牵拉法配合温针灸治疗肩周炎...关节活动度和关节功能的影响_偶晨.pdf

69大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13牵拉法配合温针灸治疗肩周炎患者的效果及对关节活动度 和关节功能的影响偶 晨（南通市第三人民医院针灸理疗科，江苏 南通 226000）作者简介：偶晨，硕士研究生，主治中医师，研究方向：针刺治疗疼痛及内分泌相关疾病。【摘要】目的 探讨牵拉法配合温针灸治疗肩周炎患者的临床疗效及对患者关节活动度和关节功能的影响，为临床提供参考。方法 选取南通市第三人民医院 2019 年 10 月至 2022 年 10 月收治的 217 例肩周炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（107例）和对照组（110 例）。两组患者均采取温针灸疗法，观察组患者在对照组基础上联合牵拉法治疗。比较两组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Constant-Murley 肩关节功能评分及肩关节活动度。结果 观察组患者总有效率高于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者 VAS 评分低于治疗前，Constant-Murley 肩关节功能评分高于治疗前，且观察组患者的 VAS 评分低于对照组，Constant-Murley 肩关节功能评分高于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者前屈上举、后伸、外展上举、水平外展及内收活动度高于治疗前，且观察组高于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经南通市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：西医参照外科学（第 9 版）5中肩周炎的诊断标准并经影像学检查确诊。中医参照中医病证诊断疗效标准6中肩周炎的诊断标准。纳入标准：符合上述中、西医中的诊断标准；病程 12 个月；年龄 4560 岁。排除标准：混合性肩痛者；合并化脓性肩关节炎、骨肿瘤等疾病者；存在代谢性疾病者。1.2 治疗方法 对照组患者采取传统温针灸。患者取坐位，并嘱其暴露出肩关节疼痛部位。首先用手指按压肩关节周边穴位，探查患者明显疼痛的部位，再对针刺部位消毒，使用毫针（直径 0.3 mm，长 4050 mm）刺入其肩贞穴和肩前穴，当患者感酸痛后，再行泻法，使患者能感受到针感；使用毫针刺入肩髎穴及肩髃穴，患者感到酸痛之后行泻法，致使肩关节针感向周围持续传导；使用毫针刺入阿是穴，感酸痛后行泻法，使针感沿关节持续传导。针刺深度为 12 寸，针灸时将艾条（河北药王集团股份有限公司，国药准字 Z20194051，规格：28 g/支）剪成 3 cm 的长段，并将其点燃放于肩周三个穴位（肩贞穴、肩髎穴、阿是穴）的毫针上行温针灸法，艾条燃尽后再燃 1 柱，每个穴位 15 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合牵拉法。患者取坐位。医师双手放在患者肩部，利用反向牵引力牵扯其肩关节，牵拉力度为由小到大，牵拉肩关节，直至活动范围最大限度时暂停；嘱患者将患肢放于自身身后，医师两手握住肘关节及患侧肩关节部分，利用反向牵引力牵扯其患侧肘关节，牵拉力度为由小到大，至活动最大限度后暂停；医师扶住患侧肩部，握住患侧腕部，并使其被动后伸，直至肢体活动最大程度后暂停；医师扶住患者患侧肩部，握住患侧腕部，并致使其被动内收，直至肢体活动最大程度后暂停；医师扶住患侧肩部，帮助其抬高呈 90，并致使其被动内收，直至肢体活动最大程度后暂停；医师坐于患者患侧，嘱其肘关节呈直角并双手放于患侧肩部及肘关节处，致使其肩部内旋，直至肢体活动最大程度后暂停；医师坐于患者患侧，帮助其将患侧肩关节直至肢体最大程度外展，并使其肘关节屈曲呈直角，双手分别放在患侧肩部及肘关节处，致使其肩部外旋，直至肢体活动最大程度后暂停。当患者肩关节旋外、后伸运动受限制时首选，肩关节外展上举运动受限制时首选，肩关节前屈运动受限制时首选，肩关节内收、旋内运动受限制时首选。暂停时间均为 35 s。两组患者均持续治疗 28 d。1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效。根据针灸治疗肩周炎循证临床实践指南7对临床疗效进行评价，治愈：肩部疼痛消失，关节活动恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，活动范围显著扩大；有效：肩部疼痛部分缓解，活动范围较治疗前有改善；无效：疼痛症状无缓解且活动范围无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及 Constant-Murley 肩关节功能评分。采用 VAS 评分对患者治疗前及治疗 28 d 后的疼痛程度进行评价，VAS 评分总分为 10 分，评分越高表示痛感越强8。采用 Constant-Murley 肩关节功能评分评价肩关节功能恢复情况。评估患者疼痛改善情况及肩关节功能恢复情况。Constant-Murley 肩关节功能评分标准分为 4 个部分。a.肌力：分 6 个等级，每级间相差 5 分，最高级为 25 分；b.疼痛：分 4 个等级，每级间相差 5分，最高级为 15 分；c.日常生活能力：分 2 个部分，每部分最高分 10 分；d.关节活动范围：分 4 个部分，每部分最高分 10 分。分数越高则肩关节功能越差9。比较两组患者肩关节活动度。于治疗前及治疗 28 d 后采用量角器、皮尺等测定脊柱活动度，体位与固定：屈曲伸展取坐位或中立位，固定与腋中线平行；外展、内收取仰卧位或坐位，固定与躯干纵轴平行；内旋、外旋取仰卧位或坐位，固定与躯干面垂直。