儿童青少年身体脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联：基于双能X线检测的横断面研究.pdf

论著儿童青少年身体脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联:基于双能 线检测的横断面研究袁 雯张奕陈力蒋家诺陈曼曼刘婕妤马涛马奇崔孟杰郭桐君王鑫鑫董彦会马 军(.北京大学公共卫生学院北京大学儿童青少年卫生研究所北京 .宁夏医科大学公共卫生与管理学院银川)摘 要 目的:探讨儿童青少年抑郁、社交焦虑的现状并分析儿童青少年脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联方法:采取分层整群随机抽样法纳入北京市 岁儿童青少年 名使用双能 线吸收法获得其脂肪分布使用儿童抑郁量表和儿童社交焦虑量表评价其抑郁和社交焦虑情况采用多元线性回归和限制性立方样条分析估计儿童青少年脂肪分布与其抑郁、社交焦虑的线性与非线性关联 结果:.和.的儿童青少年分别存在抑郁症状和社交焦虑症状且男生、低年龄组的抑郁和社交焦虑检出率显著低于女生、高年龄组 儿童青少年的总脂肪率、脂肪率、脂肪率、与 脂肪比()与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联但总脂肪率和 脂肪率与抑郁的非线性关联显著表现为倒“”型曲线关系切点分别为.和.脂肪分布与抑郁、社交焦虑的关联在不同性别和高低年龄组间差异不存在统计学意义结论:儿童青少年的脂肪分布与抑郁和社交焦虑不存在显著性线性关联脂肪分布与抑郁呈现倒“”型曲线主要表现在总脂肪率和 脂肪率上且这种趋势在不同性别和不同年龄组上均表现出一致性 将儿童青少年的脂肪分布维持在一个合适的水平是未来儿童青少年抑郁、社交焦虑防控关注的方向关键词 抑郁社交焦虑体脂分布限制性立方样条中图分类号 文献标志码 文章编号():./.:(.)基金项目:国家自然科学基金()和北京市自然科学基金()()().网络出版时间:网络出版地址:/./.:.:.()().:.北京大学学报(医学版)().:.抑郁和社交焦虑是常见的精神障碍其患病率在全球范围内呈上升趋势是中国儿童青少年生长发育中的一个重要问题严重危害着儿童青少年的健康成长 多项研究表明肥胖与社交焦虑和抑郁之间存在关联 与正常体质量的同龄人相比肥胖儿童更有可能经历抑郁和社交焦虑 体重指数()是国际公认的超重肥胖评价标准我国也推出了基于中国儿童青少年群体参考值建立的 卫生行业标准但由于 不能区分人体的脂肪成分和非脂肪成分以 作为肥胖的评价标准会忽视体脂率过高导致的脂肪聚积问题 一项针对 岁以下儿童青少年肥胖研究的元分析结果显示 对过度肥胖的检测特异性高、敏感性低有超过 的体脂率过高的儿童青少年未被识别出来双能 线吸收法()是测量身体成分的金标准其可以得到全身和局部身体成分含量具有很高的稳定性和可重复性 儿童青少年正处于身体发育和脂肪分布变化的关键时期尤其是青春期 因此研究儿童青少年身体成分与心理障碍的关系对社交焦虑、抑郁的精准干预具有重要意义 本研究将通过 测量中国儿童青少年的脂肪分布并探究其与抑郁和社交焦虑之间的关联 资料与方法.研究对象于 年 月选取北京市一所小学、一所初中和一所高中的所有班级采用分层整群随机抽样的方法抽取每个班级的部分学生进行横断面调查纳入在父母陪同下自愿完成全部体检的 岁儿童青少年排除近期手术、身体发育缺陷及身体内安置金属医疗器械者(如心脏起搏器、金属钢钉等)最终样本包含 名儿童青少年其中 名(.)为男生本研究已经获得北京大学生物医学伦理委员会审查批准(批准号为)研究开始前向所有儿童青少年及其家长详细介绍项目的研究目的和内容并由学生和家长签署书面知情同意书 体检前将问卷分发给学生和家长小学三年级及以下的学生在监护人的协助下完成问卷体检当天回收问卷.指标与方法.身高与体质量体格检查由经过培训的调查员严格按照“中国学生体质与健康调研”的操作规范进行 身高测量使用统一校准的机械式体尺(型中国江苏省江阴市第二医疗设备厂精确度.)