消化道取材.ppt

尚 立 娜 消化系统病理标本的取材方法 食管 1 胃及小肠、大肠 2 胆囊及阑尾 3 胰腺及十二指肠 4 消化系统取材 食管的取材 标本的观察与描述 沿食管病变对侧打开食管腔 观察食管壁的外观和厚度 有狭窄 测量狭窄处腔面周长及近端食管腔的最大直径 无肿瘤 寻找以前活检位置并观察粘膜出血、溃疡、瘢痕和褶皱 有部分胃 辨认鳞柱交界与胃食管连接处是否一致不一致 Barrett食管 有肿瘤 肿瘤的数目、部位（食管/贲门-胃底）、大小、形状（溃疡/蕈伞/缩窄/弥漫）、浸润深度、侵犯范围、肿瘤与两断端的距离 食管的取材 术式:食管切除、食管和胃切除 长度 肿瘤 数目 部位 大小 浸润 侵犯 管腔 周围粘膜 近端胃的情况 食管的取材 制片取材 1.近端切缘及远侧切缘（距肿 瘤近则与边缘垂直取，远侧平行取）各一块。2.肿瘤纵切4块（包括全层及与肿瘤边缘相连处）。3.肿瘤上下方间隔一定距离的无肿瘤区各一块，异常粘膜区酌量取。4.无肿瘤时：鳞柱交界处、异常粘膜区及以前的活检位点重点取材。5.寻找食管周围淋巴结并全部取材。食管的取材 制片取材 食管 胃 肿瘤以上区域组 肿瘤附近组 肿瘤以下区域组 肿瘤及肿瘤与周围连接处（全层）食管与胃连接处 胃断端 贲门淋巴结 胃的取材 标本的观察与描述 胃的解剖结构 1）胃的四个分区：贲门、胃底、胃体、幽门。2）每个分区的四部分：大弯、小弯、前壁、后壁。3）胃壁病变的描述方法：区域+部分。胃底 胃体 胃大弯 胃窦 胃小弯 贲门 胃的取材 标本的观察与描述 确定标本方向识别胃的四个分区 测量大、小弯长度 观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连 幽门通度（有否梗阻）数目、部位、直径、形状、颜色、边缘（隆起/平坦）、皱襞（聚集/中断）、出血、穿孔 沿大弯剪开胃壁观察有否异常 溃疡 肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（溃疡/结节/弥漫/革囊胃）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围（十二直肠/贲门累及？）肿瘤 病变粘膜：有否萎缩、水肿、糜烂、出血、息肉 无溃疡及肿瘤 胃的取材 取材与制片 1.肿瘤：肿瘤取4块（十字交叉包括全层及肿瘤与边缘连接处）；距肿瘤一定距离的无瘤区24块；上切缘：大小弯各2块（与断端垂直）、下切缘：幽门或十二直肠断端2块；取材所有淋巴结。2.溃疡：视为存在潜在恶性的肿瘤，取材同肿瘤。3.早期胃癌：以病变最明显区为中轴，纵向全部取材，其他同肿瘤。4.无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。胃的取材 胃癌的取材 胃溃疡的取材 胃的取材 贲门LN 脾周LN 大网膜LN 大弯LN 小弯淋巴结 幽门LN 小肠及大肠的取材 小肠及大肠标本的观察与描述 定向标本区分大小肠及找出阑尾 测量长度、直径 观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血、穿孔、梗死、坏疽，粘连、肿瘤浸润等 外形有否狭窄、扩张肿物、套叠、肠系膜有否血管栓塞 数目、部位、直径、形状（与肠管长轴关系、地图样、不规则、横行、裂隙状、细小的散在）、颜色、边缘（隆起/平坦）、出血坏死（棉絮样？）