4K与3D腔镜系统在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用研究.pdf

收稿日期 2021-12-06摇 修回日期 2022-08-02基金项目 安徽省高校协同创新项目(GXXT鄄2019鄄014)作者单位 蚌埠医学院第二附属医院 普外科,安徽 蚌埠 233040作者简介 陈红军(1976-),男,主治医师.通信作者 褚 摇亮,硕 士 研 究 生 导 师,副 主 任 医 师.E鄄mail:文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0590鄄04临床医学4K 与 3D 腔镜系统在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用研究陈红军,褚摇 亮,申启利,周少波,蒋摇 磊,单二波摘要目的:探讨 4K 与 3D 腔镜系统在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用效果。方法:选取甲状腺良性疾病病人 50例,将病人分为 4K 组和 3D 组,各 25 例。分别采用 4K 和 3D 腔镜系统行甲状腺手术,收集 2 组病人的临床指标进行比较,并对手术医师进行主观感受问卷调查。结果:在手术时间方面,4K 组和 3D 组之间差异无统计学意义(P 0.05),其中建立空间时间 4K 组长于 3D 组(P 0.05)。2 组在术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间和并发症发生率方面差异均无统计学意义(P 0.05)。主刀医师主观感受问卷调查显示,在视疲劳度、眩晕度和颜色分辨率和方面,4K 组均高于 3D 组(P 0.05);在空间定向感、深度分辨率方面,3D 组均高于 4K 组(P 0.05)。结论:相较于 3D 腔镜系统,4K 腔镜系统应用于甲状腺良性疾病手术是安全可行的,4K 腔镜系统可提供更好的分辨率、视敏度并能降低视疲劳度,3D 腹腔镜系统较 4K 腔镜系统可以缩短手术中建立空间的时间,并可提供更好的空间定位感、纵深感。关键词 甲状腺疾病;甲状腺切除术;腹腔镜手术;4K 腹腔镜;3D 腹腔镜中图法分类号 R 581摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.008Study on the application value of 4K and 3D endoscopic systemin benign thyroid disease surgery through transthoracic and breast approachCHEN Hong鄄jun,CHU Liang,SHEN Qi鄄li,ZHOU Shao鄄bo,JIANG Lei,SHAN Er鄄bo(Department of General Surgery,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu Anhui 233040,China)Abstract Objective:To investigate the application value of 4K and 3D endoscopic system in benign thyroid disease surgery throughtransthoracic and breast approach.Methods:Fifty patients with benign thyroid disease were divided into the 4K group(n=25)and 3Dgroup(n=25)according to the different endoscopic systems.The clinical indicators of two groups were collected and compared,and thesubjective feelings of surgeons were investigated by questionnaire.Results:There was no statistical significance in the operation timebetween the 4K group and 3D group(P 0.05).The building space time in 4K group was longer than that in 3D group(P 0.05).The differences of theintraoperative blood loss,postoperative drainage volume,drainage time,postoperative hospital stay and incidence of complicationsbetween two group were not statistically significant(P 0.05).The subjective perception questionnaire survey of surgeons showed thatthe visual fatigue,vertigo and color resolution in 4K group were higher than those in 3D group(P 0.05).The spatial orientation anddepth resolution in 3D group were higher than those in 4K group(P 0.05).Conclusions:Compared with the 3D endoscopic system,the 4K endoscopic system is safe andfeasible in the application of benign thyroid disease surgery,and the 4K endoscopic system can provide better