基于根本原因分析法的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期野弹丸冶注射指的是使药物第一次快速经过血管袁进而对靶细胞的血流灌注进行观察袁这一操作属于核医学显像的一个重要技术袁于疾病诊断尧预测及疗效观察等方面具有较高的应用价值1遥诸多文献显示袁于野弹丸冶注射核素肾动态显像期间袁辅助科学尧有效的护理措施能够使显像成功率进一步提升24遥根因分析法渊Root Cause Analysis袁RCA冤属于追溯失误的一种分析方式袁它能够从源头分析流程或系统中出现的不足或缺陷袁 同时经过经验总结尧反思等方面提供对应的干预措施袁进而降低类似问题的发生几率5遥现在袁国内临床已经把RCA应用到护理中袁然而在野弹丸冶注射核素肾动态显像检查中的应用尚未可见遥基于此袁本研究选择在本院进行野弹丸冶注射核素肾动态显像检查的患者66例为研究对象遥探讨基于RCA的优质护理在野弹丸冶注射核素肾动态显像检查中的应用效果遥现报告如下遥1资料与方法1.1对象选择2020年1月2021年12月在本院进行 野弹丸冶注射核素肾动态显像检查的66例患者为研究对象遥纳入标准院淤同肾脏相关疾病的诊断标准相符曰于签署知情同意书曰盂病人有正常的认知袁且意识清楚遥排除标准院淤伴有精神障碍尧认知不正常曰于护理依从性较差曰盂伴有免疫功能障碍遥患者按照随机数字表法分为对照组与研究组袁每组33例遥对照组男性21例袁女性12例曰年龄2375岁袁平均年龄渊45.26依5.09冤岁曰IgA肾病3例尧慢性肾小球肾炎8例尧间质性肾炎13例尧肾病综合征9例曰病程0.32.5年袁平均渊1.14依0.58冤年遥研究组中男性23例袁女性10例曰年龄2474岁袁平均年龄渊45.35依5.15冤岁曰IgA肾病4例尧慢性肾小球肾炎7例尧间质性肾炎14例尧肾病综合征8例曰病程0.32.7年袁平均病程渊1.17依0.60冤年遥两组患者一般资料相比袁差异无统计学意义渊P0.05冤袁有可比性遥1.2方法对照组接受常规护理袁主要包括相关知识宣教尧按照医嘱用药尧饮食干预等遥研究组接受基于RCA的优质护理袁具体内容包括院淤创建RCA小组遥主要成员有护士长尧高年资护士3名尧护师5名尧主治大夫1名遥护士长担任组长曰高年资护士整理尧回顾野弹丸冶注射核素护理过程中容易发生的问题袁包括心理问题尧显像效果尧注射成功率尧不良事件发生率等曰护师基于病人自身因素尧设备尧方法尧制度等方面分析上述问题出现的根本原因袁同时总结相关危险因素袁初步找出问题相关原因袁然后收集相关资料进行验证袁若针对此原因制定对策并进行相关干预袁可以降低问题发生率袁就初步认为这一原因为问题出现的影响因素曰于确认根本原因遥RCA小组对问题出现的原因进行进一步追溯袁 明确根本原因袁并回答下述3个问题院野不存在这一原因时袁问题还会发生吗钥冶野这一因素被排除或纠正后袁还会发生类似事件吗钥冶野这一因素被排除或纠正后袁这一问题还会由于同样因素再次发生吗钥冶如果答案确认为野是冶袁这一原因就是直接原因袁如果答案确认为野否冶袁这一原因就是根本原因曰盂制订护理计划遥RCA小组按照分析出的根本原因袁讨论并制定针对性较强的整改措施袁并对整改措施进行可行性评估袁然后实施遥具体实施之前需确认实施时间尧实施责任人袁同时作者简介院张海霞渊1988-冤袁女袁河南省驻马店市人袁护师袁大学本科袁从事核医学科护理工作遥摘要 目的院探讨基于根本原因分析法渊RCA冤的优质护理在野弹丸冶注射核素肾动态显像检查中的应用效果遥方法院选择2020年1月2021年12月在本院进行野弹丸冶注射核素肾动态显像检查的患者66例为研究对象遥按照随机数字表法袁分为对照组与研究组袁每组33例遥对照组接受常规护理袁研究组接受基于RCA的优质护理遥护理后袁比较两组显象效果及不良事件发生率渊包括位置移动尧显像剂漏出尧野弹丸冶注射欠佳等冤遥结果院研究组患者的显像成功率明显高于对照组患者袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰研究组患者的不良事件发生率明显低于对照组患者袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论院基于RCA的优质护理在野弹丸冶注射核素肾动态显像检查中应用可显著提升显像效果袁同时能降低不良事件发生率袁值得推广应用遥关键词 