砭石穴位按摩在脑卒中上肢偏瘫患者中的应用效果_何薇.pdf

147安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期砭石穴位按摩在脑卒中上肢偏瘫患者中的应用效果何 薇1 刘晓蓓1 尤 敏2【中图分类号】R473.74【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）03-0147-03【摘 要】目的：探讨砭石穴位按摩对脑卒中上肢偏瘫患者的影响。方法：将114例脑卒中上肢偏瘫患者随机分为三组，各38例。基础护理组给予常规治疗及护理，徒手按摩组在基础护理组基础上实施手指穴位按摩干预，砭石按摩组则在基础护理组基础上实施砭石穴位按摩干预。结果：干预4周后，砭石按摩组患者上肢FMA-UE评分、MBI评分均高于徒手按摩组和普通护理组（P0.05）。结论：砭石穴位按摩能有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能及日常生活能力。【关键词】砭石穴位按摩脑卒中上肢偏瘫doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.03.048肢体偏瘫是脑卒中常见的并发症之一，于卒中发病急性期的发生率高达80%1。卒中患者在发病初期有55%75%的患者会出现上肢运动功能障碍，半年后约30%的患者仍旧存在上肢运动功能障碍2。与下肢运动功能障碍相比，偏瘫患者上肢运动功能障碍的持续时间更久，恢复也较困难3。本研究将砭石穴位按摩应用于脑卒中上肢偏瘫患者，探索其对脑卒中上肢偏瘫的疗效。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2021年1月-2022年2月期间，在安徽中医药大学第二附属医院住院治疗的114例脑卒中上肢偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：满足脑卒中的中西医标准，并经CT/MRI检查证实；患者意识清楚，首次发病；单侧肢体偏瘫，上肢Brunnstrom分期为期；病程在2周6个月并且病情稳定者；年龄18周岁且80岁，性别不限；发病前无上肢运动功能障碍史或严重外伤史；患者及其家属知情，且同意参与本研究。排除标准：参与其他临床试验者；既往存在由其他疾病所引起的上肢运动功能障碍或神经肌肉病变者；患有重大疾病者及发生继发性脑梗死或脑出血；按摩部位或附近皮肤有严重皮肤病或皮肤损伤的患者；有骨质疏松或上肢静脉血栓患者。114例患者实施随机分组，分成三组，每组38例。研究过程中砭石按摩组有1例患者因提前出院而脱落，手指按摩组有1例患者因病情加重而退出研究，最终112例患者完成本研究。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经安徽中医药大学第二附属医院伦理委员会审核批准。表1 三组患者一般资料比较项目砭石按摩组(n=37)徒手按摩组(n=37)基础护理组(n=38)H/F/2P年龄(岁)64.869.98 61.6811.94 61.3711.05 1.148 0.321性别(例)男26(23.2%)29(25.9%)28(25%)0.639 0.726女11(9.8%)8(7.1%)10(8.9%)病程(月)1.921.832.251.962.021.56 0.968 0.616卒中分型(例)脑梗死29(25.9%)26(23.2%)24(21.4%)2.092 0.351脑出血8(7.1%)11(9.8%)14(12.5%)偏瘫侧(例)左21(18.8%)19(16.9%)23(20.5%)0.647 0.724右16(14.3%)18(16.1%)15(13.4%)1.2 方法1.2.1 干预方法1.2.1.1基础护理组患者接受常规治疗及护理。参照2019年 中国脑血管病临床管理指南4中卒中康复推荐意见执行。内科基础治疗：调控血压、控制血糖、抗血小板聚集、营养脑细胞、改善循环等对症治疗。康复治疗：包括作业治疗、物理因子治疗等。其中作业治疗、物理因子治疗均每日1次，1周6次，干预4周。护理措施：良肢位摆放与体位摆放和体位转移：具体体位变换频率为每12h变换一次；肢体功能锻炼：指导患者进行关节活动度训练和上肢控制能力训练；日常生活能力的训练：指导患者进行进食、沐浴、洗脸、刷牙、梳头等训练；心理护理：关心、尊重患者，出现不良情绪时要及时进行心理疏导；饮食指导：指导患者日常饮食限制盐和脂肪的摄入，多食新鲜水果和蔬菜；健康教育：对患者及其家属进行有关脑血管疾病的防治知识宣教。1.2.1.2砭石按摩组在基础护理组的常规治疗及护理基础上，实施砭石穴位按摩。使用T字形砭石锥依次按摩偏瘫侧上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷六个穴位。取穴方法：根据最新版（GB/T12346-2021）经穴名称与定位 中所述的方法进行取穴。操作前先用酒精消毒砭石锥。首先帮助患者暴露患侧上肢，用砭石锥在相应的穴 作者单位：1.安庆医药高等专科学校安徽安庆2460032.安徽中医药大学第二附属医院安徽合肥230038基金项目：2020年度高校优秀青年人才支持计划重点项目（编号：gxyqZD2020131）通信作者：刘晓蓓，女，副教授2023-03-27收稿，2023-05-09修回卫生技术与方法148位处进行持续、柔和、有力地按压。按压数秒后放松，然后再继续点按，以患者局部有酸胀感为宜。操作时控制手法及施力程度由轻到重、由浅到深，逐步增加力道，使患者感觉施力处肌肉产生酸、胀、麻或向肌肉区域范围内传射或循经感传等“得气”感。每个穴位按摩3min，整个操作约20min，一天1次，每周干预6天，共干预4周。1.2.1.3徒手按摩组在基础护理组基础上，实施徒手穴位按摩。操作者用手指按摩偏瘫侧上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷六个穴位。取穴方法与砭石按摩组取穴的方法相同。每个穴位按摩3min，一天1次，每周干预6天，共干预4周。1.2.2质量控制本研究中的砭石穴位按摩和徒手穴位按摩由经过统一培训的主管护师进行操作。因穴位按摩干预手段的特殊性，故采用单盲法评估质量，收集基本信息资料者与评估各项指标的康复医师均不参加研究对象的分组以及具体干预实施。