公立医院成本核算及控制问题的研究_李妍.pdf

78摘要：随着国内外环境的不断变化及医疗改革的深入推进，公立医院面临更加严峻的挑战，亟需提升医院经营管理能力。成本的核算与控制是提高医院经营管理能力的必然要求，通过核算成本可以发现医院运行中不合理、效率较低的环节或部门，从而对医院的成本消耗进行高效控制，并且还能优化医院内部资源的配置，提高运营效益。医院成本核算和控制，就是通过对医院各类业务的费用进行合理分配，将其中不必要的成本消耗剔除，从而降低成本，提高资源利用率。公立医院节约成本最常用也最有效的方式就是做好成本核算，强化成本控制。关键词：成本核算 医疗服务 成本控制天津市海河医院 李妍公立医院成本核算及控制问题的研究进行优化和改进。(三)是医院财务管理实现规范化发展的基础在卫健委提出的经济管理年活动中，对财务核算提出了一系列要求，其中明确指出建立完善的成本核算体系是公立医院财务管理实现规范化发展的基础和核心。通过成本核算数据，让医院的领导层清楚了解到各医疗科室的管理情况，并从中找到管理过程中出现的各种问题，再制定针对性解决对策，不断提高医院各科室的运营效率，更加规范合理地发展。公立医院要通过不断完善和规范成本核算体系，提高医院财务管理水平，进而让医院的经济活动变得更加高效。三、公立医院成本管控短板(一)医护人员成本管控意识薄弱目前，虽然很多公立医院已经从管理型努力向经营型转变，但长久以来公立医院作为财政差额拨款的事业单位，实行的是高度集中的行政管理体制，不计成本，不讲核算，管理人员在成本管控方面也缺乏基本的意识。尽管现在多数公立医院都在内部建立起了成本核算管理体制，但主一、公立医院成本核算的背景2020 年 6 月，国家卫健委与国家中医药管理局联合开展了“公立医疗机构经济管理年”的活动，要求各医院单位建立健全有关医疗成本预算的相应规章制度。其中成本和经营管理方面的问题是重中之重，要求不断强化相关管理工作的强度，坚持扬长补短，不断提高业务能力和经济活动的质量效益。从卫健委经济管理年的活动中可以看出，我国对于医院内部成本管理非常重视。医院在成本核算方面的管理也要实现精细化、规范化及科学合理化，这是我国对公立医院提出的一项非常重要的管理要求。要达到上述要求，公立医院必须具有完善的大局意识，把公立医院成本核算管理工作作为一个长期工程，凸显出成本核算对公立医院经营管理的重大作用。二、公立医院成本核算的意义(一)有利于控制科室成本，提高资源利用率近两年，财政拨款预算的减少对公立医院运营效率提出了巨大挑战。如何增加收益减少成本支出，是当下公立医院非常重视的工作内容。医院的收入基本来源于医院各医疗科室，而在现阶段的医疗服务中，各科室的医疗成本消耗也在不断提高，因此控制科室医疗成本就是医院增收的关键手段。医院已有的财务数据显示，医院最大的成本消耗来源于各科室诊疗活动中产生的成本，而通过成本核算，可以更直观地了解各科室项目所耗资源，从而督促各诊疗科室减少甚至避免科室医疗成本的不必要支出和浪费，提高有限资源的综合利用率，真正做到为医院开源节流。(二)是提高医院医疗管理水平的重要途径从近些年国内医疗改革的发展形势可以看出，我国公立医院的经营管理模式正在逐步发生变化，由传统的管理型转向经营型。经营型医院以满足患者需求、提高患者满意度为目标，追求医院绩效。但公立医院与企业不同，追求利润的途径受限，且现代化医疗改革过程中提出的一系列新要求，面临的经营压力越来越大。所以提高医院的经营管理水平，必须重视成本核算，有了成本数据的支撑，医院才能够清楚了解自身的薄弱之处，从而有针对性的I投资理财NVESTMENTAND FINANCEDOI:10.19887/11-4098/f.2023.19.03379http:/MONEY CHINA /2023 年 7 月上 财经界 要的目的不是为了提高经济效益、降低成本消耗，而是为了满足医院在分配各科室绩效方面的实际所需。很多医院将提高医疗技术水平达到更高诊疗收入作为战略目标，成本管理工作只是辅助医院发展的一种手段。