要求受试者赤足自然站立 体质量使用统一校准的电子秤(型上海大川电子衡器有限公司精确度.)要求受试者赤足仅着轻薄衣物 身高和体质量均测量两次计算平均值 的计算方法为体质量()除以身高()的平方.脂肪分布 由专业医务人员使用双能 线骨密度仪()扫描全身并收集图像以获得全身及局部脂肪质量 受试者按要求平躺在扫描床上身体置于仪器中间拇指朝上手掌面向但不接触腿部 每个受试者测量 总脂肪率()为全身脂肪质量/体质量 区域是腰椎中点和骨盆顶部之间的腰部区域通常被用于表示腹部区域 区域脂肪率()为 区域脂肪质量/体质量 区域位于股骨头和大腿中部之间通常被用于表示臀部区域 区域脂肪率()为 区域脂肪质量/体质量 腰臀脂肪比()为 区域脂肪质量/区域脂肪质量是身体脂肪分布或中心性肥胖的主要指标.抑郁和社交焦虑抑郁症状由儿童抑郁量表()测量其包括 个分量表(消极情绪、人际问题、低效能、快感缺乏和消极自尊)共 个项目(每个项目的编码为:无症状有症状且轻微可能的最高严重程度)其中 个项目为反向编码计算所有项目的总分(均值为.标准差为.)得分越北京大学学报(医学版)().高代表其抑郁症状程度越高 本研究中 总量表的 系数为.参考前人研究将 评分 定义为抑郁 社交焦虑采用儿童社交焦虑量表()进行测量主要考察消极评价恐惧、社会回避两个维度共 个项目每个项目的编码采用三点计分(从不有时经常)计算所有项目总分(均值为.标准差为.)得分越高表明个体的社交焦虑程度越高 本研究中 总量表 系数为.将 评分 定义为存在社交焦虑.质量控制项目开始前对全部工作人员进行培训包括项目流程和检测内容、检测仪器的使用方法和注意事项等 现场调查中使用的所有仪器每日使用前均经过校准以确保测量的准确性数据录入采用双盲模式并且及时进行逻辑检查以保证数据录入质量.统计方法采用 .进行数据分析 连续变量用均值 标准差表示采用独立样本 检验进行差异性检验分类变量用频率表示采用卡方检验进行差异性检验 在控制了性别、年龄、体质量、身高和 后采用多元线性回归模型分析儿童青少年的脂肪分布与抑郁、社交焦虑之间的关系采用限制性立方样条(设置为 个节点)拟合多元线性回归模型分析脂肪分布与儿童青少年抑郁、社交焦虑之间的非线性关系并进行可视化 结果.研究对象的基本情况如表 所示男生的平均身高显著高于女生(.).(.).平均体质量亦显著高于女生(.).(.).但两者的 差异无统计学意义(.)此外 岁儿童的 显著低于 岁青少年(.)/.(.)/.儿童青少年抑郁、社交焦虑及脂肪分布情况如表 所示.的儿童青少年存在抑郁症状其中男生的抑郁症状比例为.显著低于女生的.(.)岁儿童的抑郁得分和抑郁症状比例均显著低于 岁青少年(.)儿童青少年社交焦虑症状比例为.其中男生的社交焦虑比例为.显著低于女生的.(.)岁儿童的社交焦虑症状比例也显著低于 岁青少年(.)在脂肪分布上男生的总脂肪率、脂肪率和 脂 肪 率 均 显 著 低 于 女 生(均.)但 显著高于女生(.)在年龄分组上两个年龄组的 脂肪率差异无统计学意义(.)但 岁儿童总脂肪率和 均显著高于 岁青少年(.)脂肪率则显著低于 岁青少年(.)按性别分组后也得到类似的结论(均 .)但按年龄分组后发现尽管 岁青少年群体中各测量指标与社交焦虑和抑郁的线性关联均不显著(均.)但对于 岁儿童随着 脂肪率的升高儿童青少年抑郁和社交焦虑的风险降低(.:.:.)随着 脂肪率的升高正向预测儿童青少年社交焦虑的风险也随之升高(.:.)随着 的升高儿童青少年社交焦虑的风险升高(.:.)采用 拟合线性回归模型分析脂肪分布与社交焦虑、抑郁之间的关系结果如图 所示儿童青少年总脂肪率、脂肪率、脂肪率和 均与抑郁的风险相关 具体而言总脂肪率和 脂肪率与抑郁风险呈近似的“”型曲线儿童青少年抑郁风险随总脂肪率和 脂肪率的升高而降低但当总脂肪率 .、脂肪率.时抑郁风险会随之上升儿童青少年抑郁风险与 脂肪率和 的非线性关系不显著(图 )对于社交焦虑风险而言儿童青少年的总脂肪率、脂肪率、脂肪率和 与社交焦虑的非线性关系均不显著呈现复杂曲线关系(图 )袁 雯等 儿童青少年身体脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联:基于双能 线检测的横断面研究表 研究对象的基本情况 /./././(/).