1.2.3结局指标在实施干预前及干预4周后应用下列量表对患者进行评定。运用FMA-UE量表，对患者偏瘫侧上肢运动功能进行评价。主要有反射运动、亢进、屈肌与伸肌共同运动等九项。总计33个项目，不同项目具体的评分指标为02分，总分66分。分值越高代表患者的运动功能越好。运用改良Barthel指数量表（MBI）评定患者的日常生活自理能力。包括二便控制、进食、转移、活动、穿衣等10个条目，每个条目各有5个等级，级别越高，得分就越高，代表该项目患者独立完成的的能力越高。1.3统计学分析采用Epidata3.1软件管理数据。所有数据由双人负责录入。应用SPSS23.0统计软件对所录数据进行处理。计量资料数据符合正态分布，用均数标准差来进行描述，并运用单因素方差分析；如果不满足正态分布则运用中位数（四分位数）来描述，运用Kruskal-WallisH秩和检验。计数资料使用频数和百分比表示，运用Pearson卡方检验，P0.05表示差异存在统计学意义。2 结 果2.1三组患者患侧FMA-UE评分比较干预4周后，三组患者患侧FMA-UE评分均高于干预前（P0.01），其中砭石按摩组患者的FMA-UE评分提高更为显著，差异有统计学意义（P0.01），见表2。2.2三组患者MBI评分比较干预4周后，三组患者MBI评分均高于干预前（P0.001），其中砭石按摩组患者的MBI评分提高更为显著，差异有统计学意义（P0.01），见表3。表2 三组患者患侧FMA-UE评分比较（xs，分）组别n干预前干预后tP砭石按摩组 37 22.866.95 35.687.19-24.302 0.001徒手按摩组 37 23.897.43 31.927.57-18.419 0.001基础护理组 38 23.538.23 28.268.53-25.807 0.001F0.1758.487P0.8390.001表3 三组患者MBI评分比较（xs，分）组别n干预前干预后tP砭石按摩组 37 42.466.32 52.466.57-5.319 0.001徒手按摩组 37 40.689.86 46.979.47-5.358 0.001基础护理组 38 38.798.67 42.848.65-5.303 0.001F1.78512.589P0.1730.0013 讨 论3.1砭石穴位按摩对上肢运动功能的作用分析 从表2可知，实施干预4周后，与干预前相比，三组患者患侧的FMA-UE评分均有不同程度的增高（P0.01），说明三组的干预方法都对脑卒中偏瘫上肢运动功能起到了改善作用。中风后出现偏瘫的原因多因气血脉络不通，气血不能运达四肢，致筋骨肌肉失于濡养，导致肢体萎废不用。素问痿论 中提出阳明经乃五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节。肩髃、臂臑、曲池、合谷等穴均属于手阳明之经，故按摩该穴位，可起到舒经活络、通利关节、促进气血运行的作用5。有研究证明，对身体进行穴位按摩干预，可以刺激和兴奋肌梭受体，刺激脊髓后角感受运动中枢，能够调节相应的肌肉和血管6。三组组间对比，砭石按摩组患者的FMA-UE评分提高更为显著（P0.01）。由此可知与徒手按摩及基础治疗护理相比，砭石穴位按摩更能促进卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复。可能与下列因素有关。使用砭石对穴位进行刺激，与手指比较力度更大，能更深层次地刺激穴位和经络，起到增加肢体的血液循环，加强神经与经络的传导反射，更好地发挥舒筋通络的作用。砭石具有感应增温、极宽的红外辐射频带和超声脉冲等独特的物理性质。当砭石与皮肤摩擦时，就可产生具有疏通经络的超声脉冲，同时由于砭石的红外辐射频带极宽，可通过吸收人体的热量，将其转化成对身体有益的远红外线向人体辐射，可使局部皮肤温度增高0.5 2.0，起到加速血液循环、改善微循环的作用，从而能更好地促进上肢运动功能恢复。3.2砭石穴位按摩对日常生活活动能力的影响本次研究结果显示：干预4周后，砭石按摩组患者的MBI评分提高更为显著，差异有统计学意义（P0.01）。因此，与徒手穴位按摩和基础治疗护理相比，砭石按摩更能提高患者的日常生活活动能力。分析其原因可能为：上肢FMA-UE评分与149安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期Clinical analysis of intermittent oral tube feeding combined with ice stimulation on patients with dysphagia after strokeHuichang County Peoples Hospital Huichang,Huichang 342600,JiangxiSONGChun-rong,LIUGui-lian,LIULu,etalAbstract:Objective:Toexploretheefficacyofintermittentoraltubefeedingcombinedwithicestimulationinpatientswithdysphagiaafterstroke.Methods:Atotalof40patientswithafterstrokedysphagiawhowereadmittedinHospitalwereselected,anddividedintostudygroup(20casses)andcontrolgroup(20casses)byrandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgivenindwellinggastrictubewithicestimulation,andthestudygroupwasgivenintermittentoraltubefeedingwithicestimulation.Theswallowingfunction,nutritionalstatusandcomplicationsofthetwogroupswerecompared.Results:Afterintervention,theswallowingfunctioninbothgroupswereimproved(P0.05),andincompa