肾动态显像曰野弹丸冶注射核素曰根本原因分析法曰优质护理曰显象效果中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0043-03基于根本原因分析法的优质护理在“弹丸”注射核素肾动态显像检查中的应用张海霞渊驻马店市中心医院 核医学科袁 河南 驻马店 463000冤窑 43 窑包头医学圆园23年第47卷第2期定期反馈执行结果袁实施之后袁通过RCA小组评估袁如果效果较好袁就组织培训袁希望不再出现此类问题曰榆具体优质护理措施遥检查前首先进行心理干预遥小组成员仔细尧耐心的告知病人相关检查知识及注意事项袁并对其心理情况进行全面评估袁积极交流了解病人的真实想法袁并开展有针对性的鼓励与疏导袁消除其消极情绪袁使病人以平常心进行检查袁避免由于消极情绪引发应激反应而干扰检查结果遥检查前0.5 h袁使病人饮水500 mL袁将膀胱排空袁同时将手机尧钥匙扣尧钱包等金属物品去掉袁叮嘱病人穿着宽松袁对肘部静脉进行检查袁若静脉过细袁用热毛巾敷15 min袁然后进行静脉穿刺遥另外袁若病人3 d内使用过利尿剂或者是行静脉肾盂造影检查袁使其更改检查时间曰如果病人留置导尿管袁再检查前需将导尿管放开袁排空膀胱袁在检查时将导尿管夹闭曰若病人合并尿潴留袁需先导尿再检查遥体位护理院核对病人基础信息袁避免护理差错袁指导病人保持仰卧位尧解剖位袁充分贴合后背和探头袁确保探头上方1/2处同肾对齐袁对膀胱视野尧显像剂状况进行检查遥检查中护理院使用7号针头与2 mL注射器袁将显像剂体积控制到0.30.5 mL袁如果显像剂体积较大袁野弹丸冶容易分散袁如果体积较小袁则容易残留袁将显像剂活度控制到111148 Mbq袁防止肾小球滤过率被影响袁保证检查准确性袁对穿刺结果进行判断袁控制回血量袁若野弹丸冶正常说明穿刺成功袁结束注射之后将止血带立即松开袁并抬高肘部袁按压棉签袁防止显像剂溢出遥检查后护理院使病人明确这一检查要将放射性核素注入身体中袁但是剂量微乎其微袁辐射相比于腹部透视还低袁且药物半衰期只有6.02 h袁使病人的担忧心理消除曰叮嘱病人多饮水袁加快放射性核素排出体外袁使放射性损伤降低袁同时使患者明确如厕后需及时清洗坐便器尧马桶尧双手袁避免大小便污染附近环境曰核素注射后6 h禁止接触婴幼儿尧孕妇袁不到人群密集处袁避免核素辐射损伤他人遥1.3评价指标护理后袁比较两组显象效果及不良事件发生率遥淤显像效果7院野弹丸冶成功注射袁且未见显像剂于肘部漏出尧肾脏移位说明显像成功曰野弹丸冶的注射质量一般袁发现肘部漏出不足5%显像剂说明显像质量不佳曰野弹丸冶失败注射袁发现肘部漏出超过90%的显像剂袁且肾脏移动说明显像失败曰于不良事件包括位置移动尧显像剂漏出尧野弹丸冶注射欠佳遥1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料用渊x依s冤表示袁比较用t检验曰计数资料用n(%)表示袁比较用字2检验曰以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者显像效果比较分析研究组患者的显像成功率明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥2.2两组患者不良事件发生率比较分析研究组患者的不良事件发生率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥组别对照组研究组字2P例数3333显像成功26渊78.79冤32渊96.97冤显像质量不佳3渊9.09冤1渊3.03冤显像失败4渊12.12冤0渊0.00冤成功率26渊78.79冤32渊96.97冤5.1210.024表1两组患者显像效果比较n(%)组别对照组研究组字2P例数3333位置移动3渊9.09冤1渊3.03冤显像剂漏出2渊6.06冤0渊0.00冤野弹丸冶注射欠佳3渊9.09冤0渊0.00冤不良事件发生率8渊24.24冤1渊3.03冤6.3040.012表2两组患者不良事件发生率比较n(%)3讨论核素肾动态显像是一种能够帮助医生了解病人双肾的血流灌注状况及功能的检查方式袁能够给临床有关疾病的诊治提供参考依据8遥实际检查期间显示袁外界因素对检查结果有较大的影响袁最为常见的就是过度紧张导致的血管痉挛尧体位移动及抵窑 