桥接组合式内固定系统治疗股骨转子间骨折_戴厚杰.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303031临床论著桥接组合式内固定系统治疗股骨转子间骨折戴厚杰，吕白，陈余有，毛鹏，陈勇，胡军祖，王洪凯摘要:目的探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用桥接组合式内固定系统治疗 22 例股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及膝关节活动度，采用 Harris 评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访，时间 6 14(11.1 2.3)个月。手术时间 50 90(70.9 11.9)min，术中出血量 80 400(206.4 83.8)ml，切口长度 9 18(13.7 2.4)cm，术后引流量 40 150(70.9 29.2)ml，骨折愈合时间 10 17(13.1 1.5)周。切口均愈合良好，未发生感染、下肢深静脉血栓、骨折不愈合以及内固定松动、断裂等并发症。术后 6 个月采用 Harris 评分评价髋关节功能:总分 78 96(88.8 4.9)分，优 15 例，良 5 例，可 2 例，优良率 20/22。末次随访时，膝关节屈曲 110 135(125.8 6.9)，伸直 10 0(7.1 2.9)。结论桥接组合式内固定系统治疗股骨转子间骨折创伤小，固定可靠，患者功能恢复好，并发症少，临床效果确切。关键词:桥接组合式内固定系统;股骨转子间骨折;复位内固定中图分类号:683 42;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0408 05The bridge combination internal fixation system for treatment of femoral intertrochantericfracturesDAI Hou-jie，L Bai，CHEN Yu-you，MAO Peng，CHEN Yong，HU Jun-zu，WANG Hong-kai(Ward，Dept of Orthopaedics，the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guil-in，Guangxi541199，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of bridge combined internal fixation system in the treatmentof femoral intertrochanteric fractures MethodsA bridge combination internal fixation system was used to treat 22patients with femoral intertrochanteric fractures The following data were recorded，including operation time，intraopera-tive blood loss，incision length，postoperative drainage volume，fracture healing time，postoperative complications andrange of motion of the knee joint Harris scores were used to evaluate hip function esultsPatients were followed upfor 6 14(11.1 2.3)months The operation time was 50 90(70.9 11.9)min，the intraoperative blood loss was80 400(206.4 83.8)ml，the incision length was 9 18(13.7 2.4)cm，the postoperative drainage volume was40 150(70.9 29.2)ml，and the fracture healing time is 10 17(13.1 1.5)weeks The incisions were wellhealed，and there were no complications such as infection，deep vein thrombosis of the lower extremities，nonunion，loosening and rupture of internal fixation Hip function was evaluated by Harris score at 6 months after surgery:the to-tal scores were 78 96(88.8 4.9)points，15 cases were excellent，5 cases were good，2 cases were good，and theexcellent-good rate was 20/22 At the last follow-up，the knee flexion was 110 135(125.8 6.9)，and the ex-tension was 10 0(7.1 2.9)ConclusionsFor the treatment of femoral intertrochanteric fractures，thebridge combined internal fixation system has less trauma，reliable fixation，good recovery of patients function，fewcomplications，and accurate clinical effectKey words:bridge