强化无错性节奏训练联合脑电...知功能及信息处理速度的影响_卫群郦.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-427-临床研究 Clinical research强化无错性节奏训练联合脑电生物反馈对精神分裂症患者认知功能及信息处理速度的影响卫群郦1、孔庆芳1、王雯蕾2【摘要】目的观察强化无错性节奏训练联合脑电生物反馈对精神分裂症（SZ）患者的影响。方法选取我院 SZ 患者（2020 年 3 月2022 年 10 月）95 例进行研究，按照随机抽签法分组，对照组 47 例予以脑电生物反馈治疗，在对照组基础上观察组 48 例联合强化无错性节奏训练。比较两组患者治疗前、治疗 12 周后治疗效果、认知功能、信息处理速度。结果治疗 12 周后观察组阴性症状量表（SANS）评分低于对照组（P0.05）；治疗后观察组持续错误次数、非持续错误次数低于对照组，正确反应次数、概念化水平百分数高于对照组（P0.05）；观察组连线测验 A 用时短于对照组（P0.05）。结论SZ 患者经强化无错性节奏联合脑电生物反馈治疗后，不仅能有效减轻患者临床症状，且能提升其认知能力和信息处理速度。【关键词】精神分裂症；强化无错性节奏；脑电生物反馈；认知功能【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0427-04Effects of enhanced error-free rhythm training combined with EEG biofeedback on cognitive function and information processing speed in patients with schizophreniaWEI Qunli，KONG Qingfang，WANG Wen-lei.The second ward of Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200032，China【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of enhanced error-free rhythm training combined with EEG biofeed-back on patients with schizophrenia（SZ）.Methods95 patients with SZ in our hospital（from March 2020 to October 2022）were selected for the study.They were randomly divided into two groups according to the method of drawing lots.47 patients in the control group were treated with EEG biofeedback，and 48 patients in the observation group were combined to strengthen error-free rhythm on the basis of the control group.The treatment effect，cognitive function and information processing speed of the two groups were compared before and after 12 weeks of treatment.ResultsAfter 12 weeks of treat-ment，the score of SANS in the observation group was lower than that in the control group（P0.05）.After treatment，the number of continuous errors and non-continuous errors in the observation group was lower than that in the control group，and the number of correct reactions and the percentage of conceptualization level were higher than those in the control group（P0.05）.The duration of wiring test A in the observation group was shorter than that in the control group（P0.05）。本研究已通过我院伦理委员会审核批准。入组标准：（1）符合 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）4中SZ相关诊断；（2）患者家属已签署知情同意书；（3）视力及听力正常；（4）无器质性疾病；排除标准：（1）妊娠期及哺乳期女性；（2）易冲动兴奋，合作度差；（3）存在酒精或药物依赖；（4）存在脑电生物反馈禁忌证。1.2方法对照组：脑电生物反馈治疗。采用脑电生物反馈治疗仪（川械注准20182260085，SPIRIT-2/4/8），治疗前告知患者及家属脑电生物反馈治疗的原理、治疗过程、需配合事项、注意事项。治疗时引导患者保持舒适坐位，在额头中间放置公共导联，前额左侧放置 1 通道的红色导联，前额右侧放置 2 通道的红色导联，左耳及右耳后乳突处分别放置黑色导联，连接电源，启动刺激，每次刺激时间 20 min，每周2次，连续治疗12 周。观察组：在对照组基础上联合强化无错性节奏训练。脑电生物反馈治疗同对照组，选择经过培训的专业医疗人员为患者实施强化无错性节奏训练。