(.)(.)(.).(.)(.).(.)(.)(.).(.)(.).().不同性别和年龄的儿童青少年抑郁和社交焦虑与脂肪分布的非线性关联在总脂肪率、脂肪率、脂肪率及 与抑郁和社交焦虑的非线性关联上不同性别的变化趋势一致但整体上男生脂肪分布的社交焦虑风险 值显著高于女生(图)不同年龄的差异分析发现 岁儿童和 岁青少年的总脂肪率、脂肪率、脂肪率及 与抑郁和社交焦虑的非线性关联变化趋势一致但整体上 岁青少年脂肪分布的抑郁和社交焦虑风险 值均显著高于 岁儿童(图)讨论通过使用 金标准测量身体成分本研究初步探索了脂肪分布与儿童青少年抑郁和社交焦虑之间可能的线性和非线性关联 相较于多元线性回归模型 实现了关联强度的剂量反应关系的连续呈现更具有实际意义本研究结果显示儿童青少年中抑郁和社交焦虑水平较高女生的抑郁和社交焦虑症状百分比显著高于男生 岁青少年抑郁和社交焦虑症状百分比高于 岁儿童 有研究发现与肥胖男性相比肥胖女性抑郁症和焦虑症的检出率大约是其两倍 以往的研究也发现进入青春期前人体脂肪组织发育水平差异不明显进入青春期后人体脂肪组织的分布在性别之间存在差异女生体脂率高于男生 与此同时儿童青少年时期是身体和心理社会发展的关键时期女生可能更容易由于肥胖和外形的改变而导致负面情绪如社交焦虑和抑郁、自尊心降低等问题关于抑郁与肥胖关系的研究得出的结论并不一致有研究显示 的增加与抑郁症状显著相关但另一些研究并没有发现两者的显著关联 国内也有学者通过对减重门诊的 例肥胖患者和非肥胖人群对比分析发现肥胖人群与非肥胖人群的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义且与 不存在相关性 本研究也发现了类似的结论儿童青少年的脂肪分布与其抑郁和社交焦虑不存在线性关联进一步研究发现其脂肪分布与抑郁呈现倒“”型曲线关系即脂肪率(包括总脂肪率和 脂肪率)过高或者过低都会增加儿童青少年的抑郁风险且在不同性别和年龄间具有相同趋势 以前的研究多使用 作为判断肥胖的指标忽略了脂肪和非脂肪的区分可能得到不准确的结果 本研究使用 将脂肪分布与抑郁、社交焦虑的结局事件结合更加直观、深入地刻画了关联强度的变化可以为未来研究肥胖与抑郁、社交焦虑的关联提供一定的启示北京大学学报(医学版)().表 儿童青少年脂肪分布与抑郁和社交焦虑(标准化回归系数)的关系 ()()()().(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).()().(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).图 儿童青少年 脂肪率、脂肪率、总脂肪率与抑郁()和社交焦虑()的非线性关系 ()()袁 雯等 儿童青少年身体脂肪分布与抑郁和社交焦虑的关联:基于双能 线检测的横断面研究 .图 不同性别 脂肪率、脂肪率、总脂肪率与抑郁()和社交焦虑()的非线性关系 ()().图 不同年龄 脂肪率、脂肪率、总脂肪率与抑郁()和社交焦虑()的非线性关系 ()()目前肥胖与社交焦虑、抑郁关联的病理学机制尚未完全清楚 肥胖与大脑中的各种结构和功能变化相关联这些变化与抑郁症中观察到的变化非常相似例如特定区域的细胞密度增加、神经连通性和兴奋性受损 一种可能的解释是与下丘脑垂体肾上腺()轴控制的皮质醇激素有关肥胖可能通过刺激 轴而与精神疾病的发展相关 特别是对于儿童青少年来说中枢神经系统正处于脆弱的发育窗口期这一阶段持续且增强的应激事件如肥胖和肥胖导致的应激事件会通过 轴导致大脑中介质水平的变化与随后的焦虑和抑郁呈正相关 另一种机制是炎症的发生 肥胖可能使促炎细胞因子分泌增加从而导致炎症炎症因子(如白细胞介素)水平的升高可能导致情绪调节异常与抑郁症、焦虑症的发病率呈正相关 而抑郁症等可导致 轴异常和慢性炎症状态促进肥胖的发生和发展 有研究也发现社交焦虑状态在肥胖人群中与 反应蛋白及炎症状态相关进一步支持了上述机制 因此我们猜测脂