宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效崔英#，青措吉，祁海兰，汪祖春青海红十字医院妇科，西宁 8100000摘要摘要：目的目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效。方法方法根据手术术式的不同将80例宫颈癌前病变患者分为对照组和研究组，每组40例，对照组患者采用宫颈激光烧灼术治疗，研究组患者采用LEEP联合阴道镜治疗。比较两组患者的临床疗效、围手术期指标、炎性因子肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平、术后并发症发生率、复发率和高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）转阴率。结果结果研究组患者的总有效率为 95.00%，高于对照组患者的 77.50%，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者的手术时间和术后阴道流液时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后7天，两组患者的TNF-、IL-6、CRP水平均低于本组术前，研究组患者的TNF-、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率和术后1年复发率均低于对照组，术后1年HR-HPV转阴率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论LEEP联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者能够提高临床疗效，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后炎症反应，降低术后并发症发生率和复发率，促进HR-HPV转阴。关键词关键词：宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；阴道镜；临床疗效中图分类号中图分类号：R R737737.3333文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.13Clinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure of cervix combinedClinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure of cervix combinedwith colposcopy in the treatment of cervical precancerous lesionwith colposcopy in the treatment of cervical precancerous lesionCUI Ying#,QING Cuoji,QI Hailan,WANG ZuchunDepartment of Gynecology,Qinghai Red Cross Hospital,Xining 810000,Qinghai,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure of cervix(LEEP)combined with colposcopy in the treatment of cervical precancerous lesion.MethodMethodA total of 80 patients with cervicalprecancerous lesion were divided into control group(n=40,received cervical laser cauterization)and study group(n=40,received LEEP combined with colposcopy).The clinical efficacy,perioperative indexes,inflammatory factors tumor ne-crosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein(CRP)levels,postoperative complications,recur-rence rate,and negative conversion rate of high risk human papilloma virus(HR-HPV)in the two groups were compared.ResultResultThe total effective rate of the study group was 95.00%,higher than 77.50%of the control group(P0.05).Theoperative time,postoperative vaginal fluid flowing time of the study group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Seven days after surgery,the TNF-,IL-6 and CRP levels in both groups were lower than those before surgery,with lower levels in the study group than those in the control group(P0.05).The total incidence of postoperative compli-cations and recurrence rate 1 year after surgery in the study group were lower than those in the control group,and the HR-HPV negative conversion rate 1 year after surgery was higher than that in the control group,the differences were statisti-cally significant(P0.05).ConclusionConclusionLEEP combined with colposcopy in the treatment of cervical precancerous lesioncan improve the clinical efficacy,shorten the operation time,reduce intraoperative blood loss,postoperative inflammatoryreaction and incidence of postoperative complications and recurrence rate,and promote the negative conversion of HR-HPV.Key words:Key words:cervical precancerous lesion;loop electrosurgical excision procedure of cervix;colposcopy;clinical effi-cacyOncol Prog,2023,21(8)宫颈癌前病变在临床中又称为高级别宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），是高危型人乳头瘤病毒（high risk human papilloma vi-rus，HR-HPV）持续感染而引起的病变1-2。宫颈癌前病变患者主要表现为阴道接触性出血、分泌物增多，多发于2535岁女性群体，对女性的身心健康造成极大威胁3。由于宫颈癌前病变极易进展为宫颈癌，及时且有效的治疗是改善患者预后的#通信作者（corresponding author），邮箱：862ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.8关键。目前，临床治疗宫颈癌前病变多选择手术治疗，而治疗该疾病的术式较多。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是治疗宫颈癌前病变的常用术式，近年来其与阴道镜联合应用是临床研究的热点4-5。本研究探讨LEEP 联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2019年1月至2020年12月青海红十字医院收治的宫颈癌前病变患者的病历资料。纳入标准：符合 妇产科学6中宫颈癌前病变的诊断标准，经病理检查确诊且HR-HPV呈阳性；具备手术治疗适应证；有性生活史或已婚女性；临床资料完整。排除标准：合并心肝肾功能不全；合并其他恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并凝血功能障碍；既往有精神疾病史或合并认知、沟通障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例患者。根据手术术式的不同将患者分为对照组和研究组，每组40例，对照组患者采用宫颈激光烧灼术治疗，研究组患者采用LEEP联合阴道镜治疗。对照组患者年龄 2465 岁，平均（48.9311.18）岁；未孕15例，已孕25例；临床症状：阴道接触性出血18例，血性白带10例，阴道不规则出血12例。研究组患者年龄2366岁，平均（49.5611.41）岁；未孕12例，已孕28例；临床症状：阴道接触性出血20例，血性白带9例，阴道不规则出血11例。两组患者的年龄、孕育情况、临床症状比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组患者采用宫颈激光烧灼术治疗，术前向患者讲解疾病、手术等相关知识。待患者月经干净37天开展手术。进入手术室后，协助患者取膀胱截石位，进行局部麻醉，消毒会阴部，随后采用窥阴镜扩张阴道，以充分暴露宫颈部。采用棉球擦拭阴道分泌物，明确宫颈病变位置。于距离病变4 cm左右处采用二氧化碳激光进行烧灼治疗，功率为3545 W，烧灼范围以同心圆由外向内，顺时针烧灼直至创面呈灰白色。术后予以患者常规抗感染治疗7天，嘱患者术后3个月内禁止性生活。研究组患者采用LEEP联合阴道镜治疗，术前向患者讲解疾病、手术等相关知识。待患者月经干净37天开展手术。进入手术室后，协助患者取膀胱截石位，进行局部麻醉，采用窥阴镜扩张阴道，以充分暴露宫颈部。采用阴道镜探查宫颈癌前病变位置、范围，并准确测量病变组织的宽度、厚度、深度。随后使用变频刀将病变组织切除，功率为 3545 W，若患者的病变组织2.5 cm，需行锥切术；LEEP 实施时锥切的宫颈深度、颈管深度均为4 mm，避免切除过多组织。根据宫颈癌前病变程度选择不同的切除方式，CIN、CIN患者行球形电极切除，CIN患者行三角形电极切除，病变组织切除范围控制在病变外23 mm。病变组织切除后对创面行球形电极电凝止血。对切除的病变组织及时送检，术后予以患者常规抗感染治疗7天，嘱患者术后3个月内禁止性生活。1 1.3 3 观察指标观察指标临床疗效：术后1个月对两组患者的疗效进行评估，宫颈部光滑，创面消失为显效；宫颈部较光滑，创伤面积缩小75%为有效；宫颈部粗糙，创伤面积缩小75%为无效7。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。围手术期指标：记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流液时间。炎性因子水平：术前、术后