Er：YAG激光辅助龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎伴2型糖尿病的临床疗效.pdf

北京口腔医学 2023年第31卷第2期 Beijing Journal of Stomatology April 2023，Vol.31，No.2105糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，与慢性牙周炎具有相似的危险因素，包括吸烟、高龄、肥胖、白细胞功能障碍等1。我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为 11.2%，其中 2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）占 90%以上2。牙周炎是牙周致病菌引起的慢性感染性疾病，在我国成年人牙周健康率不足 10%3。早在 20 世纪 70 年代，研究发现 T2DM 患者比健康人更容易患上牙周病4。近年来大量临床研究显示,与健康对照组相比，糖尿病患者患牙周炎和种植体周围炎的风险显著增加，另一方面，牙周炎可以增加 T2DM 的发病率5，牙周炎症的控制可以改善糖尿病患者的血糖水平减轻全身炎症反应6。ER:YAG 激光(ER:YAG laser，ERL)与牙周基础治疗（包括口腔卫生宣教、龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术等）联合应用治疗慢性牙周炎可以取得更好的治疗效果7,8，但是关于 ERL 对于慢性牙周炎伴 2 型糖尿病患者牙周指标及全身炎症水平、糖代谢水平的影响研究较少。本研究分别采用 ERL 辅助 SRP 治疗与单纯 SRP 治疗慢性牙周炎伴 2 型糖尿病患者，通过检测牙周相Er：YAG 激光辅助龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎伴 2 型糖尿病的临床疗效赵永超 吴瑞卿 李雅娟【摘要】目的 评价 ER:YAG 激光辅助龈下刮治和根面平整术(SRP)对慢性牙周炎伴 2 型糖尿病患者的牙周临床指标及血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）的影响。方法 选取慢性牙周炎伴 2 型糖尿病患者 35 例，采用自身对照，根据随机数据表确定一侧半口为实验组，进行 SRP 及ER:YAG 激光治疗，另一侧半口为对照组单纯 SRP 治疗。治疗前，治疗后 1、3 个月分别记录菌斑指数(PLI)、牙龈指数(BI)、探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)等牙周临床指标,治疗前及治疗后 3 个月检查 hs-CRP 及HbA1c 水平，分别进行统计分析。结果 治疗后 1、3 个月,实验组 BI、PD、CAL 明显低于对照组（P 0.05）。治疗后 3 个月 hs-CRP 及 HbA1c 水平明显低于治疗前（P 0.05）。结论 使用 ER:YAG 激光辅助治疗慢性牙周炎伴 2 型糖尿病的疗效优于单纯牙周基础治疗，可以有效减轻患者牙周炎症,同时也有利于控制血糖水平。【关键词】ER：YAG 激光；2 型糖尿病；慢性牙周炎；糖化血红蛋白【中图号】R781.4【文献标识码】A 【DOI】10.20049/j.bjkqyx.1006-673X.2023.02.006Efficacy of Er:YAG laser assisted subgingival scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus ZHAO Yong-chao,WU Rui-qing,LI Ya-juan.Department of Stomatology,Beijing Tian Tan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100070,China【Abstract】Objective To evaluate the effect of ER:YAG laser(ERL)assisted scaling and root planning(SRP)on periodontal clinical indicators and serum hypersensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and glycated hemoglobinglo(HbA1c)in patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis.Methods A total of 35 cases with type 2 diabetes and chronic periodontitis were selected.Split-mouth design and one side were determined to be the experimental group according to the random data sheet for SRP and ERL treatment,and the other side was the control group for simple SRP treatment only.Plaque index(PLI),gingival index(BI),probing depth(PD),clinical attachment loss(CAL)and other periodontal clinical indexes were recorded before and 1 and 3 months after treatment.The levels of hs CRP and HbA1c were examined before and 3 months after treatment for statistical analysis.Results At 1 and 3 months after treatment,BI,PD and CAL in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P 0.05).The levels of hs CRP and HbA1c 3 months after treatment were significantly lower than those before treatment(P 30%位点受累)，同时口内余留牙20颗10；左右牙列基本对称，无缺失牙或左右侧同名牙缺失；依从性好，知情同意。