清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮治疗疗效及安全性分析_张霞.pdf

进展J.中医正骨,2 0 2 0,3 2(4):2 6-3 0,3 4.3 牛光明.A C L重建术后动态姿势稳定性的研究D.大连医科大学,2 0 1 8.4 孙凯,陈蕾,麦瑶,等.加速康复外科在前交叉韧带重建围术期的应用J.中国组织工程研究,2 0 2 1,2 5(1 1):1 6 4 7-1 6 5 1.5 钟兵,王光勇,杨忠爱,等.关节腔内注射玻璃酸钠联合自拟中药内服加熏洗对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 1 8,2 7(4):3 9 0-3 9 3.6 黄冬冬,陈良华,于哲,等.悬吊训练对前交叉韧带重建术后患者双膝三维运动对称性的影响J.实用医学杂志,2 0 2 0,3 6(2 1):2 9 2 1-2 9 2 5.7 刘晓磊,章耀华,郭恒冰,等.本体觉促进训练对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能和姿势控制的效果J.中国康复理论与实践,2 0 1 9,2 5(4):4 7 2-4 7 6.8 刘凯燕,赵娟,冯红霞,等.5 E 康复模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节康复的影响J.医学食疗与健康,2 0 2 1,1 9(3):8-1 0.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 8)通信作者清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮治疗疗效及安全性分析张霞1 刘清民2(1.杨凌示范区医院皮肤科,陕西 杨凌7 1 2 1 0 0;2.榆林市中医医院皮肤科,陕西 榆林7 1 9 0 0 0)摘 要 目的 探究清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮患者的临床疗效及安全性。方法 选取中重度痤疮患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。两组患者均予以抗生素阿奇霉素及对症治疗,观察组患者再予以中医清痤方治疗。两组患者均连续治疗观察1个月。结果 治疗1个月后,两组患者T、P均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.0 5);两组患者E 2、F S H水平均上升,且观察组高于对照组(P0.0 5);观察组临床总有效率高于对照组(P0.0 5)。结论 中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮在改善患者性激素水平,提升临床疗效方面更具优势,且并未增加患者药物不良反应率,是更为高效且安全的治疗中重度痤疮患者的治疗方案。关键词 中重度痤疮;清痤方;阿奇霉素;性激素水平;临床疗效;药物不良反应 中图分类号:R 7 4 8.7 3+3 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 4 0-0 2 痤疮医学名词为寻常痤疮,属毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,是临床最为常见的皮肤科疾病,好发于面颊、额头、下颌等常见部位1。目前临床对痤疮的治疗以抑制皮脂腺分泌、抗生素控制丙酸杆菌繁殖、激素水平调节、炎症 控制 等 为主2。对于中重度痤疮则需要内服及外用药物联合治疗,才能取得较好的疗效。随着抗生素应用范围的不断扩大,病原菌的耐药性普遍上升,感染性疾病的治疗难度不断增加3。近年来,中医药在感染性疾病、炎症性疾病治疗过程中的作用引起临床的高度重视。本方案采用中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮,观察其临床疗效及药物不良反应情况,为中重度痤疮患者治疗方案优选提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年4月至2 0 2 1年3月我院收治的中重度痤疮患者8 0例,随机分为对照组和观察组,各4 0例。对照组男2 1例,女1 9例;年龄(2 1.1 23.5 2)岁;病程(2.1 40.1 8)月;中度痤疮2 8例,重度痤疮1 2例。观察组男2 0例,女2 0例;年 龄(2 1.1 43.4 8)岁;病 程(2.1 90.2 2)月;中度痤疮2 9例,重度痤疮1 1例。