resolution and visualacuity,and reduce the visual fatigue.Compared with the 4K endoscopic system,the 3D endosscopic system can shorten the time of thebuilding space during the operation,and provide a better sense of spatial orientation and depth.Key words thyroid disease;thyroidectomy;endoscopic surgery;4K laparoscopy;3D laparoscopy摇 摇 近 20 年来,随着腔镜技术的迅速发展,甲状腺外科领域也得到了极大的推动,腔镜甲状腺手术由于其具有显著的美容效果,而且安全性和有效性与开放甲状腺手术相似1,已得到了广泛应用。在腔镜技术中,成像技术是近年来发展最为突出的技术之一,也为腔镜手术的发展提供了更安全、更稳定、更可靠的保障。3D 腹腔镜系统可以为手术者提供三维的立体成像和空间纵深感,提升术者的术中操作感。分辨率更高的 4K 腹腔镜则通过其超高的分辨率来提高解剖精度,提升手术的精准度。本研究旨在评估 4K 和 3D 腹腔镜系统在甲状腺手术中的095J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5应用效果。现作报道。1摇 资料与方法1.1摇 研究对象摇 选取 2020 年 6 月至 2021 年 11 月在我院接受腔镜甲状腺手术的 50 例病人,随机分为2 组,25 例采用 4K 超高清腹腔镜系统(中国德铭)(4K 组),25 例采用 3D 腹腔镜系统(日本 Olympus)(3D 组)。纳入标准2:(1)首次接受甲状腺手术;(2)术前超声诊断或穿刺诊断为甲状腺良性疾病。(3)单侧甲状腺结节,最大直径臆4 cm;(4)术中快速冰冻和术后病理诊断均为甲状腺良性疾病。排除标准2:(1)既往有颈部手术史;(2)高功能腺瘤或伴有原发性甲亢;(3)合并有其他全身重大疾病不能耐受手术者。1.2摇 研究方法摇1.2.1摇 手术方法摇 2 组病人均采用经胸乳径路,分为空间建立和腺体切除两个主要手术阶段。(1)空间建立:气管内插管全麻后,取仰卧位,双腿分开,肩部垫高,在双侧乳头连线偏右处作一个 10 mm 的切口,皮下注入膨胀液,切开皮肤、皮下组织至深筋膜,分离棒在胸前区域分离建立隧道至胸骨上切迹处。置入 10 mm Trocar,充入 CO2气体,压力保持在6 mmHg,置入镜头,再在左右乳晕内上缘各作一个5 mm 的切口,分别置入 5 mm Trocar 做为操作孔。使用超声刀在颈前深筋膜下层进行分离,上至甲状软骨上缘,左右至两侧胸锁乳突肌外侧缘3。(2)腺体切除:切开颈白线,沿甲状腺固有被膜部分游离显露甲状腺后三角针 4 号丝线经皮肤穿入牵拉悬吊颈前肌群,完整游离显露甲状腺。游离甲状腺下极血管并用超声刀夹闭,显露并辨认保护喉返神经,向上掀起甲状腺,切开甲状腺峡部,显露气管,紧贴甲状腺,自下而上切除甲状腺组织,至甲状腺上极时,超声刀夹闭甲状腺上极血管,切除标本。标本由标本袋取出后送快速冷冻病理切片排除恶性病变,确认手术创面无渗血,缝合颈前肌群,放置引流管,负压球吸引3。1.2.2摇 问卷调查摇主观感受调查问卷设计主要参考主观视频评价方法4,包括:(1)视疲劳度;(2)眩晕度;(3)颜色分辨率;(4)深度分辨率;(5)空间定向感;(6)术中操作感。均以 5 分法进行评估,评分方式如下:1 分,无法正常手术;2 分,极度影响手术;3 分,一定程度上影响手术;4 分,轻微影响手术;5分,不影响手术。调查由主刀医生在手术完成后填写并回收。2 组共完成并回收有效调查问卷 50 份,回收率 100%。1.2.3摇 观察指标摇 观察 2 组病人手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间和并发症发生情况。1.3摇 统计学方法摇 采用 t(或 t忆)检验和 字2检验。2摇 结果2.1摇 2 组病人一般资料比较摇 2 组病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤最大径、病理等一般资料比较差异均无统计学意义(P 0.05)(见表 1)。表 1摇 2 组病人一般资料比较(x 依 s)分组n男女年龄/岁BMI/(kg/m2)肿瘤最大直径/mm病理甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿4K 组 25718 42.8 依5.1 25.4 依1.921.8 依3.51783D 组 25619 44.2 依5.9 24.6 依1.822.2 依3.6214t0.10#0.951.390.401.75#P0.050.050.050.050.05摇 摇#示 字2值2.2摇 2 组病人临床指标比较摇 2 组病人手术时间差异无统计学意义(P 0.05),其中建立空间时间 4K组长于 3D 组(P 0.01)。2 组在术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义(P 0.05)(见表 2)。2.3摇 2 组并发症情况摇 2 组均无四肢麻木、手足抽搐、声音嘶哑、窒息、饮水呛咳、出血、切口感染等并发症。3D 组 1 例病人出院后 2 周发生胸部皮下积液,经穿刺抽液后加压包扎后症状消失。2.4摇 2 组主刀医师主观感受评分比较摇在视疲劳度、眩晕度和颜色分辨率的主观感受方面,4K 组高于 3D 组(P 0.05);在空间定向感、深度分辨率方面,3D 组高于 4K 组(P 0.05)(见表 3)。3摇 讨论摇 摇 在腔镜甲状腺手术的过程中,术者的视觉质量直接决定了手术的成功与否,尤其是在腔镜甲状腺这种在狭小的人造空间内操作的手术。清晰的手术视野可以增加解剖结构的辨识度,从而提高手术操作的准确性,减少组织损伤和术后并发症的发生。4K 腔镜系统的分辨率为 800 万像素,是普通超高清腔镜系统的 4 倍多,配合 55 寸显示屏,能够更加清晰地显示手术视野,大大改善了手术医