排除标准:血糖控制不佳,空腹血糖 8.88 mmol/L；近 1 年内接受过牙周治疗；近 2 个月内服用过抗生素或非甾体类药物；吸烟患者;镰状细胞病、妊娠或哺乳期患者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等9；患有严重的全身性疾病或其他不能耐受治疗者。2.研究方法患者一次就诊进行单颌（上颌或下颌）牙周基础治疗（SRP 及口腔卫生宣教），根据随机数字表选取一侧为实验组（左侧或右侧）进行 ERL（以色列 LiteTouch）治疗，激光参数及治疗程序：波长为 2940 nm，水量为 100%、chisel 工作尖、频率为 15 Hz、能量为 100 mJ，工作尖与牙长轴 15 夹角，由牙周袋底至冠方行提拉运动，工作尖与根面轻接触，去除根面龈下残余牙石及根面处理；更换直径0.8 mm 工作尖，水量为 100%、频率为 20 Hz、能量为 50 mJ，工作尖与牙面接近平行，由牙周袋底至冠方往复运动，牙周袋内消毒，感染袋内上皮清除。另一侧为对照组在激光不开光源情况进行上述操作。3.观察指标 本研究患者牙周基础治疗及激光治疗由同一医生完成，牙周检查评估由另外一位医生完成，评估医生不参与牙周治疗。分别于治疗前、治疗后1、3 个月时,记录检查两组各牙周指数：牙周袋探诊深度（probing pocket depth，PD）：使用 UNC-15 牙周探针(Hu-Friedy)检查牙龈缘至袋底的距离，每颗牙检查颊、舌侧的近中、中间和远中共 6 个位点；探诊出血指数（bleeding index，BI）：0=牙龈无炎症无出血；1=有炎症，探诊不出血；2=探诊后点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘线状扩散；4=探诊出血溢出龈沟；5=自发性出血；菌斑指数(plaque mdex，PLI)：0=龈缘区无菌斑；1=视诊不易见，探针可刮出菌斑；2=龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈缘或邻面可见大量软垢；临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）：牙龈退缩(GR)定义为釉牙骨质界（CEJ）与牙龈缘的距离，CAL=PD+GR，当 CEJ 位于龈上时 GR 记为正值，当 CEJ 于龈下时记为负值。检查者随机选择 3名牙周炎患者进行 PD、BI、PLI、CAL 检查的自身重复性检验，所有指标一致性率均超过 98%。糖尿病相关指标检测分别于基线、治疗后 3个月抽取静脉血检测糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）；及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平(由本院检验科完成)。4.统计学分析采用 SPSS23.0 软件进行统计分析。计量资料以均值 标准差表示，治疗前后的数据比较采用表 1 糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖或 HbA1c 水平典型糖尿病症状加上随机血糖 11.1 mmol/L或加上空腹血糖 7.0 mmol/L或加上 OGTT 2 h 血糖 11.1 mmol/L或加上 HbA1c 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认注：OGTT 为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c 为糖化血红蛋白；典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少 8 h 没有进食热量北京口腔医学 2023年第31卷第2期 Beijing Journal of Stomatology April 2023，Vol.31，No.2107配对 t 检验，组间比较采用两样本均数配对 t 检验（自身分口对照是同一受试对象两个部位的自身平行配对设计，性别、年龄、生活条件、口腔卫生维护完全相同，左右侧牙列牙周炎症轻重程度非常相似，数据显示基线时左右侧各牙周临床检查指标无统计学差异），P 0.05）（表 2）。2.两组治疗前后牙周临床指标的变化比较两组牙周临床指标（PD、CAL、BI、PLI）在治疗后 1、3 个月均得到显著改善（P 0.05）；同一时间点，ERL 组与对照组相比，牙周临床指标（PD、CAL、BI）改善更明显（P 0.05）（表 3）。3.患者治疗后糖尿病相关指标变化患者牙周治疗后 3 个月糖化血红蛋白及血清超敏 C 反应蛋白较治疗前明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P 0.05）（表 4）。讨 论慢性牙周炎与 T2DM 是影响人类健康的两类最常见慢性疾病，大量研究证实慢性牙周炎与 T2DM关系密切，两者互为危险因素11,12。通常在血糖控制尚可的 T2DM 患者(即空腹血糖 4.17.0mmoL/L，HbA1c 7.5%)，牙周治疗同健康人群，但是尽量采用非手术治疗，同时减少创伤和控制感染。ERL 于 1974 年应用于临床，是一种固态激光器，可产生波长为 2940 nm 的激光，在喷水冷却下，能有效去除牙石而不会产生热效应损伤牙根面，同时还能去除部分病变牙骨质内的细菌内毒素以及牙周袋内壁消毒，安全性和有效性较高，非常适合牙周非手术治疗13。ERL 可以去除牙石同时具有牙周袋内消毒的作用。体外实验发现 ERL 还可以促进人牙龈成纤维细胞增殖，并在体外增加细胞对根表面的附着14。研究发现，SRP 结合 ERL 进行治疗可降低促炎细胞因子15的水平，例如 IL-1 和肿瘤坏死因子 TNF-。ERL 还被证明可以减少牙周袋中微生物的数量16。与 SRP 相比，单独使用ERL 在改善临床参数方面没有优势17。对于 ERL与 SRP 联合应用，有研究7显示，ERL 辅助 SRP组 PD 和 CAL 的改善在治疗后 3 个月优于单纯 SRP