阿尔茨海默病病人的语言障碍及其评估与治疗研究进展_王霞.pdf

阿尔茨海默病病人的语言障碍及其评估与治疗研究进展王 霞,姜 孟R e s e a r c hp r o g r e s s o n l a n g u a g e i m p a i r m e n t i np a t i e n t sw i t hA l z h e i m e r s d i s e a s e a n d i t s a s s e s s m e n t a n dt r e a t m e n tWA N GX i a,J I A N G M e n g(S c h o o lo fE n g l i s hS t u d i e s/L a n g u a g eB r a i n&R e s e a r c hC e n t e r,S i c h u a nI n t e r n a t i o n a lS t u d i e sU n i v e r s i t y,C h o n g q i n g4 0 0 0 3 1C h i n a)A b s t r a c t T h r o u g hl i t e r a t u r er e v i e w,i tw a sf o u n dt h a tt h el a n g u a g ed i s o r d e r so fp a t i e n t sw i t hA l z h e i m e r sd i s e a s e(A D)s h o w e dd i f f e r e n td e g r e e so fi m p a i r m e n ti np h o n e t i c s,s e m a n t i c s,s y n t a x,p r a g m a t i c sa n d w r i t i n g.N a m i n gt a s k,p i c t u r ed e s c r i p t i o nt a s k,e x p l o r a t o r ya n a l y s i sa n dc o m p u t e ra i d e dp l a t f o r m w e r eu s e dt oe v a l u a t et h e l a n g u a g e i m p a i r m e n to fA D.V a r i o u sa t t e m p t sh a v ea l s ob e e nm a d e i nr e h a b i l i t a t i o nt r e a t m e n t,a n dc e r t a i nc u r a t i v ee f f e c t sh a v eb e e na c h i e v e d.H o w e v e r,m o s to f t h ec u r r e n t l a n g u a g es t u d i e si nA D d e s c r i b et h ec l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n so fv a r i o u sl a n g u a g ed i s o r d e r s,a n dd on o td e e p l ye x p l o r et h ei n t e r n a l m e c h a n i s m sc o r r e s p o n d i n gt od i f f e r e n t l a n g u a g ed i s o r d e r s.T h ee f f e c t so f l a n g u a g ea s s e s s m e n ta n dr e h a b i l i t a t i o nt h e r a p yf o rA Da l s on e e dt ob ef u r t h e rc o n f i r m e d.I tw a s s u g g e s t e d t h a t i n t h e f u t u r e,v a r i o u s e m e r g i n gm o d e r ns c i e n c e a n d t e c h n o l o g yc a nb e c o m b i n e d t oe x p l o r e t h em e c h a n i s mo f l a n g u a g eb a r r i e r i nA Dg r o u p,s oa s t oa c h i e v ee f f i c i e n tp r e v e n t i o na n da c c u r a t e t r e a t m e n t.K e y w o r d s A l z h e i m e r sd i s e a s e;l a n g u a g e i m p a i r m e n t;e v a l u a t i o n;r e h a b i l i t a t i o nt r e a t m e n t;r e v i e w摘要 阿尔茨海默病(A D)病人的语言障碍在语音、语义、句法、语用和书写等方面表现出不同程度的损伤。研究多采用命名任务、图片描述任务、探索性分析以及借助计算机辅助平台等手段对A D进行语言障碍评估;在康复治疗方面也进行了各种尝试,并取得一定疗效。然而,目前A D的语言研究多是对各种语言障碍临床表现进行描述,并未深入探讨不同语言障碍表现对应的内在机制;A D的语言评估和康复治疗效果也有待进一步证实。建议今后可结合各种新兴的现代科学技术,对A D群体的语言障碍机制进行挖掘,以做到高效预防、精准治疗。