超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值赵丽丽#，宋喜亮，康晓慢郑州市第二人民医院超声影像科，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法方法选取143例甲状腺癌患者，所有患者均进行超声检查。以病理检查结果为金标准，分析超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能，比较颈部淋巴结转移与未转移患者的超声征象和血流动力学指标。结果结果术后病理检查结果显示，143例甲状腺癌患者中，颈部淋巴结转移81例，未转移62例；超声检查结果显示，颈部淋巴结转移98例，未转移45例。超声检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度为90.12%，特异度为59.68%，准确度为76.92%，阳性预测值为74.49%，阴性预测值为82.22%。甲状腺癌颈部淋巴结转移患者中肿瘤边界不清晰、肿瘤直径2 cm、淋巴结门部回声不均匀、淋巴门消失、淋巴结内部钙化的比例均高于颈部淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P0.05）。甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）均明显高于颈部淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P0.01）。结论结论超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能较好，超声征象与患者颈部淋巴结转移情况存在一定联系，可为临床诊疗提供参考。关键词关键词：超声；甲状腺癌；颈部淋巴结转移；诊断；病理检查中图分类号中图分类号：R R736736.1 1文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.11Diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph node metastasis of thyroidDiagnostic value of ultrasonography in cervical lymph node metastasis of thyroidcancercancerZHAO Lili#,SONG Xiliang,KANG XiaomanDepartment of Ultrasound Imaging,Zhengzhou Second Hospital,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph node metastasis of thy-roid cancer.MethodMethodA total of 143 patients with thyroid cancer were selected,and all patients received ultrasonography.The diagnostic efficacy of ultrasonography for cervical lymph node metastasis of thyroid cancer was analyzed by usingpathological result as the gold standard,and the ultrasonic signs and hemodynamic indexes of patients with cervicallymph node metastasis and without cervical lymph node metastasis were compared.ResultResultPostoperative pathologicalexamination confirmed cervical lymph node metastasis in 81 cases of 143 patients,and no cervical lymph node metastasisin 62 cases;ultrasonography confirmed cervical lymph node metastasis in 98 cases,and no cervical lymph node metasta-sis in 45 cases.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of ultrasonog-raphy in diagnosing cervical lymph node metastasis of thyroid cancer were 90.12%,59.68%,76.92%,74.49%and82.22%respectively.The proportion of unclear tumor boundary,tumor diameter2 cm,uneven lymph node hilum echo,lymphatic hilum disappearance and internal lymph node calcification in patients with cervical lymph node metastasiswere significantly higher than those in patients without cervical lymph node metastasis(P0.05).The resistance index(RI),pulsatility index(PI)and peak systolic velocity/end diastolic velocity(S/D)in patients with cervical lymph node me-tastasis were significantly higher than those in patients without cervical lymph node metastasis(P0.01).ConclusionConclusionUl-trasonography is effective in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of thyroid cancer,and there is a certain cor-relation between the ultrasonic signs and cervical lymph node metastasis of patients,which can provide reference for clini-cal diagnosis and treatment.Key words:Key words:ultrasonography;thyroid cancer;cervical lymph node metastasis;diagnosis;pathological examinationOncol Prog,2023,21(8)目前中国甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势1。甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的概率较高，对患者预后具有不良影响。另有研究显示，甲状腺癌颈部淋巴结转移与未转移患者的术后复发和远处转移情况有着明显差异2。因此，了解甲状腺癌患者颈部淋巴结转移情况对手术治疗方式的选择及患者预后的改善具有重要意义。近年来超声诊断技术不断提高，超声检查具有方便、重复性高、易被患者接受等优点，逐渐成为诊断甲状腺疾病的首选检查方式3。既往研究报道多分析甲状腺癌的超声特征，而对甲状腺癌颈部淋巴结转移的研究相对较少。基于此，本研究探讨超声检查对甲#通信作者（corresponding author），邮箱：855癌症进展2023年4月第21卷第8期状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2019年1月至2022年2月郑州市第二人民医院收治的甲状腺癌患者的病历资料。纳入标准：经病理检查确诊为甲状腺癌；临床资料完整；均进行超声检查。排除标准：入院前接受过手术治疗或甲状腺放射性碘治疗；妊娠期女性；合并甲状腺功能亢进；合并其他部位恶性肿瘤；合并其他内分泌疾病或代谢性疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入143例患者。其中，男 69 例，女 74 例；年龄 2770 岁，平均（48.595.66）岁；病程 16 年，平均（4.150.88）年；病理类型：乳头状癌 119 例，滤泡状癌 15 例，未分化癌 7例，髓样癌2例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 检查方法检查方法采用日立 HI VISION Preirus 超声仪对患者进行检查，选取线阵高频探头，频率为513 MHz。对患者颈部、胸骨、锁骨上窝等行多切面的大范围扫查，在检查过程中记录甲状腺病灶情况，包括结节大小、数目、边缘、形态、内部回声、钙化情况、周围血流情况等。检查完毕后由2名专业影像医师进行评估。观察患者甲状腺及颈部情况，按照颈部淋巴结分区记录可疑颈部淋巴结的部位，观察淋巴结的血流分级情况，记录阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（peak systolic velocity/end diastol-ic velocity，S/D），重复测量3次，取平均值。1 1.3 3 观察指标观察指标以病理检查结果为金标准，分析超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能，比较颈部淋巴结转移与未转移患者的超声征象和血流动力学指标。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能效能术后病理检查结果显示，143例甲状腺癌患者中，颈部淋巴结转移81例，未转移62例；超声检查结果显示，颈部淋巴结转移 98 例，未转移 45 例。超声检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度为 90.12%（73/81），特异度为 59.68%（37/62），准确度为 76.92%（110/143），阳性预测值为 74.49%（73/98），阴性预测值为82.22%（37/45）。（表1）2 2.2 2 甲状甲状腺癌颈部淋巴结转移与未转移患者超声腺癌颈部淋巴结转移与未转移患者超声征象的比较征象的比较甲状腺癌颈部淋巴结转移患者中肿瘤边界不清晰、肿瘤直径2 cm、淋巴结门部回声不均匀、淋巴门消失、淋巴结内部钙化的比例均高于颈部淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 甲状腺癌颈部淋巴结转移与未转移患者血流甲状腺癌颈部淋巴结转移与未转移患者血流动力学指标的比较动力学指标的比较甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的 RI、PI、S/D均明显高于颈部淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P0.01）。（表3）2 2.4 4 典型病例典型病例患者男，41 岁。超声检查可见甲状腺右叶中部低回声结节，边界较清，纵横比1，内可见多发片状强回声，后伴声影，此结节可见侧方声影，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）可见周边动脉血流信号，RI为0.63，左侧颈动脉旁多发淋巴结。左侧颈部区可见大小约1