、穿孔等 沿肠系膜打开小肠沿结肠带剪开大肠并观察 溃疡 肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（结节样、菜花样、溃疡型、弥漫型）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围、大肠的肿瘤要描述与齿状线、腹膜返折的距离 肿瘤 病变粘膜：皱襞情况（消失？）、卵石路面样、水肿、出血、假膜、糜烂、息肉（大小、绒毛、有蒂/宽底）等。无溃疡及肿瘤 取材与制片 1.肿瘤：肿瘤取4块（包括全层及肿瘤与边缘连接处）；上、下切缘各2块；周围正常粘膜1块；肛门会阴切除标本则肛门与直肠连接处1块。取材所有淋巴结。2.溃疡：酌量取材，包括溃疡底、壁、与周围相连的粘膜。3.息肉：有蒂者蒂部的手术断端1块，息肉主体连同蒂部纵切1块。无蒂者息肉主体一块。4.无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。小肠与大肠的取材 炎性肠病的大小肠切除标本 以10cm为间隔送检标本所有区域的样品，还有阑尾、回盲瓣、切缘、系膜脉管、任何局灶性病变和所有区域的代表性淋巴结 阑尾的取材 观察描述与取材 阑尾 测量长度、最大直径 观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连 形状是否异常 距手术切端0.5cm处横断并切取1块 切开阑尾 于阑尾中间处横断并切取1块 自阑尾盲端向上2cm处横断阑尾，将该段有盲端的阑尾沿纵轴剖开取一半制片。观察阑尾的管壁厚度、局限性病变、肿瘤等。粘膜有否充血、溃疡。阑尾的取材 阑尾的取材与制片 胆囊标本的取材 胆囊标本的观察与描述 胆囊 测量长度最大直径 观察浆膜面（有否纤维素渗出、脓性渗出、纤维粘连及肿瘤浸润 1.胆汁：容量、颜色、粘稠度、混浊度、脓性、血性；2.结石：数目、大小、形状、颜色 沿长轴剪开囊壁后观察 囊腔 厚度、局限性/弥漫性增厚、质地、弹性 囊壁 部位，与胆囊颈、底部距离，大小、形状（息肉/溃疡/浸润）、浸润深度（侵及浆膜和周围结构）肿瘤 颜色、表面平滑/粗糙/胆固醇沉着、糜烂、溃疡、增厚、息肉、肿瘤 粘膜 直径、狭窄、扩张、结石 胆囊管 胆囊标本的取材 取材与制片 1.常规：颈、底、体各一块（包括全层）2.肿瘤：4块。其中包括全层及周围连接处。3.怀疑原位癌时：将有关囊壁卷曲捆扎后立埋。4.其他肉眼异常:酌量取材。胰腺和十二指肠的取材 了解解剖结构：胰腺和十二指肠的取材 胰腺与十二指肠标本的观察与描述 确定标本方向辨认解剖结构 描述所有器官的三维长度并观察 1.部位:位于十二指肠乳头者，乳头内生性、周围性、混合性；2.累及范围（壶腹/十二指肠粘膜/胃/总胆管/胰管/胰腺），大小、形状（乳头状/扁平/溃疡），颜色、质地 肿瘤 解剖部位及相互关系、扩张、结石、肿瘤（部位、大小、浸润范围）总胆管、主胰管、副胰管 表面观察：全胰切除/部分胰切除（部分）测三维长度沿与胰腺长轴垂直间隔12cm做多个切面（勿切断），观察有否肿瘤肿瘤：部位、最大切面的直径，包膜/界限，浸润范围。胰腺 胰腺和十二指肠的取材 胰腺和十二指肠的取材 制片取材：1.肿瘤：4块，其中1块至少包括与肿瘤相邻的原有结构（胰腺或十二指肠等）。2.胰腺：非肿瘤处，取3块横断面，其中1块为手术断端。3.总胆管：2块横断面。其中一块为断端。4.十二指肠：非肿瘤处2块，一块取自手术断端。5.胃：2块，其中之一取自手术断端。6.胰腺和十二指肠淋巴结均要取材。胰腺和十二指肠的取材 胰腺和十二指肠的取材