肩关节活动度分为 5 个部分，即前屈上举（0170）、后伸（060）、外展上举（0180）、水平外展（040）及水平内收（0130）10。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 VAS 评分低于治疗前，Constant-Murley 肩关节功能评分高于治疗前，且观察组患者的 VAS 评分低于对照组，Constant-Murley 肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05）；治疗后，两组患者前屈上举、后伸、外展上举、水平外展、内收活动度高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。72中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13升阳益胃汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的 疗效观察郭 琳（重庆市合川区中医院肝胆脾胃病科，重庆 401520）基金项目：重庆市科卫联合中医药技术创新与应用发展项目（编号：2020ZY3956）作者简介：郭琳，硕士研究生，主治医师，研究方向：脾胃病、肝病的诊疗。【摘要】目的 探究升阳益胃汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎效果，为临床提供参考。方法 选取重庆市合川区中医院 2021 年 3 月至 2022 年 7 月收治的 72 例 HP 相关性胃炎、胃瘅脾虚湿阻型患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各 36 例。对照组患者仅用四联疗法治疗，治疗组患者采用升阳益胃汤加减联合四联疗法治疗。分别对两组患者中医证候积分、临床疗效、HP 根除率、复发率及不良反应指标进行比较，总结出更具优势的治疗方法。结果 治疗后，两组患者各项中医证候积分低于治疗前，且治疗组低于对照组（P0.05）。治疗组患者疗效优于对照组，治疗后总显效率高于对照组（P0.05）。治疗组患者的 HP 根除率高于对照组，治疗后 6 个月复发率低于对照组（P0.05）。治疗组患者不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论 升阳益胃汤加减联合四联疗法治疗 HP 相关性胃炎效果突出，可降低复发率，值得临床应用。【关键词】升阳益胃汤；四联疗法；幽门螺杆菌相关性胃炎【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0072.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.024功效。而温针灸治疗期间燃烧艾条，其所产生的热力经针尖传递到上述 4 个穴位中，随即能量被输送到机体各个部位，并提高其新陈代谢及能量转换，进而修复其受损免疫系统，与李哲等15研究结论相符。综上所述，牵拉法配合温针灸治疗肩周炎临床效果明显，可有效减轻患者疼痛症状，还能扩大肩关节活动范围及改善关节功能。参 考 文 献1 张金焕,袁伟渠,陈晨,等.不同针灸疗法治疗肩周炎的系统评价再评价和网状 Meta 分析 J.中国组织工程研究,2020,24(35):5723-5732.2 王邦博,罗和平,杨晓倩,等.隔药饼灸联合圆利针伞形刺治疗寒凝湿滞型慢性肩周炎疗效观察J.中国针灸,2020,40(12):1291-1294.3 徐震球,杜国庆,张明才,等.瘀血痹片联合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能的影响 J.世界中西医结合杂志,2022,17(8):1659-1662.4 欧汉锋,罗海燕,魏秋实,等.美洛昔康痛点注射配合肌筋膜牵拉手法治疗肩关节周围炎 J.中国中医骨伤科杂志,2013,21(5):35-37.5 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学 M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:720-721.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S.南京:南京大学出版社,1994:186-187.7 陈滢如,杨莉,王莹莹,等.针灸治疗肩周炎循证临床实践指南J.世界针灸杂志(英文版),2017,27(3):1-8.8 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):645.9 田子睿,姚敏,王拥军,等.中文版 Constant-Murley 肩关节评分量表的研制与应用 J.中医正骨,2019,31(5):20-21,25.10 芦丹,汪亚群,叶苏,等.综合康复治疗肩关节周围炎的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志,2017,39(3):211-213.11 孙玉雷,薛春丽,牛心华.郑州市白领人群肩周炎流行病学调查 J.数理医药学杂志,2021,34(12):1774-1776.12 刘侃,林章彩,陈永忠,等.推拿联合温针灸对肩周炎(冻结期)患者疼痛程度及活动度的影响研究 J.实用中西医结合临床,2022,22(15):101-103,107.13 张秀珍.肩三针联合温针灸及物理疗法对肩周炎患者肩关节功能及疼痛的影响 J.反射疗法与康复医学,2022,3(18):48-51.14 鲍金英.牵拉法配合温针灸治疗肩周炎临床疗效观察 J.中国保健营养,2021,31(11):78.15 李哲,白玉,刘占平,等.温针灸联合体外冲击波治疗中后期肩周炎患者的疗效观察J.广州中医药大学学报,2020,37(5):900-904.