（1）节奏模仿。由患者将医疗人员播放的一段节奏凭借自身记忆模仿出来。（2）识谱演练。患者在医疗人员指导下反复演练节奏谱，引导患者不断重复记忆，强化其认知和行为记忆。（3）节奏找错。患者在演练节奏谱的同时，医疗人员播放相同节段节奏，引导患者自行寻找自己演练的节奏和播放的节奏有哪些不同之处。（4）节奏合练。医疗人员将患者按照 34人一组划分小组，指导每个小组成员合练一段节奏，依据患者表现逐渐由合练相同节奏过渡为包含多种节奏的组合节奏。（5）节奏与旋律合奏。医疗人员播放去掉节奏乐器声部的音乐，由患者依据节奏谱，合奏出该音乐的节奏。医疗人员在患者达到 90正确率，充分掌握该节内容后再进入下一节训练。每次训练时间约 3040 min，每周训练 5 次，需包含4 次个体训练和1次小组训练，连续训练 12 周。1.3观察指标（1）治疗效果。评估时间：治疗前、治疗12周。评估工具：阴性症状量表（Scale for Assessing Negative Symptoms，SANS）5，包含注意障碍、意志缺乏、兴趣社交缺乏、思维贫乏、情感平淡或迟钝 5 个维度，共 24 个条目，每个条目 05 分，SANS 总分为0120 分，得分越高表明阴性应症状越严重。（2）认知功能。评估时间：治疗前、治疗12周。评估工具：威斯康星卡片分类测试（Wsiconsin card sorting test，WCST）6，患者均在专业人员指导下实施，首先告知患者每个卡片的属性，由患者根据卡片属性分类，回答相关题目，包含行为测验、认知检验、抽象概括、信息提取4 个维度，共40个条目。记录两组患者的持续错误次数、非持续错误次数、正确反应次数、概念化水平百分数。（3）信息处理速度。评估时间：治疗前、治疗12周。评估工具：连线测验 A7。由患者将打乱的数字 125 按照由小到大的顺序连线，专业人员从旁监督并计时，用时越短，错误次数越少表明患者信息处理速度越快。1.4统计学分析采用软件 SPSS 23.0 分析数据，计量资料以（xs）描述，t检验；计数资料以n（）描述，2检验。均为双侧检验，=0.05。2结果2.1两组治疗效果比较治疗 12 周后两组 SANS 评分低于治疗前，观察组低于对照组（P0.05），见表2。表2两组治疗效果比较（xs，分）组别例数治疗前治疗12周后观察组4842.185.9031.163.55*对照组4741.965.1236.494.28*t0.1946.612P0.8470.000注：与同组治疗前比较，*P0.05国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-429-临床研究 Clinical research2.3两组信息处理速度比较治疗 12 周后两组连线测验 A 用时短于治疗前（P0.05）；观察组连线测验 A 用时短于对照组（P0.05），见表4。表4两组信息处理速度比较（xs）组别 例数连线测验A用时（s）连线测验A错误数治疗前治疗12周后治疗前 治疗12周后观察组 4890.2327.35 62.0718.16*0.760.24 0.600.20对照组 4788.7626.14 73.1420.32*0.750.22 0.630.18t0.2682.8010.2120.768P0.7900.0060.8330.445注：与同组治疗前比较，*P0.053讨论受环境、生活、个性特征等因素影响，近年来我国 SZ 发病率呈逐年上升态势，不仅为患者及家属造成沉重负担，甚至带来一系列社会安定隐患，因此探究有效方法为SZ患者进行治疗具有重要意义。脑电生物反馈治疗是伴随神经电生理研究发展而来的一种物理治疗方式，利用专业仪器测定患者自主神经及神经-肌肉系统的活动状况，将信息有选择性地转化为听觉和视觉信号反馈给患者，通过长期某一频段的脑电波反复强化训练从而达到临床治疗效果8。近年来国内外已逐步开始采用脑电生物反馈疗法辅助治疗睡眠障碍、焦虑障碍、神经衰弱等疾病。此外，强化无错性节奏训练是专业医生采用无错化学习方式，通过长期反复、多形式的节奏训练，促进患者思维、认知、被动体验同步活动，改善患者认知及行为水平，最终改善患者阴性症状9。现阶段强化无错性节奏训练在国内外的相关研究均较为少见，在临床仍处于初步探索发展阶段。本研究将强化无错性节奏训练与脑电生物反馈联合应用于 SZ 患者中，从结果来看，与对照组相比，观察组的阴性症状改善效果更为显著，分析认为，脑电生物反馈仪能释放仿真电流刺激中枢神经细胞，降低/比值，促进神经递质合成与释放，具有调节患者情绪和精神状态的作用10。另外，强化无错性节奏训练在节奏的练习及欣赏中可激发患者的创造性思维，提升其注意力和兴趣，并且能直接影响患者脑干网状结构和大脑边缘系统，改善其大脑皮质功能，从而对其临床症状及精神状态产生积极影响。本研究结果还指出，观察组 WCST 测试结果更优（P0.05），说明脑电生物反馈联合强化无错性节奏能有效改善 SZ 患者的认知功能。脑电生物反馈治疗能刺激大脑神经系统，改善脑部微循环，调节脑神经细胞的代谢环境，恢复受损的脑神经细胞，有利于神经网络重新建立，强化患者认知功能11。而强化无错性节奏中不同节奏的变化能刺激自主神经系统，使患者大脑微血管轻微扩张，脑血流量回升，改善大脑局部区域血液灌注，从而改善大脑皮层活动，改善患者认知障碍12。目前我国尚无研究发现强化无错性节奏训练对 SZ 患者认知改善的相关作2.2两组认知功能比较治疗后两组持续错误次数、非持续错误次数低于治疗前，正确反应次数、概念化水平百分数高于治疗前，观察组持续错误次数、非持续错误次数低于对照组，正确反应次数、概念化水平百分数高于对照组（P0.05），见表3。表3两组认知功能比较（xs）时间组别例数持续错误次数非持续错误次数正确反应次数概念化水平百分数治疗前观察组4813.163.2519.643.2535.853.6654.024.56对照组4712.763.0220.213.5034.973.2553.684.11t0.6210.8231.2380.3