126例青年胃癌临床特点及预后分析.pdf

安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2023 Ma y；58(5)867网络出版时间：2023-04-21 10：20：36 网络出版地址:h t t ps:/k n s.c n k i.n et/k c ms/d et a il/34.1065.R.20230420.1341.027.h t ml126例青年胃癌临床特点及预后分析史玉雪,赵卫刚,钟少东,丁西平摘要目的探讨40岁以下青年胃癌患者的临床特点及其 预后影响因素。方法 纳入126例发病年龄在40岁以下的 青年胃癌患者为研究对象，分别采用Lo g-Ra n k检验和Co x 回归模型进行预后影响因素分析。结果入组胃癌患者的 平均年龄33.6岁,女性多于男性(女：男=1.25:1),1(床 表现以上腹疼痛及饱胀不适最为常见，好发部位为胃窦角(43.7%)和胃体(42.9%)o La u r en分型以弥漫型为主(89.7%),中村分型以未分化型为主(91.3%),WHO分型 以低黏附性癌最为常见(46.8%),71.4%的患者确诊时已处 于肿瘤进展期，最常见的转移部位是腹膜。患者的1年生存 率和3年生存率分别为67.3%和46.7%。单因素分析提示 血清CA199升高、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转 移、脉管浸润、手术性质均可能影响患者预后。多因素分析 提示血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治性是 影响患者预后的独立危险因素。结论青年胃癌恶性程度 高，生物学侵袭性强,大多数患者在肿瘤进展期被确诊，总体 预后差。血清CA199升高、原发肿瘤浸润深度及手术根治 性是影响青年胃癌患者预后的独立危险因素。关键词 青年胃癌;临床特征;预后中图分类号 R 735.2文献标志码A 文章编号1000-1492(2023)05-0867-05 d o i:10.19405/j.c n k i.issn l OOO-1492.2023.05.028我国是胃癌高发国家，根据2020年国际癌症研2022-12-01 接收基金项目：安徽省自然科学基金(编号：1808085MH304)作者单位:中国科学技术大学附属第一医院西区消化内科，合肥230031作者简介:史玉雪，女,医师；丁西平，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E-ma il:d in g x ipin g y x 163.c o m 究机构的统计数据，我国胃癌的发病和死亡例数均 占世界的近50%,疾病负担较为严重，降低我国胃 癌发病率和死亡率是亟待解决的重大公共健康问 题。近10年来由于胃癌相关危险因素的控制以 及防癌筛查工作的开展，胃癌的整体发病率和病死 率已呈下降趋势，但青年胃癌的发病率及病死率却 在逐年增加。目前针对青年胃癌这一特殊群体 的文献报道较少，青年胃癌具有特定的临床特征和 更具侵袭性的肿瘤行为,疾病预后可能更差。因此,研究青年胃癌具有重要的临床意义。目前尚无官方 的癌症组织对青年胃癌的年龄限制给出明确的定 义，既往大多数研究UY都是纳入40岁以下的患 者，故该研究将年龄定义为40岁以下。该研究收集 126例发病在40岁以下的青年胃癌患者的临床资 料进行回顾性分析，为青年胃癌的临床诊治及预后 评估提供参考。1材料与方法1.1 一般资料 中国科学技术大学附属第一医院 2017年12月一2021年6月收治的126例40岁以 下青年胃癌患者均经病理学诊断证实。记录患者的 性别、年龄、首诊症状、入院1周内的实验室检验指 标、肿瘤原发部位、肿瘤长径、组织学类型、分化程 度、浸润深度、淋巴结转移、治疗方式等临床资料。中华医学会血液学分会将贫血定义为成年男性血红 蛋白120 g/L,成年女性血红蛋白110 g/Lo血 清糖类抗原 199(c a r bo h y d r a t e a n t ig en 199,CA199)水平主要采用化学发光法检测,其正常参考范围为 sig n if ic a n t d if f er en c es in BMI,sy st o l ic pr essu r e,d ia st o l ic pr essu r e,f a st in g bl o o d g l u c o se,2h po st pr a n d ia l bl o o d g l uc o se,f a st in g C-pept id e,2h po st pr a n d ia l C-pept id e,HbAl c,d ia bet es a n t ibo d ies(GADAb,IA-2,Zn T8)a mo n g t h e t h r ee g r o u ps(P 0 05).Th e l ev el o f ser u m UGRP 1 in LADA g r o u p w a s sig n if ic a n t l y h ig h er t h a n t h a t in c o n t r o l g r o u p a n d T2DM g r o u p(P 0.05)Spea r ma n c o r r el a t io n a n a l y sis sh o w ed t h a t t h e ser u m UGRP 1 l ev el o f d ia bet es pa t ien t s w a s r el a t ed t o f a st in g C-pept id e,2h po st pr a n d ia l C-pept id e,GADAb,t h e n u mber o f po sit iv e d ia bet es a n t ibo d ies.Bin a r y Lo g ist ic r eg r essio n a n a l y sis sh o w ed t h a t