纳入标准:均符合 中国痤疮治疗指南(2 0 1 4修订版)4中对痤疮的诊断及病情严重程度分类标准;均了解参与本次研究内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它皮肤病者;入组前1个月有其它药物治疗史者;有药物过敏史和(或)对本方案所用药物有过敏史或禁忌症者;不信任中医药者;妊娠期、哺乳期女性;精神系统疾病史者;生活不规律者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均予以抗生素阿奇霉素分散片(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H 2 0 1 1 3 0 2 5,规格:0.1g/片)治疗,0.1g/次,1次/d,饭后温水送服,连续服用3d休息4d,连续治疗1个月。观察组患者在对照组基础上再予以中医清痤方治疗,清痤方组成:炙枇杷叶、桑白皮、黄芩、连翘、重楼、丹皮、丹参、生山楂、枳壳、野菊花、蒲公英各1 0g,生薏苡仁1 2g,甘草3g,加水煎煮,早晚温服,每日1剂,连续用药1个月。1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后血清性激素睾酮(T)、雌二醇(E 2)、孕酮(P)、促卵泡激素(F S H);根据两组患者治疗前后痤疮数量的变化情况评估临床疗效,总有效率=治愈率+显效率+有效率;收集两组患者治疗期间药物不良反应,包括皮疹、瘙痒、灼热、红斑等。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0软件处理数据,计量资料表示为(x-s),采用t检验;计数资料表示为%,采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 性激素指标水平 治疗1个月后,两组患者T、P均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=6.0 4 7、4.5 7 3,P0.0 5);两组患者E 2、F S H水平均上升,且观察组高于对照组(t=8.3 0 7、4.0 2 1,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者治疗前后性激素指标水平比较(x-s)指标对照组(n=4 0)治疗前治疗后观察组(n=4 0)治疗前治疗后T/(n m o l/L)2.8 8 0.4 9 2.0 4 0.3 8a2.9 1 0.5 1 1.6 8 0.2 7a bP/(n g/m L)1.5 7 0.3 4 1.3 5 0.2 7a1.5 9 0.3 3 0.9 1 0.1 6a bE 2/(p g/m L)2 9.9 2 3.5 33 2.0 7 3.8 6a2 9.8 7 3.4 74 1.5 9 4.0 8a bF S H/(m u/m L)8.0 2 1.0 4 8.3 9 1.1 2a8.0 7 1.0 2 9.2 9 1.2 5a b 注:与治疗前比较,aP0.0 5;与对照组比较,bP0.0 5。049G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.62.2 临床总有效率 治疗1个月后,对照组治愈1 0例、显效1 2例、有效1 4例、无效4例,总有效率9 0.0 0%;观察组治愈1 3例、显 效1 5例、有 效1 1例、无 效1例,总 有 效 率9 7.5 0%。观察组临床总有效率高于对照组(2=2.9 7 2,P0.0 5)。3 讨 论痤疮的基本病理为皮肤皮脂腺过度分泌,而当皮肤感染痤疮丙酸杆菌后,该病原菌有促使毛囊周围的细胞角质化程度的作用,从而堵塞了毛囊口,皮肤分泌的皮脂腺无法顺利排出皮肤而形成粉刺或微粉刺5。同时痤疮丙酸杆菌还可水解皮质中的甘油三酯形成游离脂肪酸,游离脂肪酸刺激毛囊及其周围的组织而形成炎症反应而出现丘疹、脓疱等病理产物。因此,临床治疗痤疮的脂肪应在抑制皮脂腺过度分泌的同时还应重视抗痤疮丙酸杆菌的治疗效果6。中医将痤疮归入到“粉刺”、“酒刺”范畴。认为其发病机制为肺经风热,薰蒸肌肤,致气血瘀滞,外犯肌肤而致,治疗以清热解毒、消肿散结为基本治则7。基于上述分析,本方案采用自拟清痤方联合大环内酯类抗生素阿奇霉素分散片治疗中重度痤疮患者。结果显示,相较于单纯采用阿奇霉素治疗的患者,联合治疗方案的患者在性激素指标改善、临床疗效方面的提升优势明显,且并未增加药物不良反应率。