而在此过程中，很多医护人员虽然贯彻了提高医疗技术的核心思想，但是却没有采用合适的方式实现。比如为了提高医疗效果，盲目使用大量医疗设备，最终造成了有限医疗资源的浪费。(二)成本核算体系不健全一套完善的成本核算体系应包括：精准的核算范围、完备的核算内容、详细的核算手段和与时俱进的组织管理模式。从目前公立医院的成本核算工作执行上来看，整体表现出了以下几个成本核算问题。成本核算的内容不够细化，在各科室分摊的比例不合理。大部分公立医院没有真正做到成本按照项目、病种、床日、诊次等核算，间接费用的分摊不合理，“谁受益，谁负担”的原则执行不到位，存在形式主义的现象。比如对归口管理的全员共同消耗的物业管理费、垃圾费、消毒费、设备维修费、绿化管理费等，应该按照一个合理的分摊项目确定分摊率，通常按照实际面积计入对应的收益科室核算单元，核算要求足够规范化和精细化，但实际操作中很多医院无法对各科室面积有一个全面详细的了解，这样就直接导致这项工作的开展受阻，成本在部门间的分配不合理，影响了医护人员工作的积极性。各部门成本核算工作的协同性差。成本核算工作具有全员性、系统性、全面性的特点，成本核算不能依靠财务部门闭门造车完成，而是需要各科室之间通力合作，相互配合，这样才能保证医院各项数据的真实性，为后续的成本核算工作提供数据基础。但是，目前很多公立医院没有认识到成本核算的重要性，工作开展时也无法做到认真应对。现阶段，多数公立医院的成本控制管理制度中，财务部门承担着绝大部分的工作，这就导致其他部门错误的认为此项工作应该由财务科全权负责，在正式执行成本核算工作时，参与积极性不够。相对应的，医院财务管理部门在成本核算工作执行过程中要让其他部门积极配合完成相关工作，也没有完善的对接流程的制度可以参考，直接导致成本核算工作的实际开展频频受阻，也就无法进行成本核算。成本核算方法没有与时俱进。目前很多公立医院成本核算主要为了计算科室绩效，执行标准依旧沿用了 2015 年的县级公立医院成本核算操作办法。虽然2021 年卫健委颁布了公立医院成本核算规范，规定公立医院计算各科室、诊次、床日、医疗服务项目及病种和 DRG 等成本费用，但很多医院无法做到严格按照现阶段医院运营的实际情况开展相关核算工作。这就导致成本核算结果无法为医院运营提供参考，缺乏问题的针对性，同时也做不到对成本数据的精细化调控。(三)成本分析和考评体系缺乏得出成本核算数据后，应及时组织成本的分析与考评工作，否则成本消耗过高或者资源浪费的情况会频繁出现。例如，医院的医保人员定期会向各科室发出医疗保险的拒付信息，对于医疗保险资金的问题，很多公立医院也不会做深入分析，处理程序流于形式，不能起到很好的效果。而当医保中心追回大额度资金时，基本都是由医院负责支付，从而导致医院成本消耗增加。由此可见，分析和考评是医院成本控制的关键环节，同时也是找到成本控制管理问题的重要手段。(四)信息数据精细化水平不够实现医院的现代化管理，离不开信息系统的辅助。现阶段，很多公立医院都安装了先进的信息化系统，但为了更好做到对成本的管理与监控，就必须获取更为细致的数据。如，领用医疗耗材和办公用品等较低值易耗品后，财务人员就应根据实际的消耗标准进行统计，而大部分医院的物资会计都用领用量作为总消耗数，并依此进行成本核算，这样一来极易出现对材料的成本核算方面上的偏差。由此可见，现在很多医院的信息化管理系统在规范性方面还存在很大的优化空间。四、公立医院成本控制方法(一)强化医护人员的成本节约意识良好的成本控制对医院的运营和实现战略目标具有非常重要的意义，医院应重视对医护人员成本意识的培养和强化。首先，可以通过讲座或者培训学习活动的方式，让医护人员树立正确的成本意识，并将这种意识利用到日常的医护管理工作中，减少不必要的医疗资源消耗。医院还可以将成本核算前后的数据对比展示给广大医护人员，让医护人员能清楚意识到资源节约的最大的受益者是自己，也能够从此项工作中找到全面实施成本核算管理的突破口。