ser u m UGRP 1 l ev el w a s a n in d epen d en t r isk f a c t o r f o r LA-DA.ROC c u r v e a n a l y sis r esu l t s su g g est ed t h a t UGRP 1 c o u l d be u sed a s a bet t er a ssist a n t in d ic a t o r f o r t h e d ia g n o sis o f LADA.Conc lusion UGRP 1 ma y be in v o l v ed in t h e pa t h o g en esis o f LADA.Key words l a t en t a u t o immu n e d ia bet es in a d u l t；u t er o g l o bin-r el a t ed pr o t ein 1；t y pe 2 d ia bet es mel l it u s868安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2023 Ma y；58(5)0 43.00 U/mlo组织学分型按照中村分型标准，分 化型包括高分化和中分化的管状腺癌或乳头状腺 癌，未分化型包括低分化腺癌、印戒细胞癌、低黏附 性癌和黏液腺癌，特殊亚型包括腺鳞癌等；按照 La u r en分型标准包括肠型、弥漫型及混合型。临床 分期根据美国癌症联合委员会（AJCC）第8版分期 标准。未手术的患者主要通过增强CT评估肿瘤 浸润深度及淋巴结转移情况。外科手术方式按 照第6版日本胃癌治疗指南施行，标准根治术 是按照规范所进行的切除2/3以上胃组织并联合 D2淋巴结清扫，包括远端胃切除或全胃切除。1.2随访方式采用电话、门诊、再入院等方式进 行随访。生存时间按照从病理诊断日期为起点,至 死亡日期或末次随访日期计算。随访时间截至 2022 年 6 月 30 001.3统计学处理 应用SP SS 23.0统计软件进行 数据分析。定量资料如果符合正态分布，则采用独 立样本t检验，如果不符合正态分布,则采用秩和检 验，数据采用M（,P 75）表示。Ka pl a n-Meier法估 计生存率并描绘生存曲线,Lo g-Ra n k检验法进行预 后影响单因素分析,COX比例风险回归模型进行多 因素生存预测。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1临床表现126例青年胃癌患者年龄20-40（33.62 4.56）岁。其中女性70例，男性56例，女：男=1.25：1。在这些患者中，体检发现5例,其余121例均因症状就诊。首发症状为上腹疼痛及 饱胀不适65例，恶心呕吐16例，呕血黑便13例，反 酸暧气11例，进食哽噎8例，纳差伴体质量下降5 例,转移部位症状如腰痛1例、月经不规则1例、胸 背部疼痛1例等，出现首发症状到入院的时间为3 d 2年不等，平均3.7个月。4例IV期患者有消化道 肿瘤家族史，其中胃癌1例，肝癌1例，胃部非霍奇 金淋巴瘤1例,食管癌1例。2.2辅助检查64例（50.8%）患者在入院时有不 同程度贫血。76例完善了粪便隐血试验，其中隐血 阳性17例（22.4%）。120例患者检测了肿瘤指标,其中27例CA199升高（22.5%）,93例CA199正常（77.5%）o 126例患者中有82例行胃镜检查,71 例行腹部CT检查，12例行上消化道造影检查，10 例行P ET/CT检查,均提示阳性。2.3病理特征肿瘤原发灶部位依次位于胃窦角（55例）、胃体（54例）、贲门胃底（12例）、全胃（5 例）。肿瘤平均长径为3.8（0.8-15.0）c mo 27例未 发现淋巴结转移，其余99例淋巴结转移阳性。La u r en分型以弥漫型为主，共113例（89.7%）0中 村分型以未分化型为主，共115例（91.3%）O WHO 分型以低黏附性癌最为常见，共59例（46.8%）,其 中印戒细胞癌46例。126例患者临床分期：I期26 例、UA期3例、UB期7例，ID期26例，IV期64 例。ml V期病例占71.4%o最常见的转移部位 是腹膜（34例），其次是远处淋巴结（28例）及卵巢（12例）、肝脏（10例），还包括骨（8例）、肺（4例）、脾脏（2例）、胰腺（2例）、腹壁（2例）等。2.4治疗方式26例患者未行手术治疗,100例患 者行手术治疗。其中,85例患者为根治性手术,15 例患者为姑息性手术，包括剖腹探查术、胃肠吻合 术、食管空肠吻合术、小肠造痿术及附件切除术。另 外,99例患者接受了药物性抗肿瘤治疗，其中50例 术后病理分期为n期及皿期的患者在术后行氟尿曙 腱联合奥沙利钳方案辅助化疗，其余49例行姑息性 化疗、分子靶向或免疫治疗。2.5预后分析112例（8&9%）患者获得临床随 访,14例（11.1%）患者失访,62例（55.4%）患者存 活,50例（44.6%）患者死亡。随访时间154个 月，中位随访时间16个月，中位生存时间24个月。患者的1年生存率和3年生存率分别为67.3%和 46.7%。单因素分析结果显示（表1）：血清CA199 水平、肿瘤长径、肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、脉 管浸润、手术性质是影响患者预后的危险因素（P 0.05）o将上述危险因素纳入构建多因素COX比例 风险模型,分析结果显示（表2）：血清CA199升高 较血清CA199正常，对生存时间的影响差异有统计 学意义（HR=2.844,95%CI-1.506 5.371,P 0.05）,原发肿瘤浸润深度对生存时间的影响差异 有统计学意义（朋=2.010,95%C7；l.190-3.397,P 0.05），姑息性手术较根治性手术对生存时间的 影响差异有统计学意义（朋=2.436,95%CI-1.104-5.378,P 0.05），未手术较根治性手术对生存时 间的影响差异有统计学意义（HR=3.988,95%CI-1.872-