说明清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮是更优的治疗方案,清痤方以炙枇杷叶、桑白皮、黄芩为君药,枇杷叶性味苦、微辛,性微寒,入肺、胃经,是治疗肺热的经典中药,经密制的炙枇杷叶性甘对肺燥型咳嗽效果尤佳8;桑白皮性甘、寒,入肺、脾经,具有泻肺平喘、利水消肿、补虚之功9;黄芩性寒,如肺、胆、脾经,具泻火解毒、清热燥湿之功。该三药合用,强化清热解毒之功。连翘、蒲公英、菊花、重楼、白花蛇舌草均为历代医家善用之清热解毒、消肿散结之药,诸药同为丞药强化君药清热解毒之功;丹皮、丹参活血化瘀、清热凉血之品,生薏苡仁、山楂清热利湿健脾,甘草调和诸药。整个处方围绕清热解毒这一基本治则1 0,采用热毒的病因如燥湿、上火、气虚、血热等予以清热燥湿药、清热凉血药、清热泻火药、清虚热药、清热解毒药,达到全方位清热解毒的治疗效果,而发挥中重度痤疮患者清热解毒的治疗效果。综上所述,中药清痤方联合阿奇霉素治疗中重度痤疮在改善患者性激素水平,提升临床疗效方面更具优势,且并未增加患者药物不良反应率,是更为高效且安全的治疗中重度痤疮患者的治疗方案。参考文献1 李思琪,俞若熙,肖连宇,等.中药清痤方干预痤疮动物模型金黄地鼠皮脂腺斑的实验研究J.新疆医科大学学报,2 0 1 8,4 1(6):7 8 1-7 8 4.2 文佩军,陈磊平,陈翠珊,等.异维A酸与阿奇霉素联合治疗青春期后中重度痤疮的效果及对患者性激素水平的影响J.皮肤病与性病,2 0 2 0,4 2(1):1 0 1-1 0 3.3 郄翔,郭晓霞,李栋,等.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的疗效及对患者性激素水平的影响分析J.医学美学美容,2 0 2 0,2 9(2 4):1 0-1 1.4 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2 0 1 4修订版)J.临床皮肤科杂志,2 0 1 5,4 4(0 1):5 2-5 7.5 陈育生,张向阳,黄海龙,等.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的临床效果及对患者性激素水平的影响J.内科,2 0 1 9,1 4(4):4 3 0-4 3 2,4 5 2.6 郑莹莹.异维A酸联合阿奇霉素治疗青春期后中重度痤疮的临床效果观察J.海峡药学,2 0 1 8,3 0(1 0):2 0 4-2 0 5.7 蒲邵凯.痤疮患者痤疮丙酸杆菌的分离、鉴定和抗生素耐药性分析及2 9 6例痤疮患者治疗状况分析D.苏州大学,2 0 1 8.8 冯凯.奥硝唑联合阿奇霉素治疗寻常型痤疮对患者血清炎症因子水平的影响J.海峡药学,2 0 1 8,3 0(1 1):1 2 0-1 2 2.9 张燕.口服阿奇霉素加中药倒模治疗寻常型痤疮临床应用观察J.医学美学美容,2 0 2 0,2 9(1 8):4 2.1 0 张丽媛,王奇飒,朱纹懿,等.我国痤疮患者皮损中痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性的M e t a分析J.中国麻风皮肤病杂志,2 0 1 9,3 5(9):5 1 5-5 1 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 8)通信作者阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效赵钖1 孟祥宁2 刘章峰2 李温馨2(1.通用医疗西安医院神经内科,陕西 西安7 1 0 0 7 7;2.商洛职业技术学院附属医院神经内科,陕西 商洛7 2 6 0 0 0)摘 要 目的 探讨急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效。方法 选取我院急性脑梗死患者6 2例,依据静脉溶栓方法分为阿替普酶组(n=5 0)和尿激酶组(n=1 2),统计分析两组神经功能缺损程度、日常生活能力、预后、临床疗效、血清炎症因子水平、血清神经生长因子水平、不良反应发生情况。结果 溶栓后,阿替普酶组患者的N I H S S评分、mR S评分均低于尿激酶组(P0.0 5),B I评分高于尿激酶组(P0.0 5)。阿替普酶组患者的总有效率高于尿激酶组(2=4.6 7 9,P0.0 5)。溶栓后,阿替普酶组患者的血清TN F-、I L-6、C R P水平均低于尿激酶组(P0.0 5)。溶栓后,阿替普酶组患者的血清N G F水平高于尿激酶组(P0.0 5),血清N S E、S-1 0 0水平均低于尿激酶组(P0.0 5)。阿替普酶组患者的不良反应发生率低于尿