关键词 阿尔茨海默病;语言障碍;评估;康复治疗;综述d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 1 1 阿尔茨海默病(A l z h e i m e r sd i s e a s e,A D)是一种神经退行性疾病,病人表现出记忆力、注意力、学习、语言等认知功能的渐进性损伤1。其中语言能力退化是A D发病最早和最明显的标志之一2,可能由病人概念加工能力、记忆和注意力等非语言因素的退化所导致3。截至2 0 1 8年,我国A D人口已超千万,居世界之首,且以每年3 0万例以上的新发病例快速增长4,给社会经济带来了沉重负担。早期研究显示,高达3 6%的轻度和1 0 0%的重度A D均伴有失语症5。因此,A D病人的语言康复显得尤为迫切和重要。本文主要对A D病人语言障碍的临床表现、评估手段及康基金项目 重庆市社科规划项目,编号:2 0 1 9 Y B Y Y 1 3 1。作者简介 王霞,博士,单位:4 0 0 0 3 1,四川外国语大学英语学院/语言脑科学研究中心;姜孟(通讯作者)单位:4 0 0 0 3 1,四川外国语大学语言智能学院/语言脑科学研究中心。引用信息 王霞,姜孟.阿尔茨海默病病人的语言障碍及其评估与治疗研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 7 8 5-2 7 8 9.复治疗方法进行总结,旨在系统梳理相关研究现状,为A D群体语言障碍的预防和康复提供启发。1 A D的语言障碍表现 A D病人在语音、语义、句法、语用和书写等语言能力方面表现出不同程度的受损。1.1 语音 A D病人的语音受损相对较少,在疾病晚期仍保持完整6,尽管他们可能表现出起音错误、语音错乱、无应答、填充音较多等7特点。大声朗读是A D受影响最小的方面之一6。流畅性是A D发作的可靠预测指标。A D病人的语音流畅性能力受损;与音素流畅性相比,A D群体完成物体命名等语音流畅性任务时表现更差8。影像学资料显示,A D病人的音素不流畅与额叶、颞叶、顶叶和枕叶的某些联合区的功能障碍相关9。1.2 语义 语义是A D语言受损最显著的方面,在疾病早期就表现出来1 0。以往研究主要从A D的理解障碍和5872全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期表达障碍两方面来对其语义受损进行探讨。A D的理解障碍主要体现在句子层面的加工。W a t e r s等1 1采用句-图匹配任务考察A D的理解能力,发现与一幅图的句子匹配条件相比,同时对3幅图进行匹配时病人表现更差。A l m o r等1 2采用跨通道方法检查A D对句子中代词的语义理解和工作记忆,发现病人对代词的错误敏感度比控制组更低,且对代词所在句的信息记忆点更少。G r o s s m a n等1 3认为A D病人的语义损伤导致其信息加工速度减慢,因为他们对语义违例的敏感度较低。A D对谚语、俚语、比喻等的理解也严重受损1 4。A D的表达障碍表现为语义记忆障碍和语言流畅性障碍。语义记忆一般指对概念、词汇、物体和人的知识记忆,A D的语言障碍主要被认为是由语义记忆的结构和组织能力退化而导致的语义加工能力下降1 5。A D的语义记忆损伤既可能由语义知识的存储障碍导致,也可能由语义知识的提取障碍或存储与提取的双重损伤所引发1 6。B a r b e a u等1 0对比了轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t,MC I)病人和A D病人的语义退化差异,发现MC I组在名人面孔命名、文化知识等语义任务上的表现明显较差,而A D组的语义缺陷则可能发生在任何时间,无论学习时间长短,病人存在不同程度的语义缺陷。语言流畅度测试主要考察病人的词汇检索与产出能力,包括音 素流畅性 和 类 别 流 畅 度 测 试。H e n r y等1 7对1 5 3项A D语义和音素流畅性研究进行分析,发现病人在两种测试上的表现次于健康组,且语义流畅度的影响大于音素流畅度。这可能是因为语义类别和音素对应的脑区不同:语义知识主要依赖颞区,类别流畅性缺陷与多个皮层区域的受损有关,包括额叶、颞叶、顶叶的某些联合区。除以上脑区外,A D语义受损与前额叶下部及颞叶前部密切相关,其中颞叶前部萎缩与命名障碍呈正相关1 8。M c G e o w n等1 9使用功能磁共振成像技术发现,A D执行语义任务时只激活左前额叶和扣带回,而对照组在左侧额中回、额下回、顶叶上部、楔前叶等脑区均有激活。M e l r o s e等2 0通过氟脱氧葡萄糖-正电子体层扫描成像技术发现,A D额下回与颞叶的代谢减少与其语义流利性下降显著相关。A D的语义障碍也与前海马、海马及颞叶相关1 1。1.3 句法 研究者对A D病人句法能力的保留与否存在争议。一种观点认为,A D的句法能力几乎没有恶化2 1,在疾病早期仅增加少量语法错误2 2。他们语言产出结构和语法能力较好,但语法复杂性明显降低,包括句子长度缩短、连词减少以及被动态、关系从句等的使用频率减少2 3。相反观点认为,A D的句法受损,其句子表达中的语法较简单2 4。随访研究发现,他们自发语言的 句 法 复 杂 度 随 疾 病 进 展 而 下 降2 5。M a r k o v 等2 6使用涉及多种结构的句子-图片匹配任务,对一大组(n=7 7)母语为斯洛伐克语的轻度和中度A D病人进行研究,发现中度病人在所有句子类型上的表现都明显差于对照组,轻度病人仅在宾语动词主语(OV S)和中心嵌入句上受损。A l t m a n n等2 7发现病人对名字、普通名词和动词的造句能力表现出严重困难,说话极不流畅,语法错误较多,常出现词语省略等情况。1.4 语用 随着疾病进程和各种认知和语言子能力的恶化,A D病人在语用方面逐渐表现出困难,表现为重复言语、内容空洞等。B a y l e s等2 8指出,中期A D病人常出现赘语,其话语量可高达正常人的2倍;晚期言语明显减少甚至出现缄默。交谈过程中还可能表现出话题转换不当、转换话题,甚至表现出“持续症”(如重复同