combined internal fixation system;femoral intertrochanteric fractures;reduction internal fixation基金项目:国家自然科学基金(编号:81960172);广西自然科学基金(编号:2020GXNSFAA238014);广西壮族自治区卫健委医疗卫生重点培育学科建设项目(桂卫科教发 2022 4 号)作者单位:桂林医学院第二附属医院骨科一病区，广西 桂林541199作者简介:戴厚杰，男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科研究，E-mail:570519793 qq com;王洪凯，男，博士，副主任医师，通讯作者，主要从事创伤骨科研究，E-mail:wanghongkai1983163 com股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松患者，多由间接暴力引起。非手术治疗需长期卧床，且并发症较多。手术切开复位内固定治疗有利于骨折愈合，患者术后可早期下床活动，减少并发症，提高生活质量。骨折内固定手术方式多样，各有适应证及优、缺点，可根据不同骨折类型，采取不同的固定方式。近年来出现的桥接组合式内固定系统，设计上804临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)更符合生物力学特性，实现了三维固定模式，提高了抗拔出强度，促进了骨折内固定的个性化发展。2018 年 1 月 2021 年 6 月，我科采用桥接组合式内固定系统治疗 22 例股骨转子间骨折患者，效果满意，报道如下。1材料与方法1 1病例资料纳入标准:有明确外伤史，X 线及 CT 检查证实为新鲜股骨转子间骨折;年龄45 岁;患侧髋关节功能正常;不伴有神经、血管损伤;患者及家属知晓手术方案且自愿参加。排除标准:病理骨折或开放骨折;有手术禁忌证或无法耐受手术;伴有严重糖尿病、脑血管疾病及肺部疾病等基础疾病;同一肢体多段骨折;严重骨质疏松。本组 22 例，男 9 例，女 13 例，年龄 45 84(61.2 9.2)岁。左侧 8 例，右侧 14 例。致伤原因:滑倒摔伤 7 例，高处跌落伤 7 例，交通事故伤8 例。X 线及 CT 检查显示为股骨转子间骨折，断端错位成角，有移位。骨折 Evans-Jensen 分型:型 2 例，型 4 例，型 9，型 4 例，型 3 例。桥接组 合 式 内 固 定 系 统 为 专 利 产 品(专 利 号:ZL2005100106543)，由天津市威曼生物材料有限公司生产。1 2术前准备完善血常规、凝血功能、血生化、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超、X 线及 CT 等各项检查，控制血压等相关基础疾病，必要时请心血管内科、呼吸内科及麻醉科等会诊，评估手术耐受情况。入院至手术时间 48 72 h。13手术方法椎管内麻醉。患者平卧于手术床上，臀部稍垫高，消毒患侧髋部及下肢，常规铺巾，下肢无菌单缠绕绷带固定，手术切口处髋部贴无菌保护膜。做髋关节外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，逐层分离，暴露骨折端，通过牵引下肢和复位钳复位骨折端。骨折断端复位良好后，选用合适股骨近端的异形固定块，将 2 根塑形好的连接棒插入异形固定块中，根据骨折情况，分别套入合适数量双孔或单孔固定块于 2 根连接棒上，桥接内固定组合完成。将组合内固定放置于转子下、股骨外侧夹持固定，股骨近端股骨颈内置入 3 枚导针固定，再次透视髋部正位及蛙式位，证实骨折端对位对线良好，导针未穿出股骨颈，然后于股骨颈内及股骨远、近端置入合适大小的螺钉固定。再次透视证实骨折断端对位良好，活动髋关节未见卡响。双氧水及生理盐水冲洗术区，电刀彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口。1 4术后处理监测生命体征，预防性使用抗生素24 h，术后 12 h 开始使用低分子肝素钠抗凝治疗。48 h 内拔除引流管。麻醉作用消失后即行主动踝泵功能锻炼;术后第 1 天，行股四头肌等张收缩训练，被动屈伸活动髋、膝关节;术后第 2 天，在 CPM机辅助下进行髋、膝关节屈伸功能锻炼;术后 2 周，扶双拐下地患肢不负重行走;术后 4 6 周，X 线片显示存在明显骨痂，即可扶拐逐渐部分负重行走。3个月内避免患肢完全负重行走，根据骨折愈合情况决定弃拐时间。1 5观察指标及疗效评价 手术时间，术中出血量，切口长度，术后引流量，骨折愈合情况，术后并发症发生情况，膝关节活动度。根据复查 X 线片评估骨折复位质量:优 对线对位良好，解剖复位或接近解剖复位;良 内外翻 5 10或轻度前后倾;可 内外翻 5 10且轻度前后顷;差 内外翻 10或存在明显前后倾。采用 Harris 评分评价髋关节功能。2结果手术均顺利完成。患者均获得随访，时间 6 14(11.1 2.3)个月。2 1手术情况手术时间 50 90(70.9 11.9)min，术中出血量 80 400(206.4 83.8)ml，切口长度 9 18(13.7 2.4)cm，术后引流量 40 150(70.9 29.2)ml。2 2骨折复位及愈合情况骨折复位质量:优 12例，良 8 例，可 2 例。骨痂形成时间 4 6(4.7 0.8)周。术后 3 个月 X 线片显示，19 例明显骨痂形成，骨折线模糊;3 例少许骨痂形成，骨折线仍较清晰。骨折愈合时间 10 17(13.1 1.5)周。2 3术后并发症发生情况切口均愈合良好，未发生感染、下肢深静脉血栓、骨折不愈合及内固定松动、断裂等并发症。发生股骨颈短缩畸形 1 例，髋内翻 1 例，因患者不同意进一步治疗，出现轻度跛行。2 4疗效术后6 个月，髋关节 Harris 评分为78 96(88.8 4.9)分，优15 例，良5 例，可2 例，优良率20/22;18 例无明显疼痛，3 例行走轻度疼痛，1 例疼痛明显;16 例行走活动正常，5 例轻度跛行，1 例明显跛行;18 例下蹲活动正常，2 例轻度受限，2 例明显受限。末次随访时，膝关节屈