其次，要规范各科室医护人员的工作行为，同时让医护人员清楚制定自己的职责，并且还要针对日常办公用品以及医疗耗材方面设置专门的管理人员，将管理工作成效和其工作绩效挂钩，从而提高其管理积极性。最后，制定详细的成本预算管理体系，并将相关细则告知所有医护工作人员，让医护人员能够清楚了解科室的实际支出需求和标准，从而约束科室医院人员的成本消耗。通过这种强化式的成本管理方式，既能够规范医护人员的成本消耗行为，也能让医护人员知道医院对成本核算工作的重视度，引导其同样重视成本核算工作。(二)加强对财务及科室成本管理人员的专业培训工作公立医院要想真正实现成本核算工作的高质量发展，关键就是要重视管理人员的专业培训工作。首先，医院要为成本核80算管理人员制定针对性的培训制度，并定期为管理者提供专业学习机会，以此来提高管理人员的综合素质能力。其次，为保证专业培训工作的执行效果，还需要制定能够辅助培训工作开展的绩效考核制度及培训成果考核制度。绩效考核是对管理人员日常工作开展情况的综合评价，而培训成果考核制度是对培训学习工作成果进行评价的制度体系。除了要制定相关制度规范，还要将两种考核结果相关联，也就是说将培训考核结果纳入绩效考核成绩中。利用这样的方式最大程度提高成本考核管理工作人员的学习积极性。最后，要通过考核结果分析管理人员在专业知识上的具体问题，将考核中出现的弱项进行汇总，并重新制定专项强化培训制度体系，主要就是针对这些核心问题进行逐一教学，最终让管理人员实现全面发展目标。(三)健全成本核算控制制度要想实现成本核算管理的精细化、规范化以及科学化发展，首要任务就是建立健全公立医院成本控制体系。将成本核算工作纳入医院的核心管理体系中，并作为关键性工作管理和执行，采取一把手责任制管理，明确各管理层的工作职责，并要求科室和部门之间协同配合。通过有效实施成本核算管理制度，让财务管理部门和各个成本核算科室之间形成一种无形的约束，并且还能够利用制度将科室和部门之间的责任划分清楚。此外，加强科室、部门间的合作需要落实到实际工作中，通过详细的工作任务，减少责任上的推诿，进而实现医院内的成本核算工作可持续发展目标。公立医院在成本管理方面需要紧密围绕医疗服务开展，做到全面的精细化管理。其中包括人员经费、医疗服务费用以及后勤成本，对此实施成本核算体系对于优化相关成本控制发展具有非常重要的意义。首先，将医院发生的各类成本做到尽可能精细化的分级分类，在此基础上分解各支出项目的成本明细，并确定具体的成本控制标准，将整体目标分解成各项工作任务，从日常的运营过程中就成本形成正面的引导。其次，不断细化成本核算内容，优化成本核算流程，在进行核算时确定成本核算的具体范畴以及详细内容。最后，公立医院必须对成本核算控制工作建立相应的考核体系，通过考核不断提高医务人员的成本管控能力，切实实现成本的精细化管理。(四)优化信息系统目前，国内很多公立医院的信息化建设存在“多平台，不连接”的问题，医院内部的信息系统主要分为两大类别：一是全院通用的 HIS 系统；二是各个科室自己独立的系统，如财务科室的用友系统、资产部门的久其系统等，这些系统或者为了满足各功能科室的工作需要或者由上级部门统一要求使用。但这些信息系统之间并不连接，数据也无法共享，信息孤岛问题突出，已经无法满足成本核算工作对信息化系统的需求。对此，要求医院更加重视对成本核算信息系统的建设以及优化力度，不断优化成本核算管理模式。比如，财务核算口径需要指向医院科室耗材的综合使用量，HIS 系统还需要制定一个全程跟踪系统，这样能够对发送出去的耗材具体应用方面进行全程跟踪，从而起到监督应用的作用，进而杜绝医院内部的资源浪费行为。信息化管理模式是未来医院管理发展的唯一方向，因此加强信息系统的建设，是医院实现全面发展目标的主要途径。五、结束语综上所述，随着医疗改革逐渐进入深水区，成本核算与控制的重要性日益凸显，成本资源的利用效率关系着医院未来的发展，是提升医院竞争能力的核心因素。因此，公立医院不应仅把成本核算作为科