称、运动失衡等病理现象9-10，严重时会出现腰部疼痛、肺功能受限，甚至影响生长发育。国外文献报道该发病率约为1%3%11-13。一般10岁左右发病，发病机制尚不明确。青少年特发性脊椎侧凸约占学生总数的0.5%3.0%，其中需要外科矫治的约占10%。改革开放以来，国内教育蓬勃发展，但中小学生的学习负担也前所未有地加重，脊柱侧凸在中小学的发病率或将因此提高。青少年特发性脊椎侧凸的预后在于发现得早，处理得好，普查是发现青少年特发性脊椎侧凸的其中一个重要步骤。1.3.1 青少年脊柱侧凸的筛查筛查方面，除了影像学检查脊柱侧凸外，还有许多其他相关的动作筛查作为辅助诊断方法。其中最为常见的方法之一就是使用脊柱侧凸测量计，在Adam前屈试验下测量躯干旋转角（ATR）。国外脊柱侧凸计最早由Bunnell描述，他在对1 065名儿童进行了回顾分析，确定ATR角为5 时可能存在脊柱侧凸；Coelho等人14在2013年探究了脊柱侧凸测量计的灵敏性，得出的结论是，ATR角在5 时存在最高灵敏性，为87%。国内方面，鲁德志等人15在2021年探究了躯干倾斜角和Cobb17当代体育科技(Contemporary Sports Technology)2023年(第13卷)第9期运动人体科学角之间的相关性，发现脊柱畸形的程度可通过躯干的畸形情况进行体现。尽管在2014年，由国家卫生和计划生育委员会、国家标准化管理委员会就发布当时最新的 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查 标准，并对脊柱弯曲异常的筛查，尤其对儿童青少年脊柱侧凸的筛查进行了种种规定，但目前国内的相关研究当中，或存在各小学开展的体检项目中并无针对脊柱侧凸的专项检查，或存在对脊柱侧凸的测量方法五花八门、相关测试技术与测试人员的水平参差不齐等问题，从而导致儿童青少年脊柱侧凸的真实检出率偏低。因此，关于青少年脊柱侧凸的筛查需引起足够的重视，使得关于青少年脊柱健康问题的声音能够为广大群众、为有关部门所聆听。1.3.2 青少年脊柱侧凸的风险因素影响青少年脊柱侧凸的风险因素众多，如长期的错误读写姿势、不良背书包习惯等，使得双侧躯干肌肉发力不均，从而导致青少年脊柱侧凸现象的发生。邹艳等人16在2022年的研究指出，对于青少年而言，发生脊柱侧凸的风险会随着年级的增加而降低，因此需提高对低年级青少年学生脊柱侧凸筛查的重视程度。再者，性别因素亦对青少年脊柱侧凸有较大影响，Frerich等人17在过去的研究中发现，处于五六年级的女生，发生脊柱侧凸的概率为同阶段男生的5.5倍，其因素或与该年龄段女生的瘦蛋白水平息息相关。此外，体重因素也影响着青少年脊柱侧凸，Iago等人18在2020年的研究中提出，低体重是导致特发性脊柱侧凸与脊柱畸形的重要影响因素，因此对于青少年来说，保障青少年正常的体重水平能够较好地预防脊柱侧凸现象的发生。另外，体力活动对于脊柱侧凸有较深的影响，且体力活动程度越重，脊柱侧凸风险越大16，其原因或是脊柱在重体力活动中受到的应力刺激严重失衡，导致生长期的脊柱被影响而产生的脊柱侧凸现象，而针对性的运动干预能够在保证充足的体力活动的同时，避免脊柱侧凸现象的发生。1.4 脊柱侧凸干预脊柱侧凸的介入方法主要有观察法、运动干预、康复训练、支具介入以及手术治疗等。其中，运动干预指的是设计并制定方案，通过身体活动的方式对肌肉与骨骼的功能进行恢复，并缓解因伤病引发的痛感19。其主要形式是，对脊柱及其附属部位（如胸廓等）进行功能性训练，使得脊柱侧凸的程度能够被降低，甚至重塑，从而达到预防脊柱侧凸进一步变严重的目的。以上思路，对于脊柱侧凸程度较轻或关于其侧凸程度的评价未达到高危的个体而言，应尽量不采用支具介入与手术治疗的方式，采用一般性的运动干预即可，包括瑜伽、普拉提、平衡球等形体训练或如游泳、慢跑、跳绳等基本身体机能训练。康复训练与一般的运动干预最主要的区别在于，其面对的群体脊柱侧凸程度较重，且治疗属性较强，即将运动作为一种治疗手段，故也可称其为运动疗法。德国学者施罗斯设计的体操动作，其核心在于激活与拉长对应肌