44 窑包头医学圆园23年第47卷第2期触检查配合度不理想袁为了得到更加可靠尧有效的检查结果袁需要借助护理措施进行干预袁进而去改善上述干扰因素9遥优质护理相较于常规护理更重视以病人为中心袁更注重病人的实际情况的护理干预方式袁其能够实现理想的护理效果袁 最终使检查效果提升10遥RCA以瑞士乳酪理论为基础袁 属于失误分析方式之一袁具有回溯性袁它通过回溯性调查袁对主尧客观资料进行收集袁分辨远端尧近端因素袁明确问题发生的过程及原因袁同时系统性反思袁进而找到改善策略及降低失误的措施11袁12遥换句话说袁就是探索导致潜在执行偏差的原因或最基本的程序袁 以改善系统为目标袁探索整个过程及系统13遥本次研究显示袁接受基于RCA的优质护理的病人的显像效果明显优于接受常规护理的病人袁说明基于RCA的优质护理能够有效改善显像效果遥这主要是由于基于RCA的优质护理通过围检查期心理干预尧膀胱与静脉干预尧体位护理尧检查中护理尧检查后护理等措施袁显著提升病人的相关认知袁并使病人害怕尧恐惧等心理消除袁利于相关人员发现并制定有效的措施进行干预袁进而消除影响显像质量的高危因素袁使操作专业性提升遥本研究还显示袁接受基于RCA的优质护理的病人的不良事件发生率明显低于接受常规护理的病人袁 说明基于RCA的优质护理能够减少不良事件遥于核素肾动态显像检查期间袁棉签按压时间较短与位置错误尧静脉过细尧穿刺静脉时针头刺入不当等会引发显像剂漏出曰病人紧张过度尧输尿管痉挛等会引发显像质量差曰显像检查不断更换姿势尧卧姿不当等会引发位置移动遥本研究中基于RCA的优质护理在干预期间注重上述问题袁进而使不良事件发生率降低遥综上所述袁基于RCA的优质护理在野弹丸冶注射核素肾动态显像检查中应用可显著提升显像效果袁同时能降低不良事件发生率袁值得推广应用遥参考文献1王伟伟.野弹丸冶注射核素肾动态显像的护理J.中国农村卫生,2020,12(21):53-55.2王桂丽,黄桂梅.优质护理干预在肾动态显像检查患者中的应用效果J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):127.3田敬辉,董华,郭永涛,等.针对性护理在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用J.医疗装备,2020,33(21):140-142.4秦乡音,韩星敏.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用J.临床研究,2019,27(4):165-166.5陈云霞,郭亚茹,魏玲娟,等.根因分析法在失禁性皮炎患者中的应用效果J.天津护理,2020,28(6):712-715.6吕延娟.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用效果分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2018,18(39):28-29.7谭天秩.临床核医学M.北京:人民卫生出版社,2003,49-63.8邢伟平.放射性核素(99m)Tc-DTPA肾动态显像的护理配合J.基层医学论坛,2019,23(6):765-767.9吴婷玲.放射性核素肾动态显像诊断中的护理对策分析J.中国医药指南,2018,16(34):267-268.10林玲云.优质护理干预在肾动态显像检查患者中的应用效果J.临床合理用药杂志,2019,12(3):159-160.11贺遵芳,吴海萍,康京华,等.基于RCA的预见性护理在HIV感染合并肛周感染术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):17-20.12钱丽静,厉海洋,朱晓玲,等.根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用J.检验医学与临床,2021,18(17):2556-2559.13孙娟,李文博.RCA法联合PDCA模式对重症颅脑损伤术后气管插管非计划性拔管发生率及护理舒适度的影响J.内蒙古医学杂志,2021,53(9):1130-1132.渊收稿日期院2022-06-23冤渊上接第20页